Lääkkeet nivelreuman hoitoon

Määritelmä

Nivelreuma (RA) on krooninen tulehduksellinen sairaus, jonka syy näyttää palaavan "immuunijärjestelmän muutokseen - joka yleensä vastaa kehon puolustuksesta", joka aktivoi epänormaalin vasteen ja kehittää tulehdusreaktion. se koskee niveliä valinnaisella tavalla: nivelreumasta kärsivät potilaat valittavat nivelkipuista, joihin liittyy etenkin aamulla turvotusta, jäykkyyttä ja liikkumisvaikeuksia samoja nivelkudoksia (jänteet, lihakset) kehon molemmilla puolilla.

Syyt

Nivelreuma on autoimmuuniperäinen systeeminen sairaus, jonka syitä ei vielä täysin tunneta, mutta on tunnistettu useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa sen puhkeamiseen. Patogeneesin tiedetään liittyvän "immuunijärjestelmän muutokseen: geneettisesti alttiilla henkilöillä laukaisutapahtuma olisi vastuussa tapahtumat, jotka johtavat niveltulehdukseen. Aluksi kohde on nivelkalvo, joka peittää nivelen. kyky suorittaa normaaleja päivittäisiä toimintoja.Nivelreumaa esiintyy enemmän naisilla, erityisesti 40-60 -vuotiailla, mutta myös nuoret voivat vaikuttaa.

Oireet

Nivelreuman tyypillisiä oireita ovat nivelkipu ja turvotus, joiden liike ja toimintakyky ovat rajalliset. Jäykkyys on voimakkainta aamulla heräämisen jälkeen ja voi kestää tunnin tai enemmän.Yleisimmin kärsivät nivelet ovat sormet ja varpaat, ranteet, nilkat ja polvet; harvempi on lonkat, hartiat, kyynärpäät ja selkäranka. Progressiivista muodonmuutosta ja nivelrakenteiden vaurioita seuraa nivelten ulkopuoliset oireet, jotka viittaavat sairauden systeemiseen osallisuuteen, kuten: yleinen väsymys, lihaskipu, ruokahaluttomuus, silmien ja suun kuivuminen, matala kuume ja yleinen huonovointisuus. Lisäksi kyynärpäiden, käsien ja jalkojen ihon alle kehittyy pieniä kuoppia, joita kutsutaan nivelreumiksi. Vaikeassa nivelreumassa voi esiintyä myös viskeraalisia kyhmyjä, yleensä oireettomia, erityisesti keuhkoissa.

Tietoja niveltulehduksesta - nivelreumalääkkeistä ei ole tarkoitettu korvaamaan terveydenhuollon ammattilaisen ja potilaan välistä suhdetta. Ota aina yhteys lääkäriisi ja / tai asiantuntijaasi ennen kuin käytät niveltulehdus - nivelreuma -lääkkeitä.

Lääkkeet

Valitettavasti tähän mennessä ei ole yleisesti tunnettua farmakologista hoitoa, joka on yleisesti tunnustettu tehokkaaksi nivelreuman lopulliseen hoitoon; tästä huolimatta lääkkeet ja jotkin ei-farmakologiset hoitostrategiat (esim. Fysioterapia) voivat hallita oireita, lievittää kipua ja estää pysyvien vaurioiden alkamisen. Vakavimmissa tapauksissa leikkaus voi olla viimeinen hoitovaihtoehto epätoivoisessa yrityksessä korjata nivelvauriot; Jotkut potilaat, joilla on vaikea nivelreuma, tarvitsevat nivelen korvaamista.

Nivelreuman keskeinen painopiste ei ole pelkästään oireiden hallinta. Taudin hoidossa on myös ja ennen kaikkea otettava huomioon patologisen etenemisen väheneminen, jotta vältetään nivelvauriot.

