Toimittanut tohtori Andrea Gizdulich
Uusimmat neuromuskulaarisen patofysiologian tietämykset ovat osoittaneet, että temporomandibulaariset artropatiat ovat yleisemmän häiriön ilmentymä, joka vaikuttaa koko stomatognathiseen järjestelmään ja voi sisältää myös muita järjestelmiä.
Yleisimmin havaittu muutos on kapselin sisäinen patologia, joka alkaa kliinisesti pienellä, terävällä värähtelyllä tai melulla, joka on helpommin havaittavissa suun avausvaiheessa mutta joka esiintyy myös sulkeutumisvaiheessa, joka on määritelty, ja onomatopoeettinen termi "napsauta". Tällainen levy-kondylaarinen epäkoordinaatio löytyy epänormaalista hammasottelusta, joka laukaisee ja tukee patologista alaleuan asentoa pakottamalla tuki- ja liikuntaelimistön parhaaseen mahdolliseen tasapainoon. Tämän epävarman tasapainon menettäminen nivelessä ja täten koko patologian ilmaantuminen tapahtuu henkilökohtaisen sopeutumiskyvyn uupumisen ja siten tukirakenteiden epäonnistumisen vuoksi. Itse asiassa patologinen hampaiden tukkeutuminen tapahtuu pakko -alaleuan retrusiossa, jossa kondyli liukuu taaksepäin ja sen seurauksena ulkoinen pterygoidilihas sekä sisä- ja ekstrakapsulaariset rakenteet venytetään. Ennustamisen kannalta nivelongelman sieppausaika on kuitenkin erittäin tärkeä, sillä sillä on hallitseva rooli anatomisten vaurioiden kehittymisessä, joka on usein kivutonta ja siksi aliarvioitua. Teoreettisella tasolla kaikki hampaiden tukkeutuminen voi johtaa temporomandibulaaristen nivelten rappeutumiseen; tätä kliinistä ilmentymää esiintyy kuitenkin yleisesti potilailla, joilla on merkittävä vertikaalinen menetys. Kuitenkin on harvinaisia tapauksia, joissa on mahdollista todeta, että alaleuan dislokaatio on vaatimaton, ilman että se katoaa pystysuoraan ulottuvuuteen, mutta riittää aiheuttamaan nivelsairauden. Tätä tarkoitusta varten tutkittiin 69-vuotias nainen, joka valitti lievästä melusta vasemmassa leuassa. Oireet näyttävät olevan vasta äskettäin alkaneet, eli melkein samanaikaisesti hammaslääkärin suorittaman, vasemman ylävasaran toisen ylähampaan kiinteän proteesin rekonstruktion toteuttamisen kanssa. Nivelalueiden palpointi paljastaa vasemman nivelen avautuvan napsautuksen, jossa retrodiskalisten kudosten arkuus on vähäistä maksimaalisessa avautumisessa.Maskaus- ja kohdunkaulan lihaksia ei havaittu.
Suoritettiin tietokonepohjainen alaleuan liikkeiden skannaus, jolla varmistettiin ja mitattiin ilman käyttäjän puuttumista tavanomaisten reittien muutoksiin, jotka johtuvat nivelen pään liikkeen mekaanisista esteistä.Tutkimusta täydensi suun maksimaalisen avautumisliikkeen nopeus ja sen jälkeinen sulkeminen. Oletuksena on analysoida riittävän tarkasti kaikki alaleuan dislokaatiot, poikkeamat tai taipumat normaalien liikkeiden aikana, jotka liittyvät lähes aina väistämättömiin hidastumisiin: nivelen napsautusta on pidettävä todellisena anatomisena esteenä, joka tapahtuu, kun siirretty nivellevy valloitetaan uudelleen.
Nopeuskaavio toisaalta mahdollisti selvän keskimääräisen nopeuden tunnistamisen 267,6 mm / s avautumisessa ja 260,0 mm / s sulkeutumisessa, kun huiput olivat yli 400 mm / s. Alle 20 mm: n päässä maksimiaukosta on myös mahdollista korostaa äkillistä ja lyhytaikaista hidastumista, jota seuraa nopeuden palautus, joka nollautuu, kun leuka lopettaa avausvaiheen ja valmistautuu seuraavaan sulkemiseen. sulkureitin viimeisillä millimetreillä, lähellä liikettä pysäyttävää hammaskontaktia.
Matalataajuista preaurikulaarista TENS-stimulaatiota käytettiin sitten 45 minuutin ajan tarkoituksena rentouttaa stomatognathisia ja kohdunkaulan lihaksia ja tunnistaa neuromuskulaarinen liikerata, jota tulisi seurata fysiologisesta lepoasennosta oikean hammaskontaktin saavuttamiseksi.
