Yleisyys
Sarveiskalvonsiirto, joka tunnetaan myös nimellä keratoplasty, on sarveiskalvon osittaisen tai täydellisen korvaamisen kirurginen toimenpide; tätä leikkausta käytetään, jos sarveiskalvo on vaurioitunut tai ei enää toimi, korvata se terveellä, synteettisellä tai äskettäin kuolleelta otetulla analogilla luovuttaja.
Sarveiskalvonsiirtoa on kolme tyyppiä: lävistävä (tai läpäisevä) keratoplasty, lamellikeratoplastia ja endoteelikeratoplastia.
Leikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava joitain tärkeitä lääketieteellisiä ohjeita epämiellyttävien komplikaatioiden välttämiseksi.
Siirretty sarveiskalvo voi kestää jopa 25 vuotta.
Mikä on sarveiskalvon siirto?
Sarveiskalvonsiirto tai keratoplastia on kirurginen toimenpide, jonka avulla leikkaava lääkäri huolehtii alkuperäisen, enää toimimattoman ja voimakkaasti vaurioituneen sarveiskalvon täydellisestä tai osittaisesta korvaamisesta samankaltaisella terveellä elementillä, synteettistä alkuperää tai äskettäin kuolleelta luovuttajalta.
MIKÄ ON CORNEA? LYHYT ARVOSTELU
Sarveiskalvo on läpinäkyvä, monikerroksinen kalvo, joka sijaitsee silmän etuosassa ja peittää iiriksen ja pupillin.
Ilman verisuonia (siksi ei verisuonittomia) tämä kalvo edustaa ensimmäistä "linssiä", jonka valo kohtaa silmään päästessään.
Sarveiskalvon toiminnot, jotka ansaitsevat erityistä mainintaa, ovat vähintään kolme:
- Silmärakenteiden suoja ja tuki;
- Joidenkin ultraviolettiaallonpituuksien suodatus → sarveiskalvo sallii valonsäteiden kulkea silmäkudoksen läpi eikä heijastu tai imeydy.
- Valon taittuminen → sarveiskalvo on vastuussa 65-75% silmän kyvystä saada ulkopuolelta tulevat valonsäteet yhtymään foveaan eli verkkokalvon keskiosaan.
Käyttää
Sarveiskalvo on erittäin herkkä silmän alue, jolla on hyvin vähän itsekorjautumiskykyä.
Tämä selittää, miksi hänen loukkaantumisensa vuoksi elinsiirtoleikkaus on välttämätöntä.
Yleisimmät sarveiskalvonsiirtoa vaativat sairaudet ovat:
- Keratoconus: on ylivoimaisesti tärkein syy sarveiskalvon siirtoon;
- Sarveiskalvon kudoksen rappeuttavat sairaudet;
- Sarveiskalvon rei'itys;
- Sarveiskalvon infektiot, jotka eivät reagoi mihinkään antibioottihoitoon;
- Arvet sarveiskalvossa.
Menettely
Silmäkirurgit voivat suorittaa sarveiskalvonsiirtoleikkauksen ainakin kolmella tavalla, joiden nimi on:
- Lävistävä keratoplasty tai läpäisevä keratoplasty;
- Lamellaarinen keratoplasty;
- Endoteelin keratoplastia.
Vaikka lävistävä keratoplastia sisältää koko sarveiskalvon paksuuden korvaamisen ja se on vanhin toimintatapa, lamelli -keratoplastia ja endoteeli -keratoplastia mahdollistavat joidenkin sarveiskalvon kerrosten korvaamisen ja edustavat nykyaikaisimpia interventiomenetelmiä.
KERATOPLASTIIN TÄYDELLINEN TAI PETETROIVA
Lävistävässä keratoplastiassa leikkaava lääkäri käyttää eräänlaista apuvälinettä, ns trefiiniä, jonka läpi se leikkaa vaurioituneen sarveiskalvon osan koko paksuudeltaan.
