Elektrokardiografiset poikkeavuudet

Supraventrikulaariset kohdunulkoiset lyönnit (BESV)

Yksinkertaisten BESV-arvojen (satunnaiset, monomorfiset ja ei-toistuvat) havaitseminen perus EKG: n aikana, jotka eivät lisää voimia (Askelkoe), sydämessä, joka on normaali fyysiselle tutkimukselle, ei ole vasta-aihe urheilutoiminnalle. Muussa tapauksessa kelpoisuuden myöntäminen on ehdollinen toisen tason kokeiden tuloksille.
Tukikelpoisuus voidaan myöntää, jos sydänsairauksia ei ole, jos satunnaisia toistuvia ilmiöitä ei esiinny rasituksen aikana tai sen jälkeen (parit, kolmoset, juoksut) ja / tai merkittäviä hypokineettisiä rytmihäiriöitä ei liity (sinoatriumin lohko, A-V-lohko).

Supraventrikulaariset takyarytmiat

Näitä ovat paroksismaaliset muodot ja krooniset ja / tai pysyvät muodot, joita edustavat takykardiat, kohdunulkoiset eteis -takykardiat, eteisvärinä ja eteislepatus.
Näissä tapauksissa urheilijan on ensin suoritettava toisen tason kardioarytmiologinen tutkimus. Lisäksi jos hän raportoi takykardian sykkeen, etenkin jos kyseessä on urheilullinen ele, jota ei ole dokumentoitu elektrokardiografisesti, hänen on suoritettava ruokatorven basaali- ja liikuntaelektrofysiologinen tutkimus, ellei TE tai MH ole riittävän diagnostisia tässä suhteessa.

Paroksismaaliset palaavat supraventrikulaariset takykardiat ilman selvää WPW: tä

Suurimmassa osassa tapauksia ne määritetään risteykseen palaavalla tavalla, muissa tapauksissa ne liittyvät epänormaalin okkulttisen reitin läsnäoloon tai eteiseen palaamiseen. Kaikki nämä muodot ovat usein uudelleenindusoituvia perus- ja / tai rasittavan transesofageaalisen eteisen tahdistuksen kanssa. Kelpoisuus voidaan myöntää, kun:
- taustalla oleva sydänsairaus voidaan sulkea pois;
- mahdollinen laukaiseva syy voidaan poistaa (kilpirauhasen liikatoiminta, alkoholi, huumeet ja rytmihäiriöaineet jne.);
- urheilutoiminnan ja rytmihäiriön välillä ei ole jatkuvaa syy-seuraussuhdetta;
- rytmihäiriö ei aiheuta subjektiivisia hälytysoireita (huimausta, väsymystä, pyörtymistä), sen esiintymistiheys ei ylitä enimmäismäärää ja sen spontaani kesto on rajoitettu;
- ei ole osoitettavissa olevaa hypokineettistä komponenttia eteissairauden tai AV-lohkon yhteydessä;
-ei ole osoitettavissa poikkeavia AV-johtamisreittejä, jotka ovat elinkelpoisia antegrad-suuntaan (muuten, katso esiviritys)

Pysyvät, polttavat tai palaavat supraventrikulaariset takyarytmiat

Niihin kuuluvat takykardia, joka palaa takaisin, epänormaalin hitaasti laskevan ekstranodaalisen "Coumel-tyyppisen" reitin kautta ja fokusalinen eteis-takykardia, joka johtuu oikean tai vasemman eteisen lisääntyneestä automatismista.
Nämä pysyvät, jatkuvat tai iteratiiviset muodot eivät yleensä ole yhteensopivia kilpailukyvyn kanssa, ja ne voivat myös kehittyä ajan myötä "sekundäärisen rytmihäiriöisen kardiomyopatian" muotoon. Ne voidaan tällä hetkellä altistaa katetrilla ablaatiolle radiotaajuudella täydellisen ja lopullisen paranemisen avulla. Katetrin ablaation suorittaminen on joka tapauksessa arvioitava tarkasti riski-hyötysuhde.
Jotkut pysyvien kroonisten hyperkineettisten rytmihäiriöiden muodot, kuten eteis -tai risteyskohdan kohdunulkoiset rytmit, jotka tuottavat CF: tä lähellä potilaan poskionteloa ja joihin ei liity taustalla olevaa sydänsairautta tai hemodynaamisia seurauksia, eivät ole vasta -aiheisia urheilutoiminnalle, ja ne velvoitetaan suorittamaan toisen tason tutkimukset ja määräajoin kliiniset ja instrumentaaliset tarkastukset.

Paroksismaalinen eteisvärinä ja värinä

Tämänhetkinen tai anamnestinen havainto yhdestä näistä rytmihäiriöistä, varsinkin jos se esiintyy jatkuvassa (jakson kesto> 30 sekuntia) tai oireisessa muodossa, edellyttää toisen tason kardioarytmologista tutkimusta ja mahdollisesti provosoivaa elektrofysiologista tutkimusta ruokatorven tai endokavitaarisen reitin kautta, sopii rytmihäiriöiden indusoimiseen ja yhteyden tunnistamiseen liikunnan kanssa (transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus + ergometrinen testi). Kelpoisuus voidaan myöntää, kun:
- taustalla oleva sydänsairaus voidaan sulkea pois;
- mahdollinen laukaiseva syy voidaan poistaa (kilpirauhasen liikatoiminta, alkoholi, huumeet ja rytmihäiriöaineet jne.);
- urheilutoiminnan ja rytmihäiriön välillä ei ole jatkuvaa syy-seuraussuhdetta;
- rytmihäiriö ei aiheuta subjektiivisia hälytysoireita (huimaus, väsymys, pyörtyminen, angori, verenkierron vajaatoiminta jne.), sen esiintymistiheys ei ylitä enimmäismäärää ja sen spontaani kesto on rajoitettu;
- ei ole osoitettavissa olevaa hypokineettistä komponenttia eteissairauden tai AV-lohkon yhteydessä;
-ei ole osoitettavissa poikkeavia AV-johtamisreittejä, jotka ovat elinkelpoisia antegrad-suuntaan (muuten, katso esiviritys).

