Mikä on aortan dissektio?
Termi aorttaleikkaus - tai halutessasi aortanleikkaus - osoittaa vakavan sairauden, jossa organismin suurimman valtimon (aortan) sisäkerrokseen (intiimiin tunikaan) kohdistuu repeämä, jonka kautta veri tulee sisään ja määrittää muodostumisen väärästä luumenista.
Yleensä tämä verisuonisairaus liittyy verenpaineeseen, jota esiintyy yli kahdessa kolmasosassa potilaista. Aortan dissektio voi johtua synnynnäisistä vikoista ja sidekudossairauksista, kuten Marfanin oireyhtymästä ja Ehlers-Danlosin oireyhtymästä. Muita syitä edustaa ateroskleroosi ( (valtimon seinämän kudoksen kovettuminen) ja rappeuttavilla ja tulehduksellisilla prosesseilla, jotka vaikuttavat sydän- ja verisuonijärjestelmiin. Harvinaisissa tapauksissa aorttaleikkaus tapahtuu vahingossa, kun katetri asetetaan valtimoon (esimerkiksi "aortografian tai" angiografian aikana) tai kirurgisen toimenpiteen suorittaminen.
Aortan dissektioon liittyy äkillinen, pistävä kipu rinnassa ja lapaluiden välissä. Oireet voivat alun perin jäljitellä muiden sairauksien oireita, mikä voi johtaa diagnoosin viivästymiseen. Kuitenkin, kun aorttaleikkaus diagnosoidaan aikaisin, selviytymismahdollisuudet lisääntyvät huomattavasti. Nopea hoito voi siten pelastaa potilaan hengen.
Kuka tahansa voi kehittää aortan dissektiota, mutta tila on yleisempi 60-70 -vuotiailla miehillä.
Patogeneesi
Kuten kaikki valtimot, myös aortan seinät koostuvat kolmesta päällekkäin olevasta kerroksesta: intiimistä cassockista (sisimmästä), välipohjasta ja ulkoisesta tai satunnaisesta cassockista.
Intima on suorassa kosketuksessa aortan sisällä virtaavan veren kanssa, ja se koostuu pääasiassa endoteelin vuorauksesta ja sen alla olevasta sidekerroksesta. Välitunika sisältää sidekudosta ja lihaskudosta, kun taas adventitia muodostaa vaipan, joka sisältää sidekudosta suonen ympärille .
Aortanleikkauksessa alkutapahtuma koostuu repeämästä aortan sisäosassa. Koska se on alttiina suurille paineille, aortan seinämän kerrosten (intima ja media) välille kehittyy asteittain erottuminen tai delaminaatio. Tämä ilmiö mahdollistaa veren tunkeutumisen paineen alaisena välikerrokseen ja väärän ontelon muodostumisen.
Aortan leikkaus voi ulottua proksimaalisesti (lähempänä sydäntä), distaalisesti (pois sydämestä) tai molempiin suuntiin. Jos väärä ontelo ulottuu, se voi painaa muita aortan oksia, mikä johtaa asianomaisten verisuonten kaventumiseen ja verenkierron heikkenemiseen niiden läpi.
Ennaltaehkäisevät tekijät
Aortan dissektio johtuu pohjimmiltaan aortan seinämän heikentyneen alueen repeämästä.
Tärkeimmät aortan dissektion riskitekijät ovat:
- Arteriaalinen hypertensio: tekee verisuonikudoksesta erityisen alttiita repeämille;
- Ateroskleroosi;
- Aortan tulehdukset;
- Aortan pullistuma;
- Hankitut aortan valvulopatiat;
- Synnynnäiset sydän- ja verisuonitaudit: kaksois -aorttaläppä (aorttaläpän synnynnäinen vika) ja aortan koarktaatio (verisuonen kaventuminen);
- Traumaattiset vammat: Harvoin aortan leikkaukset voivat johtua trauma -onnettomuudesta, leikkauksesta tai sydämen katetroinnin komplikaatiosta.
