Infantiili aivovaurio

Yleisyys

Infantiili aivovaurio on neurologinen sairaus, joka vaikuttaa pääasiassa motorisiin taitoihin ja lihasten sävyyn.

Syyt löytyvät aivojen loukkauksesta, joka voi tapahtua tietyissä tilanteissa, kuten esimerkiksi ennenaikaisessa synnytyksessä, "äidin vahingoittavassa infektiossa tai onnettomuudessa ensimmäisinä elinvuosina".
Infantiilisen aivovaurion oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja jokainen potilas edustaa tapausta itsessään; tämä vaihtelu riippuu aivovaurion laajuudesta, joka voidaan mitata vain radiologisilla testeillä (CT ja ydinmagneettinen resonanssi).
Vaikka toipumismahdollisuuksia ei olekaan, voidaan toteuttaa terapeuttisia vastatoimenpiteitä, jotka voivat parantaa potilaiden oireita ja elintasoa.

Mikä on lapsen aivovaurio?

Infantiili aivovaurio on jatkuva, ei-etenevä neurologinen häiriö, joka heikentää lapsen liikkeen koordinaatiota, ryhtiä, luustoa ja sävyä ja hallitsee, tilan havaitsemista ja kommunikaatiotaitoja.

EPIDEMIOLOGIA

Joidenkin brittiläisten tilastojen mukaan yksi joka 400 vastasyntyneestä syntyy lapsen aivovaurioon.
Kuten myös syistä annetussa luvussa nähdään, eniten ne kärsivät ennenaikaisesti syntyneistä (40-50% tapauksista) ja erittäin alhaisesta syntymäpainosta (6% tapauksista).
Seitsemänkymmentä - 90 prosenttia lapsista, joilla oli lapsen aivovaurio, kehittyi häiriö ennen syntymää.

Syyt

Infantiili aivovaurio ilmenee sen jälkeen, kun aivojen loukkaus - jota potilas kärsi ennen syntymää, sen aikana tai sen jälkeen - on estänyt sen normaalin kehityksen ja vaurioittanut osan hermorakenteestaan.
Mutta mistä tämä vahinko oikein johtuu?
Kerran uskottiin, että lapsen aivovaurio liittyi ainutlaatuisesti lapsen tukehtumisjaksoon synnytyksen aikana. 1980 -luvulta lähtien lukuisat tähän liittyvät tieteelliset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet muiden riskitekijöiden olemassaolon, joita esiintyy useammin ennen lapsen syntymää.
Tässä on luettelo ja lyhyt kuvaus mahdollisesti vaarallisista tilanteista:

• Geneettinen mutaatio yhdessä tai useammassa aivojen kehitykseen osallistuvassa geenissä.
• Äidin terveyshäiriö raskauden aikana; häiriö, jota voi edustaa "sikiöön tarttuva virus- tai bakteeri -infektio, kilpirauhasongelma, kosketus myrkyllisen aineen kanssa jne."
• Sikiön aivohalvaus, joka on "verenkierron häiriö vauvan aivoihin (sekä ennen syntymää että sen jälkeen).
• Hapenpuute aivolohkoon (tukehtuminen), joka johtuu ongelmallisesta synnytyksestä tai synnytyksestä.
• "Sikiön infektio, joka vaikuttaa vauvan aivoihin syntymän jälkeen, tai vakava keltaisuus (aina syntymän jälkeen).
• Aivotrauma, lapsen vahingoksi. Esimerkkejä traumoista ovat sängystä tai polkupyörän istuimelta putoamisen aiheuttamat traumat.
• Ennenaikainen synnytys: sitä pidetään sellaisena, kun se tapahtuu ennen 37. raskausviikkoa. "Tilastollisen tutkimuksen mukaan kaikki ennen 32. viikkoa syntyneet ovat suuressa vaarassa.
• Alhainen syntymäpaino: Suuririskiset vauvat ovat niitä, jotka painavat 1–1,5 kiloa.
• Lapsasyntymä, jolloin vauva syntyessään ilmestyy jalkansa sijaan päätään.

Alla tarkastellaan joitakin äidin ja lapsen terveyshäiriöihin liittyviä näkökohtia.

Kuva: Varo raskaana ollessasi virus- tai bakteeri -infektioita: jotkut voivat vaikuttaa sikiöön.

ÄITIEN TERVEYSHÄIRIÖT

Lapsen aivovaurioon liittyvät äidin infektiot ovat:

• Vihurirokko. Viruksen aiheuttama tehokas rokote.
• Vesirokko. Se on "virusinfektio, joka voidaan estää rokotteella.
• Sytomegalovirus. Tämä virusinfektio aiheuttaa samanlaisia ​​oireita kuin influenssa, mutta toisin kuin tämä voi aiheuttaa vakavia ongelmia sikiölle (ei vain lapsen aivovaurio).
• Toksoplasmoosi. Sen aiheuttaa loinen, joka yleensä esiintyy saastuneessa ruoassa tai tartunnan saaneiden kissojen ulosteessa.
• Kuppa. Se on "sukupuoliteitse tarttuva bakteeri -infektio.

