Toimittanut tri Antonio Romano
Selkäkipujen syyt ovat lukuisat. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että vain 20% selkäkipuista johtuu tietystä selkärangan ongelmasta (selkärangan patologiat); loput 80% johtuu epäspesifisistä syistä, kuten väärästä asennosta ja liikkeistä, psyykkisestä stressistä, huonosta fyysisestä kunnosta ja ylimääräisestä painosta.
Selkäkipuja on kahdenlaisia: akuutti alaselkäkipu ja krooninen alaselkäkipu. Akuutille alaselkäkivulle on ominaista eräänlainen kipu, jonka aiheuttaa lihas-, nivelside-, nivel- ja levyvaurio, johon liittyy tulehduksellisia ilmiöitä. Tulehdus ja kipu ovat osa paranemisprosessia, ja siksi ne lakkaavat paranemisen jälkeen enintään 30 päivässä.
Akuutti kipu selkärangassa on siis "hälytyssignaali" vammasta, puolustusreaktio, ärsyke aseman vaihtamiseen; sillä on suojaava ja mukautuva rooli, se estää liikkeitä, jotka voivat vahingoittaa selkärankaa entisestään.
Avain akuutin ja kroonisen selkäkivun välillä kulkeutumiseen ovat toissijaiset tekijät, tekijät, jotka ylläpitävät kipua jopa loukkaantuneiden selkärangan rakenteiden täydellisessä paranemisessa. Näitä tekijöitä kutsutaan kroonisiksi riskitekijöiksi ja ne ovat sekä fyysisiä että ennen kaikkea psyykkisiä ja sosiaalisia. Siksi määritelmä bio-psykososiaalinen oireyhtymä.
Fyysisiä riskitekijöitä ovat aiempi alaselkäkipu, pitkä oireiden kesto, laaja kipu, alaraajoihin säteilevä kipu, nivelten liikkuvuuden rajoittaminen, väärä ergonominen kehonhallinta, vähäinen fyysinen aktiivisuus, ylipaino , tupakointi ja muut tuki- ja liikuntaelimistön häiriöt. Psyykkisiä riskitekijöitä ovat stressi, huono henkilökohtainen hoito, huonon terveyden itsearviointi, masennus. Lopuksi sosiaaliset riskitekijät ovat ammatillinen tyytymättömyys, sosiaalinen levottomuus, korvausoireyhtymä.
Krooninen alaselkäkipu pyrkii siksi jatkamaan kipua yli 3 kuukauden ajan jopa olemattoman leesion edessä. Kroonisella kivulla ei ole suojaavaa tehtävää, se muuttuu itsenäiseksi, haitalliseksi, vähentää selkärangan toimintakykyä ja edistää vammaisuutta.
Tavoitteet: alaselän kivun toipuminen
- Käsittele kipua keinoilla, jotka vähentävät sängyn lepoa ja huumeriippuvuutta;
- Parantaa selkärangan toimintaa ja kasvattaa ryhtiä;
- Oikean selkärangan ergonomian opettaminen jokapäiväisessä elämässä ja työssä;
- Opeta potilaalle kroonisten ilmenemismuotojen hallintaa ja lisää luottamusta omiin fyysisiin kykyihisi;
- Nopea paluu normaaliin työ- ja kotitoimintaan.
Akuutti alaselän kipu (noin 7 päivää)
Akuutin vaiheen hoito perustuu pääasiassa fysioterapiaan ja kinesiterapiaan, minimoimalla sängyn lepo ja lääkkeiden, kuten kipulääkkeiden ja lihasrelaksanttien, saanti.
Tässä vaiheessa on tärkeää ohjata potilas hallitsemaan itseään, vähentämään kipua ja estämään uusiutumisia ja kroonisuutta.
Lääketieteellisen voimistelun on oltava varhaisessa vaiheessa ja suoritettava seuraavat vaiheet:
- Rentoutus- ja venytysharjoitukset;
- Asentokasvatusharjoitukset.
Tässä on kaksi perustavanlaatuista kipua lievittävää harjoitusta, joita on hyvä suorittaa useita kertoja päivässä sekä akuuteille että kroonisille alaselkäkipuille:
Kuva 1 Kivunlievitysharjoitukset: A, Psoas -asento; B, sfinksin sijainti.
Psoas-asento (A): mahdollistaa Ileo-Psoas-lihaksen rentoutumisen vähentämällä sen vetovoimaa lannerangan kohdalla.
Sfinksin sijainti (B): sallii kivun keskittämisen levyn tyräyksen tai ulkoneman sattuessa.
Akuutin vaiheen lopussa, joten kivun lopussa, on hyödyllistä aloittaa seuraavalla työpöytäkirjalla:
- Vahvistusharjoitukset isometriassa, aluksi selkärangan purkautumisessa.
- Lumbosakraaliset vakautusharjoitukset.
- Hellävaraisia ja progressiivisia mobilisointiharjoituksia.