Siksi suoritettiin uusi kinesiografinen tutkimus visualisoidakseen hermo -lihaksen tukkeutumisradan, joka on laskettu seuraamalla alaleuan liikkeen vetämää polkua, joka saavutetaan sähköstimulaation (TENS) aiheuttaman isotonisen supistumisen avulla. Tämä menetelmä on ensinnäkin tarpeen mitata, mikä on potilaan tavanomainen tukos verrattuna ihanteelliseen, jonka pitäisi mahdollistaa alaleuan nousun pysäyttäminen samalla liikeradalla 1,5-2,5 mm: n etäisyydellä (fysiologinen vapaa tila) alaleuan lepo.
Tarkastellussa tapauksessa vapaan tilan todettiin olevan 1,4 mm, mutta sen sijainti oli retrusiivinen verrattuna fysiologiseen tilaan, joka oli 0,5 mm sagittaaltasolla ja kohdistettu etuosaan.
Fysiologisen vapaan tilan esiintyminen ja samanaikainen lievä liukuminen taaksepäin maksimaalisessa interkulaatiossa saivat meidät uskomaan, että ainoa tarvittava toimenpide oli poistaa hammaspinnoilta ne kosketukset, jotka estävät myosentrisen asennon saavuttamisen. kun arvioitiin tavanomaisia, mutta TENS -stimulaation aiheuttamia automaattisia kosketuksia, niiden intensiteetti kasvoi riittävästi. Tällä tavalla ne kontaktit rinteillä yleensä vältettiin, koska potilaan proprioceptive -järjestelmä piti niitä haitallisina. Kun ne oli merkitty väestötieteellisellä lyijykynällä, ne pienennettiin koronoplastialla, jotta voidaan noudattaa kärjen korkeutta ja kuopan syvyyttä, mutta helpottaa sen sisään- ja poistumista.
Uusi kinesiografinen tutkimus suoritettiin sitten samana päivänä, mikä vahvisti aiemmin mitatun pystysuuntaisen ulottuvuuden oikean kunnioittamisen ja olennaisen yhteensattuman neuromuskulaarisen liikeradan ja potilaan itsenäisesti matkustaman tavanomaisen välillä.
Potilas tarkistettiin sitten viikko ja 1 kuukausi korjauksen jälkeen ja sitä seurattiin etänä 6 kuukauden ajan, jonka aikana yksilöllinen Posselt -kaavio ja nopeustesti toistettiin.
Potilas osoitti kliinisiä paranemisen merkkejä hammaskoronoplastian ensimmäisen ja ainoan päivän aikana ja ilmoitti tuskallisten oireiden katoamisesta merkittävästi vähentyneellä nivelmelulla, joka sitten katosi kokonaan noin kuukauden kuluttua.
Viimeisimmällä vierailulla tehdyt jäljet osoittavat parempaa suun avautumiskykyä sekä laadullisessa mielessä (etu- ja sagittaalitasojen epäsäännöllisyyksien väheneminen) että määrällisessä mielessä (suullisen avautumisen enimmäismäärä). Nopeustesti osoittaa myös, miten nämä liikkeet tapahtuvat ilman merkittäviä hidastumisia sekä sulkeutumis- että avautumisreiteillä.
Kaikki tutkitut parametrit olivat selvästi edullisempia kuin ensimmäisellä käynnillä kirjatut parametrit, ja potilas vahvisti hampaiden pintojen korjaamisesta saatavan merkittävän hyödyn jatkamalla normaalia toimintaansa, joka oli aiemmin vaarantunut pistemättömän mutta jatkuvan kivun vuoksi. Tämä näkökohta kuvaa yksiselitteisesti kondylaarisen levyn epäkoordinaation patogeneesiä: neuromuskulaarisen järjestelmän toimintahäiriöinen kuva, jossa molemmissa päissä on ulkoinen pterygoidilihas, on yhdistettävä aina esiintyvään patologiseen alaleuka -asentoon.
kondylaari ja tarve uudistaa nivelpinnat nivelen toiminnan varmistamiseksi ovat substraatti, jossa kaikki hammaskytkintä muuttavat patogeeniset nokat lähentyvät.Jos nämä oletukset ovat aina läsnä levy-kondylaarisessa patologiassa, niitä ei voida pitää riittävinä koska, kuten potilas hyvin kertoo meille, voit elää näiden olettamusten mukaisesti hyvinvoivana niin kauan kuin nämä kudokset kykenevät kestämään stressiä. lievä jatkuva okklusaalinen epävakaus tai jopa olematon ilmiö voi jonain päivänä johtaa kyvyttömyyteen kantaa lisää stressiä ja siten määrittää täydelliset oireet, joita ei voida pitää muuna kuin lähitulevaisuudessa tai kaukaa juurtuneen ongelman alkamisena nivellogiikka edustaa vain toista puolta häiriöstä, joka vaikuttaa koko stomatognathiseen järjestelmään ja sen ulkopuolelle. Toisin kuin aiemmin uskottiin, niveliä ei voida pitää hallitsevana puristustoiminnassa, vaan viattomina uhreina, kun monimutkainen luontainen ja ulkoinen nivelsidejärjestelmä kärsii joskus korjaamatonta vahinkoa.