Lisäksi tilanteita, jotka suosivat metyylielohopealle altistumista, kilpirauhasongelmia, valtimoverenpainetta ja toistuvia epilepsiakohtauksia.

Infektiot ja muut häiriöt lapsessa

Vastasyntyneellä on riski saada lapsen aivovaurio, jos hänellä on jokin seuraavista tiloista: bakteeri -aivokalvontulehdus, virusenkefaliitti tai vaikea (tai hoitamaton) keltaisuus.
Bakteeri -aivokalvontulehdus on "aivokalvon tulehdus, aivoja ja selkäydintä ympäröivät kalvot.
Viruksellinen enkefaliitti on aivojen ja selkäytimen tulehdus.
Lopuksi, vakava keltaisuus on patologinen tila, jossa bilirubiini kerääntyy kudoksiin sen puutteen vuoksi; klassinen keltaisuuden merkki on potilaan keltainen väri.

Oireet ja komplikaatiot

Lisätietoja: Infantiiliset aivovaurio -oireet

Jokainen potilas, joka kärsii lapsen aivovauriosta, edustaa omaa tapaustaan, koska oireet ja merkit riippuvat aivohäiriön vakavuudesta ja laajuudesta. Toisin sanoen, mitä suurempi aivovaurio on, sitä enemmän aivotoimintoja on heikentynyt.
Liikkeiden koordinoinnin puute ja luustolihasten muuttunut hallitseminen ovat ylivoimaisesti taudin tyypillisimpiä ilmenemismuotoja; Lisäksi oireenmukainen kuva voi olla monimutkainen monien muiden häiriöiden, oppimis- ja kommunikaatiokyvyn ja näkökyvyn, kanssa. ja ruoan nauttiminen.
Alla on täydellinen kuvaus oireista, jotka voivat luonnehtia lapsen aivovaurioita:

• Vähentynyt lihasääni. Lihasmassa heikkenee (lihas hypotonia) ja saa limp ulkonäkö.
• Lihasspastisuus, jolle on ominaista liioiteltu jänteen refleksi.
• Lihasten jäykkyys.
• Moottorin koordinaation puute (ataksia).
• Käden vapina tai tahattomat liikkeet (esimerkiksi outot kasvojen eleet).
• Hitaat kiertävät liikkeet (atetoosi).
• Viive tai vaikeus oppia tarttumaan esineisiin, nousta seisomaan ilman apua ja ryömiä.
• Vaikea kävely: tyypillinen kävely on se, että kärjissä, jota kutsutaan myös saksilevyksi.
• Liiallinen kuolaaminen, pureskelu- ja nielemisvaikeudet (dysfagia), puhe- ja puhumisongelmat (dysartria). Kaikki nämä häiriöt johtuvat hallinnan puutteesta ja suun ja kielen lihasten hypotoniasta.
• Asento -ongelmat ja selkärangan epämuodostumat, jotka johtuvat pääasiassa huonosta lihasäänestä.
• Kuulon ja näkökyvyn puute; heikentynyt syvyyden havaitseminen.
• Epilepsia.
• Mielenterveyshäiriöt ja huono oppiminen.
• Virtsainkontinenssi.

Jotkut usein kysytyt kysymykset

• Milloin oireet ilmenevät?
  Oireet ilmenevät yleensä kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana.
• Vaikuttavatko oireet kehon toiseen puoleen vai molempiin?
  Se riippuu aivojen kärsimän vahingon laajuudesta. Jos loukkaukset ulottuvat molempiin aivopuoliskoihin, oireet ilmenevät kehon molemmilla puolilla. Toisaalta, jos loukkaus rajoittuu johonkin aivopuoliskoon, merkit infantiilisesta aivovauriosta voidaan nähdä vain toisella puolella.
• Onko se etenevä sairaus?
  Infantiili aivovaurio on jatkuva, mutta ei etenevä neurologinen sairaus; siksi se ei pahene ajan myötä. Tämä ei kuitenkaan sulje pois mahdollisia komplikaatioita, jotka johtuvat huonosta lihasäänestä ja motorisen koordinaation puutteesta.