Jotkut sairaudet liittyvät aortan "heikkenemiseen" ja altistavat potilaalle niiden kliinisten ominaisuuksien vuoksi suuremman riskin aortan leikkauksesta:
- Marfanin oireyhtymä: potilailla on synnynnäinen taipumus joihinkin sydän- ja verisuonijärjestelmän muutoksiin, ja aortan dissektion puhkeaminen on myös melko yleinen ilmiö, joka johtuu sairaudesta johtuvasta verisuonten heikkoudesta.
- Ehlers-Danlosin oireyhtymä: Tämä sairauksien ryhmä vaikuttaa pääasiassa sidekudokseen, ja sille on ominaista ihon hyperjoustavuus, nivelsiteiden löysyys ja hauraat verisuonet.
- Turnerin oireyhtymä: Korkea verenpaine, sydänongelmat ja monet muut sairaudet voivat johtua tästä häiriöstä.
Muita mahdollisia riskitekijöitä ovat:
- Kokaiinin väärinkäyttö on liitetty aortan dissektioon, mahdollisesti verenpaineen tilapäisen nousun ja katekoliamiinipiikkien vuoksi;
- Harvoin aortan leikkauksia esiintyy terveillä naisilla raskauden aikana;
- Muita riskitekijöitä ovat tupakointi ja hyperkolesterolemia.
Oireet
Kaikki potilaat, joilla on aortan dissektio, kokevat kipua, yleensä äkillistä ja pistävää, usein kuvattua kyyneliksi. Yleensä tämä oire tuntuu koko rintakehässä, mutta se voi tuntua myös yläselässä, lapaluiden välissä.
Oireita aortan dissektiosta ovat:
- Äkillinen ja voimakas kipu rinnassa tai yläselässä, jota usein kuvataan repeytymiseksi tai leikkaavaksi tunteeksi ja säteilee kaulaan tai alaspäin.
- Tajunnan menetys (pyörtyminen);
- Hengenahdistus (hengenahdistus);
- Äkillinen epäselvä puhe, näön menetys, heikkous tai halvaus toisella kehon puolella
- Hikoilu;
- Verenpaineen ero raajoissa, kehon oikealla ja vasemmalla puolella.
Taudin edetessä väärä ontelo voi sulkea yhden tai useamman valtimon, jotka haarautuvat aortasta ja estävät veren virtauksen. Suorat seuraukset vaihtelevat verisuonten mukaan ja sisältävät:
- Angina, johtuen sepelvaltimoiden osallistumisesta;
- Paraplegia, selkäydiniskemia ja parestesiat, jotka johtuvat selkäydinten valtimoista;
- Iskemia, johtuen distaalisen aortan osallistumisesta;
- Äkillinen vatsakipu ja mahdollinen suoliston infarkti, jos kyseessä on suoliliepeen valtimo;
- Neurologinen vaje, jos kaulavaltimo on mukana.
Kun veren aiheuttama paine ylittää kriittisen rajan, aortan ulkoseinän repeämä (adventitia) voi tapahtua. Veri voi paeta aortan leikkauksesta ja levitä keuhkopussin tilaan, välikarsinaan tai perikardiumiin (sydäntä ympäröivien kahden kalvon kerroksen väliin). Erityisesti perikardiaalinen effuusio voi aiheuttaa sydämen tamponaatin, hengenvaarallisen tilan.
Komplikaatiot
Aortan leikkaus voi johtaa:
- Kuolema vakavan sisäisen verenvuodon vuoksi;
- Elinvauriot, kuten munuaisten vajaatoiminta;
- Aivohalvaus;
- Aorttaläpän vaurio ja aortan vajaatoiminta.
Diagnoosi
Varhainen diagnoosi voi olla vaikeaa, koska aortan dissektio tuottaa erilaisia oireita, jotka joskus muistuttavat muiden häiriöiden oireita.
