Yleisyys
"Palleatyrä" on yhden tai useamman vatsan sisäelinten ulkonema rintaonteloon, joka johtuu "epänormaalista aukosta palleassa".
"Kalvon aukko voi olla" synnynnäinen poikkeama - siis läsnä syntymästä lähtien - tai "hankittu poikkeama" - eli kehittynyt elämän aikana tietyn syy -tapahtuman jälkeen.
Sivustolta: www.chop.edu
Oireellinen kuva koostuu yleensä hengityselinsairauksista ja niistä johtuvista seurauksista. Lisäksi hernioivat vatsaelimet vievät keuhkoille varattua tilaa, mikä heikentää niiden kasvua (erityisesti lapsilla) ja toimintaa.
Komplikaatioiden välttämiseksi on tärkeää, että diagnoosi ja hoito ovat ajoissa; hoito, joka koostuu kirurgisesta hoidosta tilapäinen, jonka tarkoituksena on siirtää vatsan sisäelimet ja korjata kalvo.
Joten "on" tyrä
"Tyrä" on suolen ja / tai viereisten kudosten (esimerkiksi ympäröivien rasvakudosten) vuoto kehon ontelosta, joka tavallisesti sisältää ne (HUOM: sana suoli tarkoittaa yleistä sisäelintä).
Vuodot voivat olla täydellisiä tai osittaisia.
Mikä on pallean tyrä?
"Palleatyrä on vatsan sisältämien sisäelinten vuoto kalvon epänormaalin aukon kautta. Siksi edellä mainitut sisäelimet työntyvät rintaosaan, jossa sydän ja keuhkot sijaitsevat.
Kalvon aukko, joka aiheuttaa sisäelinten vuotoa, voi olla synnynnäinen poikkeama - siis läsnä syntymästä lähtien - tai hankittu - eli kehittynyt elämän aikana.
Erityisesti silloin, kun aiheena ovat hyvin pienet lapset, "pallean tyrä edustaa" lääketieteellistä hätätilannetta, joka on hoidettava nopeasti, jotta vältetään epämiellyttävien komplikaatioiden ilmaantuminen.
DIAFRAGMIN ASEMA JA TOIMINTA?
Kalvo on laminaarinen lihas, joka sijaitsee rintakehän alareunassa ja erottaa rintaontelon vatsaontelosta.
Sen lisäksi, että tällä erityisellä laminaarisella lihaksella on rintaelimet erillään vatsan elimistä, sillä on keskeinen rooli hengitysprosessin aikana:
- Hengitysvaiheessa hän supistuu, työntää vatsan elimet alas ja aiheuttaa lähimpien kylkiluiden nousun. Tämä laajentaa rintaontelon tilavuutta ja antaa keuhkoille tarvittavan ilman.
- Uloshengitysvaiheessa se vapautuu, jolloin vatsan elimet voivat nousta uudelleen (HUOM: tämä tapahtuu myös vatsalihasten tuen ansiosta) ja alemmat kylkiluut palaavat normaaliin asentoonsa.
Tässä vaiheessa rintakehän tilavuus vähenee huomattavasti.
MITÄ VÄLIVISKERIA SISÄLTÄÄ?
Kalvon sijainti
Vatsan sisäelimet, jotka voivat osallistua pallean tyrän muodostumiseen, ovat: vatsa, suolet, perna ja maksa.
OVATKO DIAPHRAGMATIC HERNIA JA HYATAL HERNIA Samaa?
Monet ihmiset uskovat, että palleatyrä ja hiatal -tyrä ovat synonyymejä ja että edellä mainitut termit viittaavat samaan sairauteen.
Näin ei kuitenkaan ole.
Hiatal tyrä on itse asiassa erityinen pallean tyrän muoto, koska se koostuu mahalaukun erityisestä ulkonemasta ns.
Syyt
Kuten määritelmästä ymmärretään, pallean tyrä muodostuu pallean aukon vuoksi.
Jälkimmäisellä on eri alkuperää sen mukaan, onko se synnynnäinen vai hankittu.
Synnynnäinen diafragmaattinen hernia
Kalvon synnynnäiset aukot johtuvat sikiön kehitysvirheestä, joka vaarantaa rintakehän ja vatsan välissä olevan laminaarisen lihaksen normaalin muodostumisen.