Krooninen eteisvärinä ja värinä

Näiden muotojen nykyinen merkitys on kilpailukyvyn vastainen.Krooninen eteisvärinä voi olla poikkeus, jossa toisen tason kardioarytmologisen tutkimuksen jälkeen kunto voidaan myöntää rajoitetusti urheilulajeille, joilla on vähäinen kardiovaskulaarinen sitoutuminen, kuten ryhmän B2 urheilijoille. ja ilman huomattavaa sisäistä riskiä, kun:
- orgaaninen synty voidaan sulkea pois;
- rytmihäiriö ei aiheuta subjektiivisia oireita;
- TE- ja MH-aikana mitattu syke ei ylitä 200 lyöntiä minuutissa tai sillä ei ole merkittäviä hypokineettisiä ilmiöitä (kammioperäinen rytmihäiriö: HR 3000 ms) tai bradykardiasta riippuvaisia kohdunulkoisia kammioarytmioita;
- epänormaaleja johtamisreittejä ei voida osoittaa.

Sydämen esiviritys

Wolff-Parkinson-valkoinen (WPW)
On huomattava, että tämä on primaarinen rytmihäiriö, jonka esiintyvyys on 1,5 promillea nuorten keskuudessa ja jota voivat monimutkaistaa erityyppiset rytmihäiriöt, joista tärkeimmät ovat:
- Eteis-kammiotulehdustakykardia, jossa käytetään enimmäkseen solmupolkua antegrade-suunnassa ja epänormaalia reittiä, joka voi olla okkultista, taaksepäin suuntautuvaa (ortrominen A-V-sisäänmenotakykardia). Harvinaisempi on muoto, joka käyttää epänormaalia reittiä antegrade-suuntaan (antidromic A-V reentry takykardia);
- eteisvärinä (AF), joka voi olla osittain tai kokonaan esijännitetty ja vaikuttaa ratkaisevasti WPW: n ennusteeseen, kun otetaan huomioon vaara, että kammiovärinä aiheuttaa pysäytyksen tai verenkierron.
Koehenkilöt voivat olla spontaanisti oireisia yhdestä tai toisesta tai molemmista rytmihäiriöistä tai olla oireettomia soveltuvuusarvioinnin aikana.
Nykyinen tai anamneettinen havainto sydämen esivirityksen (delta-aallon) elektrokardiografisesta näkökulmasta vakaa tai epävakaa, sekä oireeton että oireinen takyarytmioiden osalta, edellyttää ensinnäkin toisen tason kardioarytmologista tutkimusta sydänsairauden esiintymisen tunnistamiseksi tai asiakirjan spontaania kliiniset rytmihäiriöt tai toistettavissa. Kilpailukyvyn myöntämisen ehtona on joka tapauksessa basaali- ja jännitystransofageaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen (sängyn ergometri) suorittaminen. Aiheet:
- taustalla oleva sydänsairaus;
- AF ja / tai spontaanit jatkuva supraventrikulaariset takykardiat (yli 30 sekuntia);
- urheilullisen eleen dokumentoitu laukaisutoiminto jopa pysyvissä takykarytmioissa (<30 sekuntia).
Mitä tulee elektrofysiologisiin kriteereihin, jotka on johdettu ruokatorven tutkimuksesta, tutkittavia, joilla on vähintään kaksi seuraavista kriteereistä, pidetään vaarassa, joten ne eivät sovellu:
-AF indusoitu pienimmällä R-R: llä esijännitetyn lyönnin välillä, joka on enintään 240 ms levossa ja 200 ms rasituksen aikana;
- Jatkuva indusoitu AF (suurempi tai yhtä suuri kuin 30 sekuntia);
- korkea eteis-ärtyneisyys (helppo AF-induktio erityisesti ei-aggressiivisella tutkimusprotokollalla);
- Toinen erittäin tärkeä lisäkriteeri on mahdollisuus saada aikaan AV-palaava takykardia (ilmaus epänormaalin reitin taaksepäin johtamisesta).
Toisaalta aiheita, joilla on:
-esijännitetyn AF: n ja / tai AV-paluutahtikardian perus- ja rasitusinduktiivisuuden puuttuminen;
-indusoituvuus ja äärimmäisen vaikeasti esiviritetty AF, jonka vähimmäis-R-arvo on yli 240 ms perustaa ja 200 ms rasituksen aikana; - indusoitujen takyarytmioiden kesto alle 30 sekuntia.
"Rajatapauksissa" elektrofysiologisesta näkökulmasta, erityisesti niillä, jotka harrastavat urheilua, jolla on suuri sisäinen riski (lentäminen, sukellus, vuorikiipeily jne.), Tuomio on yksilöitävä tarkasti ja elektrofysiologinen tutkimus on toistettava vuosittain.
Säännöllistä transesofageaalista elektrofysiologista arviointia (3 vuoden välein) suositellaan myös sopivissa tapauksissa, kehitysikäisillä tai 30 vuoden kuluttua (mahdollisuus spontaaniin muutokseen WPW: n elektrofysiologisissa parametreissa).

Lyhyt P-R
Tämä poikkeama ei ole vasta -aiheinen urheilutoiminnalle oireettomilla potilailla, jos sydänsairauden kliinisiä ja instrumentaalisia oireita ei ole.

Kuraattori: Lorenzo Boscariol