Komplikaatiot

Infantiilisen aivovaurion komplikaatioita voi esiintyä sekä murrosiässä että aikuisiässä ja varhaislapsuudessa.
Ne johtuvat pääasiassa heikosta lihaksen sävystä, spastisuudesta ja motorisen koordinaation puutteesta.
Tärkeimmät komplikaatiot ovat lihassupistumat: pitkällä aikavälillä ne estävät luun normaalia kasvua, vääristävät niveliä ja aiheuttavat niveltulehdusta.
Seuraavassa on: aliravitsemus, varsinkin jos pureskelu- ja nielemisvaikeudet ovat huomattavia, ja skolioosi, joka johtuu riittämättömästä ja heikosta rungon lihaksesta.

Diagnoosi

Jos on olemassa olosuhteita, joissa lapsella on aivovaurio, ensimmäinen diagnostinen tarkastus on suoritettava perusteellinen fyysinen tutkimus.
Tämän jälkeen tilanne selvennetään lopullisesti aivojen erityistarkastuksilla (radiologiset tutkimukset ja elektroenkefalogrammi) ja laboratoriokokeilla.

TAVOITTEEN TARKASTUS

Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri analysoi perusteellisesti koko oireyhtymän ja tutkii yhdessä äidin kanssa pienen potilaan kliinistä historiaa ennen syntymää synnytyshetkeen ja sitä seuraaviin päiviin. Esimerkiksi mitä riskitekijöistä on sanottu, diagnostisissa tarkoituksissa voi olla välttämätöntä tietää, oliko synnytys ennenaikainen, painoiko lapsi hyvin vähän syntyessään, onko virus- tai bakteeri -infektio äidin vahingoksi jne. jne. Nämä tiedot ovat usein tärkeämpiä kuin kaikki erilaiset radiologiset ja laboratoriokokeet.

RADIOLOGISET TUTKIMUKSET

Röntgenkuvat osoittavat terveydentilan, johon aivot ovat joutuneet ja mitkä elimen alueet ovat todella vaurioituneet, ja lisäksi ne ovat erittäin tärkeitä differentiaalidiagnoosin kannalta, eli epäiltyjen kaltaisten patologioiden poissulkemiseksi.
Tentit koostuvat:

• Ydinmagneettinen resonanssi (MRI): se on tutkimus, joka ei ole haitallinen lapsen terveydelle ja joka suoritetaan tunnin kuluessa ja näyttää eri aivojen poikkeavuuksien sijainnit.
• Tietokoneen aksiaalinen tomografia (CT): kestää noin 20 minuuttia ja voi näyttää aivosairauksia. Se käyttää pieniä annoksia haitallista ionisoivaa säteilyä.
• Aivojen ultraääni: kolmesta se on vähiten luotettava. Se tapahtuu sen nopeuden ja ei-invasiivisuuden vuoksi.

EEG (EEG)

EEG mittaa aivojen sähköistä toimintaa potilaan päähän asetettujen elektrodien avulla. Usein tätä tutkimusta käytetään, kun potilaalla, jolla epäillään infantiilia aivovaurioita, esiintyy epilepsiakohtauksia.

LABORATORIOTESTIT

Lääkäri käyttää verikokeita (klassisista kokeista geneettisiin testeihin) sulkeakseen pois mahdollisuuden, että häiriöt johtuvat veren hyytymispatologioista tai synnynnäisistä geneettisistä sairauksista.

MUUT TARKASTUKSET

Potilaan ilmentämien oireiden perusteella on mahdollista suorittaa pitkä sarja lisätutkimuksia, jotka koskevat näköä, kuuloa, kielitaitoa, älyllisiä kykyjä, motorista koordinaatiota jne. Tavoitteena on arvioida ongelman kokonaisuus. oikean hoidon suunnittelemiseksi.

Hoito

Koska aivovammaa ei voida korjata, lapsen aivovaurio ei ole parantettavissa.
Käytettävissä on kuitenkin terapeuttisia vastatoimenpiteitä, joilla voidaan parantaa oireita (ja siten myös elintasoa) ja hidastaa komplikaatioiden ilmaantumista. Nämä hoidot perustuvat pääasiassa farmakologisiin ja fysioterapeuttisiin perusteisiin, vaikka leikkausta ei pitäisi sulkea pois. (Vakavissa tapauksissa ), toimintaterapia ja puheterapia.
Kun tauti on diagnosoitu, potilaiden vanhempia kehotetaan uskomaan lapsensa alan lääkäreiden ja asiantuntijoiden tiimille parhaan hoidon takaamiseksi (lapsuudesta aikuisuuteen).

FARMAKOLOGINEN HOITO

Farmakologisen hoidon tarkoituksena on parantaa lihasten spastisuuteen ja jäykkyyteen liittyviä häiriöitä.