Kun yksi tai useampi vatsaontelo ulottuu rintaosaan, rintakehän sisällä olevilla elimillä (erityisesti keuhkoilla) ei ole oikeaa tilaa kasvaa ja kehittyä kunnolla. Lisäksi "vatsan" elimet, jotka on varattu heille varattuun tilaan, on kiinnitetty rintakehään.
Kun pallean aukko on synnynnäinen, palleatyrä saa synnynnäisen palleatyrän nimen.
Lääkärit ovat tunnistaneet vähintään kolme erilaista synnynnäistä palleatyrää:
- Bochdalekin tyrä. 80-85%: lla potilaista posterolateraalinen kulma, jossa on patologinen aukko, on vasen.
- Morgagnin tyrä. Tämän tyypin osuus on vain 2% synnynnäisen pallean tyrän kliinisistä tapauksista. Epänormaali aukko, josta sisäelimet nousevat, sijaitsee pallean etuosassa, juuri rintalastan xiphoid -prosessin takana. Tarkka kohta on Morgagnin (tästä syystä Morgagnin tyrän nimi) kanssa.
- Kalvon tapahtumat. Se on harvinaisin tyyppi. Se koostuu pysyvästä osasta tai kokonaan palleasta. Tähän liittyy vatsan elinten liikkuminen ylöspäin ja miehittää paikka, joka on varattu rintakehän anatomisille elementeille (erityisesti keuhkot).
Onko synnynnäinen palleatyrä geneettisen muutoksen tulos?
Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että vain 30% synnynnäisen palleatyrän tapauksista johtuu "muutoksesta potilaiden kromosomaalisessa rakenteessa".
Muissa tapauksissa kalvon synnynnäisen aukon syyt ovat täysin tuntemattomia. Tästä syystä lääkärit viittaavat näihin olosuhteisiin termillä idiopaattinen synnynnäinen palleatyrä, jossa idiopaattinen tarkoittaa tarkan ja tunnistettavan laukaisusyyn puuttumista.
HANKITTU DIAPHRAGMATIC HERNIA
Kalvoon hankitut aukot ovat yleensä seurausta törmäystraumasta tai tunkeutuvasta traumasta, joka sijaitsee rinnan ja vatsan välissä.
Iskutrauma on se, mitä liikenneonnettomuuteen joutunut autoilija tai henkilö voi kärsiä pudotessaan portaita, osallistumalla kosketusurheiluun jne.
Läpitunkeva trauma on sitä vastoin puukotuksen tai ampumisen uhri.
Kun pallean aukko on hankittu, palleatyrä saa nimenomaisesti hankitun palleatyrän nimen.
Vaikka hyvin harvoin, on mahdollista, että vatsan tai rinnan leikkausten aikana tehdyt leikkaukset aiheuttavat pallean trauman tunkeutumisen, joten itse asiassa jopa vatsa- / rintaleikkaus on mahdollinen syy pallean tyrään.
Tarkemmin sanottuna lääkärit osoittavat tämän nimenomaisen tilan määrittämällä iatrogeenisen palleatyrän.
EPIDEMIOLOGIA
Synnynnäisten diafragmaalisten tyrien kuolleisuutta koskevat tutkimukset kertovat, että jälkimmäinen on tappava 40-60%: ssa tapauksista. Tämä vahvistaa artikkelin alussa sanotun pallean tyrän vaarasta hyvin pienillä lapsilla.
Samankaltaiset tutkimukset, jotka tällä kertaa liittyvät hankittujen pallean tyrien kuolleisuuteen, ovat osoittaneet, että 17% tapauksista, joissa kalvo kärsii vakavasta repeämästä, on kohtalokas.
Oireet ja komplikaatiot
Synnynnäinen palleatyrä ja hankittu palleatyrä jakavat suurimman osan oireista.
Tyypillinen oirekuva sisältää:
- Hengitysvaikeudet. "Synnynnäisen palleatyrän läsnä ollessa" hengitysvaikeudet ovat seurausta keuhkojen riittämättömästä (tai epänormaalista) kehityksestä (keuhkohypoplasia); "hankitun palleatyrän" läsnä ollessa ne ovat kuitenkin seurausta verisuoniston riittämättömästä toiminnasta. keuhkot. Tässä toisessa tilanteessa keuhkojen toimintaan vaikuttavat vatsan sisäelimet, jotka rintaontelossa ollessaan työntävät keuhkoja ja vievät heiltä tarvittavan tilan hengitysteitse.
