Hypervoleminen hypernatremia
Absoluuttinen ylimääräinen natrium veressä, jossa on paljon vettä: se on harvinaisempi hypernatremian muoto, joka on tyypillinen seuraus natriumin lisääntyneestä iatrogeenisesta tai ruoansulatuskanavasta tai sen kertymisestä munuaisiin.
Mahdolliset syyt:
- NaCl: n (natriumkloridi) ja NaHC03: n (natriumbikarbonaatti) hypertonisten liuosten infuusio;
- lisääntynyt natriumin saanti ilman riittävää suhteellista vedenottoa (natriumkloridin nauttiminen per os - keittosuola, runsaasti natriumkloridia sisältävien pahoinvointiaineiden nauttiminen, meriveden nauttiminen, enteraalinen ja parenteraalinen keinotekoinen ravitsemus hypertonisilla valmisteilla, suolaliuosruisku hypertoninen, hypertonisen suolaliuoksen ruiskeet valmisteet, riittämättömästi laimennetun äidinmaidonkorvikkeiden saanti jne.);
- hypertoninen dialyysi (dialysaatin vahingossa tapahtuva muutos);
- pitkäaikainen kortikosteroidihoito → kortikosteroidit lisäävät natriumin kertymistä;
- primaarinen hyperaldosteronismi (Connin tauti → lisämunuaisten patologia, jolle on tunnusomaista aldosteronihormonin "liiallinen tuotanto", mikä lisää natriumin imeytymistä munuaisiin ja edistää kaliumin poistumista);
- hyperadrenokortismi (Cushingin oireyhtymä) → kortisoli vähentää natriumin häviämistä suolessa.
Ylimääräinen veri (hypervolemia) liittyy verenpaineeseen, joka suosii veden ja natriumin poistumista suonen ontelosta → veden ja natriumin lisääntyminen solunulkoisessa osastossa, jolloin esiintyy tyypillisiä hypervolemian oireita: turvotusta ja kohonnutta verenpainetta.
Normovoleminen tai euvoleminen hypernatremia
Suhteellinen ylimääräinen natrium normaalissa tai hieman pienentyneessä veren tilavuudessa: Tämä on tyypillinen seuraus veden saannin puutteesta tai veden menetyksestä ilman kehon natriumin muutosta. Samanlaisissa olosuhteissa vesi liikkuu solunsisäisestä solunulkoiseen osastoon, mikä pyrkii pitämään tilavuuden normaalina tai hieman normaaliarvojen alapuolella (ajan myötä hypervoleminen hypernatremia pyrkii kehittymään). Useimmat normovolemisen hypernatremian olosuhteet esiintyvät lastentautien ja geriatrian hoidossa, joissa vesihuolto riippuu usein muista.
Normovolemisen hypernatremian tärkeimmät syyt ovat:
- diabetes insipidus: liiallinen veden erittyminen munuaisiin johtuen vasopressiinin riittämättömästä tuotannosta neurohypophysis (neurogeeninen diabetes) ja / tai heikentynyt herkkyys sen vaikutukselle (nefrogeeninen diabetes); vasopressiini on hormoni, joka toimii munuaisissa stimuloimalla veden imeytymistä ja vastustamalla diureesia
- iatrogeeniset syyt
- hypodipsia / adipsia (janon väheneminen tai puuttuminen riittämättömällä veden saannilla)
- vesipula, kyvyttömyys saada vettä
Vesihäviöt voivat olla lisämunuaisia (iho, hengitystiet) ja tässä tapauksessa virtsa on erityisen keskittynyttä (korkea virtsan osmolaarisuus) tai munuaisia ja tässä tapauksessa virtsa laimennetaan (virtsan osmolaarisuus vähenee). Joka tapauksessa turvotusta ei kirjata normovolemiseen hypernatremiaan.
Hypovoleminen hypernatremia
Suhteellinen ylimäärä natriumia pienentyneessä veritilavuudessa: tämä on tyypillinen seuraus huomattavasta kuivumisesta ja hypotonisten nesteiden menetyksestä (esim. Oksentelu, hiki, ripuli), jolloin vedenpuute ylittää natriumin prosenttiosuuden. Näin ollen veren vesipitoinen komponentti vähenee ja veren natrium konsentroituu.
Hypovolemisen hypernatremian tärkeimmät syyt ovat:
- oksentelu, vetinen ripuli
- adipsia / hypodipsia
- kuume
- voimakas hikoilu ja hyperventilaatio
- krooninen vuoto nenästä
- virtsan tukos
- hyperglykeeminen glukosuria
- diureetit
- osmoottinen diureesi (hyperglykemia, urea, mannitoli)
- IRA, IRC
- nesteen menetys kolmannessa tilassa
- palovammoja
Vähentynyt veren tilavuus (hypovolemia) liittyy oireisiin, kuten ortostaattiseen hypotensioon, ihon turgorien vähenemiseen, kuiviin limakalvoihin, romahtaneisiin kaulalaskimiin ja takykardiaan. KUIVAUS → LAAJENNESTEEN HYPERTONISUUS → SISÄLLÖINEN KUIVAUS (vesi siirtyy solunsisäisestä solunulkoiseen tilaan)
Natriurian (natriumpitoisuuden virtsassa) yhteinen arviointi voi auttaa määrittämään, ovatko tappiot pääasiassa munuaisia vai lisämunuaisia:
HYPERVOLEMISET MUOTOT
- natriuria> 20 mmol / l, suurentunut osmolaliteetti ja virtsan ominaispaino ja polyuria
HYPOVOLEMISET MUOTOT
- natriuria> 20 mmol / l: lisääntynyt hypotonisten nesteiden munuaisvaurio, johon liittyy polyuria
- natriuria oliguria tai anuria
EUVOLEMISET LOMAKKEET
- pienentynyt ominaispaino natriuria → Munuaisten vajaatoiminta, Diabetes insipidus
- natriuria> 20 mmol / l: hypodipsia, johon liittyy oliguria tai anuria, jolla on suuri osmolaarisuus ja virtsan ominaispaino → ekstranaaliset häviöt
Muita artikkeleita aiheesta "Hypovolemic, Normovolemic, Hypervolemic Hypernatremia"
- Hypernatremia
- Hypernatremia: oireet ja hoito