Botoxin sivuvaikutukset:

• Punoitus, kutina ja kipu pistoskohdassa
• Päänsärky
• Lihas heikkous
• Hengitysvaikeudet

Sopivimpien lääkkeiden valinta riippuu siitä, mitkä ja kuinka monet lihakset ovat mukana.
Jos spastisuus on eristetty lihasryhmälle, lääkäri määrää Botox -injektion (botuliinitoksiini) suoraan vaurioituneelle alueelle. Suun kautta:

• Diatsepaami. Pitkäaikaista käyttöä ei suositella, koska se voi aiheuttaa riippuvuutta. Sivuvaikutuksia ovat uneliaisuus ja väsymys.
• Dantroleeni. Se voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia: pahoinvointi, ripuli ja uneliaisuus.
• Baklofeeni. Sen sivuvaikutuksia ovat: uneliaisuus, sekavuus ja pahoinvointi.

Muut käytetyt lääkkeet:

• Skopolamiini
• Glykopyrrolaatti
• Triesifenidyyli

Kuva: joitain apuvälineitä lasten kävelylle

FYSIOTERAPIA

Fysioterapian tavoitteena on parantaa potilaan lihasvoimaa ja joustavuutta, nivelten liikkuvuutta ja motorista koordinaatiota.
Lisäksi fysioterapeutin on huolehdittava siitä, että hän opettaa vanhemmille, mitä liikkeitä ja mitä harjoituksia tulisi tehdä kotona; Fysioterapia ei yksin riitä.
Jos potilaan olosuhteet sitä edellyttävät, on hyödyllistä käyttää olkaimia ja kävelyapuvälineitä (kainalosauvat, pyörätuoli jne.).

TOIMINTATERAPIA

Työterapialla on kaksi päätavoitetta:

• Edistää potilaan liittämistä sosiaaliseen kontekstiin (koulu, perhe jne.), Kun potilas alkaa suhtautua maailmaan.
• Tee potilaasta mahdollisimman riippumaton muista, opeta häntä huolehtimaan omasta henkilöstään, käyttämään kävelyvälineitä asianmukaisesti, sopeutumaan ympäristöön, joka ei sovi hänen motorisille taidoilleen jne.

Kaikki tämä vaatii tilanteeseen valmistautuneen terapeutin.

PUHETERAPIA

Puheterapeutti tarjoaa potilaalle toiminnallisia uudelleenkoulutusharjoituksia, joilla pyritään parantamaan heikentyneitä kommunikaatiotaitoja ja heikentynyttä kieltä.
Vaikeissa tapauksissa se voi neuvoa potilasta käyttämään teknisiä apuvälineitä, kuten tietokoneita tai tabletteja.

LEIKKAUS

Leikkausta käytetään vain silloin, kun lihasten spastisuus aiheuttaa niin kipeitä supistuksia, ettei mikään muu hoito voi lievittää niitä.
Mahdollisia toimenpiteitä on kahta tyyppiä.
Ensimmäinen korjaa nivelten epämuodostumia niiden liikkuvuuden parantamiseksi (ortopedinen kirurgia).
Toinen koostuu hermojen osasta (ymmärretään leikkauksena), jotka hallitsevat supistuneita luustolihaksia. Tämä lähestymistapa, jota kutsutaan risotomiaksi (koska hermojuuret on leikattu), on jonkin verran invasiivinen ja vaikka se vähentää huomattavasti potilaan kokemaa kipua, se aiheuttaa jatkuvan lihasten tunnottomuuden.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lapsen aivovaurioita sairastavan potilaan ennuste ei voi koskaan olla positiivinen, koska tauti, vaikka se ei pahene vähitellen, on pysyvä ja parantumaton.
Lisäksi on otettava huomioon aivovaurion laajuus: kun loukkaus on ollut huomattava, hoidot eivät ole kovin onnistuneita ja ennuste on väistämättä huono; päinvastoin, tapauksissa, joissa vaurio on ollut rajallinen, hoitojen vaikutukset ovat huomaamattomia ja ennuste aiempiin tapauksiin verrattuna parempi.

Ehkäisy

Infantiilia aivovaurioita ei voida estää; riskitilanteita voidaan kuitenkin vähentää. Tästä näkökulmasta äidin tai naisen, joka haluaa saada lapsen, pitäisi:

• Ota rokote infektioita vastaan ​​aina kun mahdollista
• Pidä huolta terveydestäsi ja elä terveessä ympäristössä, kaukana tarttuvista lähteistä tai myrkyllisistä aineista
• Kun olet raskaana, käy säännöllisesti lääkärintarkastuksissa. Erityisesti jos sinulla on jo kokemuksia ennenaikaisista tai alhaisen syntymäpainon synnytyksistä.
• Käytä kaikkia saatavilla olevia varotoimenpiteitä (turvavyöt, sänky, jossa on suojat, pyöräilykypärät jne.) Turvataksesi lapsesi terveys, etenkin ensimmäisinä elinvuosina, jolloin lapsen aivovaurion riski on erittäin korkea.