- Syanoosi. Syanoosi on tyypillinen seuraus "riittämättömästä hapen määrästä veressä. Tämän sairauden alkamisen määrittämiseksi - joka yhtyy ihon sinertävän purppuran värin esiintymiseen - ovat hengitysvaikeudet, jotka on kuvattu edellisessä kohdassa. Hengittäminen on itse asiassa teko, jonka avulla veri voi "varautua" hapella, hapella, jota sama veri kuljettaa kehon eri elimiin ja kudoksiin.
- Tachypnea. Se on lääketieteellinen termi nopeutetulle hengitykselle tai pikemminkin hengityksen lisäämiselle minuutissa.
- Takykardia. Se on tila, jossa levossa oleva syke ylittää normaalit rajat. Toisin sanoen se on silloin, kun lepäävä syke kiihtyy.
Jos kyseessä on diafragmaattinen tyrä (sekä synnynnäinen että hankittu), se ilmenee vastauksena hengitysvaikeuksiin ja veren happipitoisuuden vähenemiseen. Itse asiassa sydämen lyöntien lisääntymisen myötä myös keuhkoihin virtaava veri "latautuu" hapella. Valitettavasti potilailla, joilla on palleatyrä, keuhkot toimivat huonosti, joten takykardia on täysin hyödytön. - Hengitysäänien väheneminen tai puuttuminen kokonaan. Nämä ovat kaksi tyypillistä merkkiä synnynnäisestä palleatyrästä, koska ne ilmenevät keuhkojen alikehityksen aikana (keuhkohypoplasia).
- Klassisten äänien ja suolen havaitseminen rintakehän tasolla. Tämä on tyypillistä potilaille, joilla on palleatyrä, jolle on tunnusomaista suoliston osan ulkoneminen rintaonteloon.
- Havainto tyhjentyneestä vatsasta. Se on seurausta siitä, että yksi tai useampi vatsaontelo on siirtynyt rintaan.
Näiden oireiden vakavuus vaihtelee syiden mukaan: mitä vakavampia ne ovat, sitä enemmän oireet ja merkit voivat johtaa epämiellyttäviin seurauksiin.
MUUT VAHINKOT, JOTKA LIITTYVÄT "HANKITTUUN DIAPHRAGMATIC HERNIAAN"
Hankittu palleatyrä liittyy usein muihin tiloihin, jotka ovat myös seurausta iskusta tai tunkeutumisesta.
Näihin tiloihin kuuluvat päävammat, aorttavammat, pitkät luu- tai lantion luunmurtumat, maksan haavaumat ja pernan repeämät.
Komplikaatiot
Jos palokalvon tyrää ei hoideta nopeasti, se voi aiheuttaa keuhkoverenpainetaudin ja / tai keuhkotulehduksia.
Diagnoosi
Synnynnäisten palleatyrien osalta lääkäreillä on mahdollisuus diagnosoida ne jo ennen syntymää yksinkertaisella synnytystä edeltävällä ultraäänitutkimuksella (synnytystä edeltävä ultraääni). Tämän ei pitäisi tulla yllätyksenä, koska, kuten totesimme syitä käsittelevässä luvussa, pallean aukko johtuu sikiön kehityksen aikana tapahtuneesta virheestä.
Toinen merkki jonkinlaisesta diagnostisesta merkityksestä (aina mahdollisen synnynnäisen palleatyrän tapauksessa) on "suuri määrä lapsivesi (eli neste, joka ympäröi ja suojaa sikiötä" kohdun "sisällä).
Mitä tulee hankittuihin palleatyriin (ja luonnollisesti synnynnäisiin, joita ei ole diagnosoitu ennen syntymää), niiden tunnistaminen perustuu erilaisten diagnostisten testien ja tutkimusten suorittamiseen. seuraavat instrumentaaliset arvioinnit, mukaan lukien: röntgenkuvat, rintakehän ja vatsan ultraääni, rintakehän ja vatsan CT-skannaus ja valtimoveren kaasuanalyysi.