Diagnoosi voidaan määrittää seuraavilla tutkimuksilla:
- Rintakehän röntgenkuvaus: Tämä on ensimmäinen askel aortan dissektion merkkien tunnistamisessa. Röntgensäteissä näkyy välikarsinan laajentuminen, jota esiintyy useimmilla oireellisilla ihmisillä, joilla on nouseva aorttaleikkaus. Testillä on kuitenkin alhainen spesifisyys, koska monet muut olosuhteet voivat johtaa samaan tulokseen.
- Tietokonetomografia (CT) ja kontrasti: Se voi havaita aortan dissektiot nopeasti ja luotettavasti, joten se on hyödyllinen hätätilanteessa.
- Elektrokardiogrammi (EKG): sillä ei ole ominaispiirteitä, mutta se voidaan sisällyttää diagnostiseen polkuun.
- Magneettikuvaus (MRI): MRI on tällä hetkellä vertailutesti aortan dissektion havaitsemiseksi ja arvioimiseksi. MRI-tutkimus tuottaa aortan kolmiulotteisen rekonstruktion, jolloin lääkäri voi määrittää intimaalisen repimisen sijainnin, verisuonten osallisuuden ja mahdolliset toissijaiset repeämät.
- Transesofageaalinen echokardiografia (TEE): ultraäänianturi työnnetään ruokatorven läpi ja sijoitetaan lähelle sydäntä ja aorttaa, mikä mahdollistaa selkeän "näkemyksen" sydämestä ja sen rakenteista. TEE mahdollistaa jopa pienien aorttaleikkausten havaitsemisen.
Ennuste ja hoito
Aorttaleikkaus on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii välitöntä hoitoa. Hoito voi sisältää leikkauksen tai lääkityksen, riippuen aortan osasta. Ilman hoitoa noin 75% ihmisistä kuolee kahden ensimmäisen viikon aikana, lähinnä dissektioon liittyvistä komplikaatioista. Hoidon myötä noin 70%: lla potilaista, joilla on leikkaus aortan ensimmäisessä osassa (nouseva osa) ja noin 90%: lla potilaista, joilla on häiriö ilman nousevan aortan osallistumista, on positiivinen ennuste.
Ihmiset, joilla on aorttaleikkaus, viedään tehohoitoon, missä heidän elintoimintojaan (pulssi, verenpaine ja hengitystaajuus) seurataan tarkasti. Kuolema voi tapahtua muutaman tunnin kuluttua taudin puhkeamisesta.Siksi lääkkeet (yleensä nitroprussidi ja beetasalpaaja) annetaan mahdollisimman pian suonensisäisesti sykkeen ja verenpaineen alentamiseksi samalla, kun verenkierto on riittävä. aivot, sydän ja munuaiset Verenpaineen lasku auttaa rajoittamaan leikkauksen laajuutta.
Pian lääkehoidon vakauttamisen jälkeen lääkäreiden on päätettävä suositellaanko leikkausta vai jatketaanko lääkkeiden antamista. Leikkaus on usein tarkoitettu leikkauksiin, joissa on aortan ensimmäiset senttimetrit (lähinnä sydäntä), lukuun ottamatta komplikaatioita, jotka tekevät leikkaukseen liittyvän riskin liian suureksi. Leikkauksissa, jotka sijaitsevat syrjälihaksesta kauempana olevilla alueilla, lääkärit voivat päättää jatkaa lääkehoitoa. Leikkaus on kuitenkin aina tarpeen, kun valtimon leikkaus aiheuttaa veren vuotamista, estää verenkiertoa jaloissa tai elintärkeissä elimissä, aiheuttaa vakavia oireita, pyrkii leviämään tai tapahtuu henkilöllä, jolla on Marfanin oireyhtymä. leikkaus, kirurgit poistavat vaurioituneen aorttaosan, sulkevat väärän ontelon ja rekonstruoivat verisuonen synteettisellä proteesilla. Poisto ja korjaus kestää noin 3-6 tuntia ja sairaalassaoloaika on noin 7-10 päivää. Joissakin tapauksissa voidaan lisätä endovaskulaarinen stentti. Tämä toimenpide kestää 2–4 tuntia ja sairaalahoito kestää noin 1–3 päivää.
