Yleisyys
Termi sydänkohtaus se viittaa elimen enemmän tai vähemmän laajan osan kuolemaan (nekroosiin), joka johtuu vakavasta verenkierron puutteesta. Siksi meillä voi olla sydänkohtauksia (yleisimpiä), mutta myös suoliston, aivojen, keuhkojen jne.
Syyt
Lisätietoja: Suoliston infarkti - syyt ja oireet
On olemassa lukuisia syitä, jotka voivat johtaa suoliston kudosten kärsimykseen ja kuolemaan paikallisen verenkierron puutteen vuoksi:
- okklusiiviset valtimoperäiset syyt: valtimon täydellinen tai osittainen tukos (valtimoembolia ja tromboosi, joista ensimmäinen johtuu usein septisestä endokardiitista tai eteisvärinästä, jälkimmäinen ateroskleroosista);
- okklusiiviset syyt laskimoon: suonen osittainen tai täydellinen tukkeutuminen (laskimotromboosi), portaalihypertensio, vatsan tulehdus (haimatulehdus, divertikuliitti, umpilisäke, lantion paise ...), paraneoplastiset tilat;
- ei-okklusiiviset syyt: sydämen vajaatoiminta (sydän ei pysty pumppaamaan tarpeeksi verta vastaamaan kudosten vaatimuksia, joten suoliston infarkti voi johtua myös aiemmasta sydänkohtauksesta), vaikea hypotensio, paikalliset infektiot, liiallinen veren viskositeetti (verta vaikea saada) verenkiertoon, koska ne ovat liian tiheitä), vakava verisuonten kouristus (joka supistuu liikaa vähentäen niiden sisällä virtaavan veren määrää; se voi tapahtua voimakkaan emotionaalisen stressin, joidenkin huumeiden, kuten kokaiinin ja amfetamiinin, väärinkäytön tai verisuonia supistavia lääkkeitä)
- kahden tai useamman edellä mainitun syyn yhdistelmä
Iskeemian vakavuus, siis sydänkohtaus, riippuu tukkeutuneen verisuonen kaliiperista, vakuuskierron kehittymisestä tai kehittymättömyydestä ja suoliston laajenemisesta; esimerkiksi valtimoembolia on vaarallisempi kuin tromboosi, koska jälkimmäiset kehittyvät hitaammin, mikä antaa aikaa vakuuspiirien muodostamiselle.
Huomaa: suolistosta tulevia verisuonia kutsutaan aivokalvon verisuoniksi (mesenteriaaliset valtimot ja laskimot); tästä syystä suoliston infarkti tunnetaan myös suoliliepeen infarktina. Ylempi suoliliepeen valtimo (AMS) on yleensä mukana, joten pääasiassa elimistö on ohutsuoli (myös oikea kaksoispiste voi vaikuttaa); vakavuudesta riippuen ohutsuolen osallisuus voi olla täydellinen tai osittainen (yksittäinen suolisto) tai useita traktaatteja, jopa epäjatkuvia), oikean paksusuolen kanssa tai ilman. Paksusuolen iskemia (iskeeminen koliitti), johon liittyy paksusuolen suoliston infarkti, on paljon harvinaisempaa; näissä tapauksissa kyseessä on huonompi mesenteriaalinen valtimo.
Oireet
Katso myös: Vatsan angina -oireet
Sydänkohtauksen oireet ovat erilaisia riippuen kyseisestä elimestä, mutta akuuttia kipua (joskin eri lokalisoinnilla) esiintyy lähes aina.Suolainfarktista kärsivät siis valittavat väkivaltaista vatsakipua, mutta myös oksentelua, joskus veristä ripulia ja tähän akuuttiin ilmenemismuotoon, joka on tyypillistä embolisille infarkteille, myös subakuutit kuvat - yleensä tromboottisesta etiologiasta - ovat mahdollisia progressiivisella tavalla (oireet aluksi heikentyvät ja pahenevat ajan myötä).
Mesenterisen iskemian varoitusoireita, jotka voivat kehittyä suoliston infarktiksi, ovat imeytymishäiriöt ja angina abdominis (ruoansulatukseen liittyvä vatsakipu) ja laihtuminen.
Diagnoosi
Varhainen diagnoosi on erittäin tärkeä, mutta vaikea, koska se on akuutteja oireita, usein epämääräisiä ilman erityisiä kliinisiä oireita, myöhäistä sairaalahoitoa ja luotettavien diagnostisten toimenpiteiden saatavuutta hätätilanteissa.
Suoliston infarkti ilmenee selvästi radiologisilla tutkimuksilla, kuten CT: llä ja arteriografialla.
Hoito
Vaikka monet potilaat selviävät sydäninfarktista, joskus huomaamatta sitä (hiljainen infarkti), ilman hoitoa suoliston infarkti etenee kuolemaan (peritoniitti ja sepsis) lähes 100%: ssa tapauksista. Siksi se on hätätila, joka on hoidettava nopeasti asianmukaisen hoidon avulla.
- Suoliston infarkti voidaan voittaa antamalla trombolyyttisiä ja antikoagulanttisia lääkkeitä, jos se johtuu verisuonten tukkeutumisesta ja korjataan aikaisin (6-8 tunnin kuluessa).
- Jos syynä on sydämen vajaatoiminnan aiheuttama riittämätön verenkierto, vaikea hypotensio, liiallinen veren viskositeetti jne. lääkärit puuttuvat asianmukaiseen hätähoitoon palauttaakseen riittävän veren tilavuuden ja verenpaineen sävyn.
- On pidettävä mielessä, että äkillinen reperfuusio pitkän iskeemisen ajanjakson jälkeen johtaa anaerobisesta aineenvaihdunnasta johtuvien vapaiden radikaalien vapautumiseen verenkiertoon, mikä voi johtaa sydämenpysähdykseen ja / tai usean elimen vajaatoimintaan; tätä ilmiötä kutsutaan reperfuusiošokiksi
Jos diagnoosi on myöhässä, suoliston nekroosi vaatii välitöntä kirurgista hoitoa tappavien tarttuvien ilmiöiden leviämisen välttämiseksi; leikkauksen aikana lääkärit poistavat suoliston nekroottiset segmentit ja palauttavat riittävän verenkierron (embolektomia: embolin poistaminen; tromboendarterektomia: trombin poistaminen valtimosta ja sen endoteelikudoksesta; mahdollinen aortan ja mesenterian ohitus: ohitus aluksen segmentti aortan ja traktin välissä alavirtaan tukoksesta).
Ennuste riippuu monista tekijöistä: suoliston infarktista onnistuneeseen hoitoon kulunut aika, nekroosin ja kirurgisen resektion laajuus, sydänkohtauksen perimmäiset syyt ja potilaan yleinen tila (ikä, muut sairaudet jne.)