Kuva 2 Staattinen tai dynaaminen vatsan vahvistamisharjoitus.
Alaraajojen asento helpottaa lantion taaksepäin kääntymistä.
Vatsalihasten toimintaa koskevasta dynaamisesta tutkimuksesta havaittiin, että kroonista selkäkipua sairastavilla vahvuus laski 48-82% verrattuna kontrolliryhmään (Smidt et ai.).
Lumbago -kohteissa vatsan ja venytyksen voimakkuuden suhde (3: 5) on samanlainen kuin kontrolliryhmillä, mutta heidän väsymyksensä on edelleen suurempi (Suzuki ja Endo).
Nämä harjoitukset on suoritettava päivittäin noudattaen "ei kipua" -sääntöä jokaiselle.
Seitsemästä päivästä seitsemään viikkoon kuluva ajanjakso edustaa erittäin herkkää hetkeä siirtymisestä akuutista vaiheesta krooniseen vaiheeseen, mikä voidaan osoittaa nimellä subakuutti vaihe.
Jos tilanne paranee, suositellaan konservatiivista kuntoutushoitoa, joka on verrattavissa krooniseen alaselkäkipuun käytettyihin menetelmiin. Jos tila huononee, sitä vastoin suoritetaan lisätutkimuksia ja ehdotetaan erilaisia terapeuttisia ratkaisuja, mahdollisesti kirurgisia.
Krooninen alaselän kipu
Tässä vaiheessa hoidolla on seuraavat tavoitteet:
Opettele sarakkeen oikea hallinta;
Hanki hyvä toiminnallinen koulutus työ- ja kotitoimintojen suorittamiseen;
Ylläpitää hyvää yleistä fyysistä kuntoa, jonka tarkoituksena on estää uusiutumiset ja joka voi taata hyvän elämänlaadun;
Herkistää potilas itse hallitsemaan ongelmaansa;
Vähennä yksittäisten riskitekijöiden merkitystä, sillä ne voivat itse asiassa vaikuttaa hoidon lopputulokseen.
Selkärangan oikean hoidon opettamiseen käytetyt menetelmät ovat:
Back School: tarjoaa hyödyllistä tietoa potilaalle selkärangan oikeasta käytöstä, lisää itsetuntoa ja itseluottamusta.
McKenzie: käyttää oireen keskittämisen käsitettä ottaen huomioon kivun lannerangan paikallistumisen paranemisen ja pakaran ja alaraajan etäisen säteilyn pahenemisen.
Mezieres: käyttää käytännön venytysharjoituksia säilyttäen mahdollisimman oikean asennon, etenkin staattisessa tilanteessa, herkistäen potilaan havaitsemaan kehonsa syvästi.
Souchard tai Global Postural Re-Education: johdettu Meziéres-menetelmästä ja perustuu kineettisten ketjujen käsittelyyn.
Proprioceptiivinen uudelleenkoulutus: se antaa paremman asennon hallinnan proprioceptiivisten afferenttien maksimaalisen vahvistamisen kautta.
Senso-Motor Reprogramming: palauttaa oikean moottoritoiminnan kognitiivisen ja havainnollisen käsittelyn ja staattisen ja dynaamisen automaation normalisoitumisen kautta.
Lannerangan vakauttaminen: se perustuu ajatukseen, että lanneranka pidetään kivuttomassa asennossa mahdollisimman pitkään jokapäiväisen elämän toiminnassa.
Työn kovettuminen: järjestelmällinen ohjelma edistyksellisistä toiminnoista täydellisillä kehomekanismeilla, joka kunnostaa henkilön tuki- ja liikuntaelimistön, sydän-hengitys- ja psykomotoriset järjestelmät valmistautuakseen paluuseen töihin.
Hyvän toiminnallisen harjoittelun saamiseksi sinun on:
Suorita jatkuvasti kinesiterapiaharjoituksia jopa kotona.
Korjaa virheelliset asennot työssä ja kotona.
Ota selkärangan purkuasennot aina kun mahdollista.
Herkkää potilas ongelmansa itsehallintaan.
Yhteenvetona voidaan todeta, että analgeettiset ja kinesiologiset harjoitukset ovat olennainen osa alaselän kivun ennaltaehkäisevää ja konservatiivista hoitoa, jotta aihe pysyy itsenäisenä ja aktiivisena.
Bibliografia
- A.A.V.V., 2000, ihmisen anatomia ja histologia, Minerva Medica Editions
- GREISSING H.ZILLO A., 1985, ZILGREI menetelmä kivun välittömään poistamiseen, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Anatomian ja fysiologian perusteet, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Kinesiology, Edi Ermes
- RAGGI D., Kurssimateriaali Pancafit Ray Method
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School -ohjelmointiorganisaatio, joka suorittaa tarkistuksen, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Erityiset työohjelmat selkärangan patologioille, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
Valokuva -aineisto: "Asento koulussa" Antonio Romano, Sara Santucci.