Resektion jälkeen hän poistaa vaurioituneen sarveiskalvon osan ja korvaa sen uudella, synteettisellä tai luovuttajalta otetulla.
"Uuden" sarveiskalvon oksastaminen vaatii useita ompeleita, joiden poistaminen voi joissain tilanteissa tapahtua jopa 12 kuukautta toimenpiteen jälkeen.
Lävistävä keratoplastinen leikkaus voi tapahtua yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa: ensimmäisessä tapauksessa potilas on tajuton ja kipuherkkä koko leikkauksen ajan; toisessa tapauksessa hän pysyy kuitenkin tajuissaan leikkauksen aikana, mutta ei kuitenkaan tunne kipua.
Klassinen lävistävä keratoplastinen leikkaus kestää 45-60 minuuttia anestesian kanssa.
Sairaalahoito on pääsääntöisesti yhden yön ajan, jotta potilas voi toipua paremmin anestesiasta ja kirurgisen toimenpiteen ensimmäisistä vaikutuksista.
LAMELLAARINEN KERATOPLASTIA
Silmäkirurgit siirtävät lamellikeratoplastian avulla sarveiskalvon uloimmat ja mahdollisesti keskimmäiset kerrokset.
Käytetyt instrumentit voivat koostua edellä mainituista trefiiniä tai tiettyyn tarkoitukseen suunniteltuun laseriin.
Vaurioituneiden sarveiskalvon kerrosten resektion jälkeen levitetään terveet sarveiskalvon kerrokset, jotka on otettu luovuttajalta tai synteettisesti.
Sarveiskalvon terveiden kerrosten oksastaminen vaatii useita ompeleita, aivan kuten läpäisevän keratoplastian tapauksessa.
Lamellaarista keratoplastiaa on kaksi alatyyppiä:
- Anterior lamellar keratoplasty: koostuu sarveiskalvon uloimpien kerrosten poistamisesta ja korvaamisesta.
- Syvä anterior lamellar keratoplasty: koostuu sarveiskalvon uloimpien ja keskimmäisten kerrosten poistamisesta ja korvaamisesta.
Laminaarisen keratoplastian jälkeen potilas voi palata kotiin muutaman tunnin kuluttua leikkauksen päättymisestä, kunhan olosuhteet ovat vakaat.
ENDOTELAALINEN KERATOPLASTIA
Silmäkirurgit siirtävät endoteelisen keratoplastian avulla sarveiskalvon sisimmät kerrokset ja mahdollisesti ns. Sarveiskalvon stroman (Huom. Sarveiskalvon anatominen kuvaus on tässä).
Kuten lamellikeratoplastian tapauksessa, käytetyt työkalut voivat koostua tavallisista trefiiniä tai tätä tarkoitusta varten suunnitellussa lasersäteessä.
Vaurioituneiden sarveiskalvon kerrosten resektion jälkeen seuraa terveiden, luovuttajalta tai synteettiseltä peräisin olevien sarveiskalvon kerrosten levittäminen.
Sarveiskalvon terveiden kerrosten siirtämiseen ompeleita ei tarvita, vaan ilmakupla, joka on luotu erityisesti pitämään sarveiskalvonsiirto paikallaan. Tämä kupla resorboituu itsenäisesti muutaman päivän kuluessa, niin kauan kuin siirte kiinnittyy pysyvästi muuhun sarveiskalvoon.
Endoteelin keratoplastialla on kaksi alatyyppiä:
- Endoteelin keratoplasty kanssa strippaus (tai irrotus) Descemetin kalvosta: se koostuu sarveiskalvon sisimpien kerrosten ja 20% sarveiskalvon stroman korvaamisesta.
- Descemetin kalvon endoteeli -keratoplastia: koostuu vain sarveiskalvon sisimpien kerrosten korvaamisesta.
Endoteelisen keratoplastian jälkeen potilas voi palata kotiin muutaman tunnin kuluttua leikkauksen päättymisestä, kunhan olosuhteet ovat vakaat.