TAVOITTEEN TARKASTUS
Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri:
- Analysoi rinnan liikkeet ja arvioi mahdolliset poikkeavuudet
- Arvioi hengitysvaikeuksien esiintyminen ja vakavuus
- Katso, antavatko keuhkosi ääniä. Äänen puuttuminen rinnassa tai molemmilla puolilla osoittaa poikkeavuutta yhdessä tai molemmissa keuhkoissa.
- Tarkista rintaäänet tai suolenliikkeet.
- Tunnista vatsa nähdäksesi, puuttuvatko sen sisäelimet. Jos jotkut elimet ovat siirtyneet rintaan, vatsaontelo on normaalia vähemmän täynnä.
MITTARITESTIT
Röntgenkuvat, rintakehän vatsan ultraääni ja rintakehän ja vatsan CT-skannaus ovat kolme instrumentaalista testiä, jotka tarjoavat melko selkeitä kuvia sisäelimistä ja kudoksista, jolloin lääkäri voi tarkkailla heidän terveydentilaansa.
Toisaalta valtimoveren kaasuanalyysi mahdollistaa keuhkojen toiminnan, alveolien sisäisen kaasunvaihdon tehokkuuden ja veressä kiertävien happipitoisuuksien arvioinnin.
Hoito
Kalvon tyrä on lääketieteellinen hätätilanne, jota voidaan hoitaa vain leikkauksella.
Kun se on synnynnäinen, ihanteellinen aika suorittaa leikkaus on 24-48 tuntia syntymän jälkeen.
MITÄ TOIMINTA PERUSTAA?
Leikkaukseen kuuluu yleisanestesia, rintakehän viilto (pallean sijaintipaikassa), vatsan elinten uudelleen sijoittaminen luonnolliseen onteloonsa, kalvon korjaus (siinä kohdassa, jossa se on aukko) ja sulkeminen rintaleikkauksesta ompeleilla.
Herääminen yleisanestesiasta tapahtuu heti, kun nukutuslääkäri lopettaa anestesialääkkeiden antamisen.
Synnynnäisen diafragmaattisen hernia -hoidon erikoisominaisuudet
Ennen jokaista synnynnäistä diafragmaalista tyräleikkausta kirurgit altistavat nuoret potilaat lääketieteelliselle toimenpiteelle, joka tunnetaan kehonulkoisena kalvon hapetuksena (ECMO).
ECMO koostuu monimutkaisesta laitteesta, nimeltään kalvon hapetin, joka korvaa keuhkojen toiminnan ja huolehtii sen henkilön veren hapetuksesta, johon sama laite on kytketty.
Kalvon hapetin on itse asiassa valmistettu siten, että kun se on kytketty potilaaseen, se kerää, hapettaa ja vie potilaan veren takaisin verenkiertoon.
Yhteys ECMO: hon voi kestää lähes koko sairaalahoidon, koska keuhkot, erityisesti leikkauksen jälkeisen vaiheen ensimmäisinä hetkinä, tarvitsevat levätä ja toipua.
Itse asiassa ECMO vastaa aikuisten sydän-keuhkokoneita.
Ennuste
"Pallean tyrän ennusteeseen vaikuttavat eri tekijät, mukaan lukien erityisesti:
- Keuhkojen osallistumisen aste. Jos keuhkojen terveys vaarantuu vakavasti, potilaan henki on vakavassa vaarassa.
- Hoidon oikea -aikaisuus. Myöhäinen hoito, vaikka palleatyrä ei olisi vakava, voi vaarantaa potilaan terveyden ja vaikeuttaa toipumista.
- Traumaattisten vaurioiden esiintyminen muissa anatomisissa paikoissa. Tämä tekijä vaikuttaa erityisesti traumaattisen alkuperän hankitun diafragmaalisen tyrän ennusteeseen.
Joidenkin Yhdysvaltain tilastotutkimusten mukaan synnynnäisen palleatyrän hoidettujen tapausten nykyinen eloonjäämisaste on yli 80%.
Ehkäisy
Jos hankittu palleatyrä on jollain tavalla estettävissä vaikuttamalla riskitekijöihin, synnynnäinen tyrä on tila, johon ei ole ennaltaehkäisevää hoitoa.