Leikkauksen jälkeinen vaihe
Välittömästi sarveiskalvonsiirtotoimenpiteen jälkeen potilas:
- Hänen on pidettävä suojaava side suojattuna leikattua silmää vähintään koko päivän;
- Saatat kokea lievää silmäkipua. Se on normaalia;
- Hän voi kärsiä näön hämärtymisestä. Se on normaalia.
TOIMINNANJÄLKEISET SUOSITUKSET
Kotiin tultuaan potilaan tulee kiinnittää huomiota seuraaviin asioihin:
- Älä hiero silmiäsi;
- Älä käytä liiallista fyysistä rasitusta äläkä nosta painoja;
- Älä mene paikkoihin, jotka ovat pölyisiä, saastuneita tai joissa savu kiertää;
- Käytä aurinkolaseja niin kauan kuin aurinko aiheuttaa epämukavuutta;
- Älä harrasta kontaktiurheilua, ellei lääkäri toisin määrää;
- Käytä suojalaseja tiettyjen urheilutoimintojen aikana, vaikka toimenpiteestä on kulunut useita kuukausia;
- Älä kastele silmiä liikaa kylpyjen ja suihkun aikana vähintään kuukauden ajan;
- Älä jatka ajamista, ellei lääkäri toisin määrää;
- Suojaa silmä siteellä vähintään muutaman viikon ajan.
Riskit ja komplikaatiot
Yksi sarveiskalvonsiirron pelätyimmistä komplikaatioista on hylkääminen tai liioiteltu reaktio, jonka immuunijärjestelmä käynnistää "uutta" istutettua elintä vastaan. Lisäksi tietyn organismin immuunijärjestelmä palvelee tarkoituksella tunnistamaan ja hyökkäämään kaiken vastaan, mikä on organismille itselleen vierasta.
Melko yleinen ilmiö - itse asiassa se koskee jokaista viidestä elinsiirron saajaa (siis 20% potilaista) - sarveiskalvon hyljintä ilmenee erilaisilla oireilla ja merkkeillä, mukaan lukien:
- Näön hämärtyminen
- Silmien punoitus;
- Valoherkkyys (valonarkuus);
- Kipu operoidussa silmässä.
Jos tällaisia oireita esiintyy, on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriisi mahdollisimman pian, jotta ongelma voidaan paljastaa hänelle. Aikaisella toimenpiteellä on mahdollista pysäyttää komplikaation kehittyminen.
Hylkäämisriskiä lisäävät silmätulehdukset, jotka johtuvat esimerkiksi savuisesta ympäristöstä, ärsyttävistä aineista, pölystä tai erityisen tuulisista päivistä.
MUUT MUKAISUUDET
Hylkäämisen lisäksi sarveiskalvonsiirto voi johtaa myös muihin komplikaatioihin, kuten:
- Astigmatismi;
- Glaukooma;
- Uveiitti;
- Verkkokalvon irtauma;
- Sairauden, joka teki elinsiirron tarpeelliseksi, uudelleen esiintyminen;
- Kirurgisten haavojen pienet avaukset. Muista, että sarveiskalvon korjaus on hyvin hidasta, joten sen vahingoittama haava paranee hyvin hitaasti;
- Infektiot, varsinkin kun kirurgiset haavat paranevat.
Tulokset
Näky sarveiskalvonsiirtoa saavasta yksilöstä voi vakiintua muutamassa viikossa sekä vuoden tai enemmän.
Ajoitukseen vaikuttavat useat tekijät, mukaan lukien: interventiotapa ja sarveiskalvon kunto leikkaushetkellä.
Tyypillisesti, jos kaikki menee hyvin, siirretyt sarveiskalvot säilyttävät läpinäkyvyytensä noin 25 vuoden ajan.
Lukijat voivat lukea joitain sarveiskalvonsiirtoon liittyviä usein kysyttyjä kysymyksiä napsauttamalla tätä.