Nivelreuman hoitoon käytettävät lääkkeet ovat erityyppisiä: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja kortikosteroidit kivun ja muiden oireiden hallitsemiseksi; reumalääkkeet, jotka muuttavat sairauden kulkua (ns. DMARD-lääkkeet), jotka voivat puuttua suoraan nivelreuman patogeenisiin mekanismeihin (metotreksaatti, hydroksiklorokiini, sulfasalatsiini, syklosporiini, atsatiopriini jne.) ja biologiset lääkkeet. nivelreuma vaatii kuitenkin moniammatillista lähestymistapaa yhdessä reumatologien, yleislääkäreiden, ortopedien, fysioterapeuttien ja psykologien kanssa.

Seuraavat ovat lääkeryhmiä, joita käytetään eniten nivelreuman hoitoon, ja muutamia esimerkkejä farmakologisista erikoisuuksista; lääkärin tehtävänä on valita vaikuttava aine ja potilaalle sopivin annos sairauden vakavuuden perusteella , potilaan terveydentila ja hänen hoitovaste:

Tulehduskipulääkkeet: ensilinjan hoito käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, jotka ovat hyödyllisiä niveltulehduksen ja oireiden voimakkuuden vähentämisessä nopeasti. Vaikka ne voivat lievittää kipua ja hallita tulehdusprosessia, on kuitenkin otettava huomioon, että tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen anto voi aiheuttaa enemmän tai vähemmän vakavia sivuvaikutuksia, kuten vatsakipua, munuaissairauksia, haavaumia, verenjälkiä ulosteet, yliherkkyysreaktiot. Hoidettaessa nivelreuman oireita suun kautta otettavilla tulehduskipulääkkeillä lääkärit määräävät yleensä pienimmän tehokkaan annoksen mahdollisimman lyhyeksi ajaksi; samaan aikaan hän voi määrätä protonipumpun estäjän (PPI) ja arvioida säännöllisesti uudelleen haittavaikutusten riskiä lisääviä tekijöitä. Nivelreuman hoitoon käytettäviä tulehduskipulääkkeitä ovat:

Asetyylisalisyylihappo
Ibuprofeeni
Naprokseeni
Diklofenaakki
Selekoksibi
Etorikoksibi

Lääkärin on määrätty ja mahdollisesti muutettava tarkka annostus, jota tarvitaan kivun hallintaan nivelreuman yhteydessä nivelreuman hoitoon. Uusilla COX2 -estäjillä (selekoksibi, etorikoksibi) on samat hyödylliset terapeuttiset vaikutukset kuin tulehduskipulääkkeillä, mutta ne näyttävät välttävän haavaumat.

Kortikosteroidit: Ne vähentävät tulehdusta ja muita oireita nopeammin ja enemmän kuin muut lääkkeet. Ne eivät kuitenkaan voi estää nivelten tuhoutumista ja niiden kliiniset hyödyt pienenevät usein ajan myötä. Lisäksi pitkäaikainen systeemisten kortikosteroidien käyttö kivun nivelreuma voi aiheuttaa mahahaavan haavaumia, mustelmia, painonnousua, glaukoomaa, diabetes mellitusta, kohonnutta verenpainetta ja kasvojen turvotusta. Älä lopeta äkillisesti kortikosteroidien käyttöä välttääksesi taudin puhkeamisen ja pitkäaikaiset haittavaikutukset, vaan kysy neuvoa lääkäriltäsi.

Prednisoni: Voi hidastaa nivelreuman aiheuttamaa nivelvaurioita.Prednisonia voidaan antaa suun kautta tai nivelten sisäisesti.
Deksametasoni: lääkärin on määritettävä annos potilaan tarkan diagnoosin jälkeen.

Reumalääkkeet (DMARD) ja immunomodulaattorit: ne estävät taudin rappeutumista stimuloimalla immuunijärjestelmää. Nämä lääkkeet parantavat suuresti useimpien nivelreumapotilaiden oireita, nivelten toimintaa ja elämänlaatua.

Hydroksiklorokiini: malarialääke, joka on tarkoitettu lievän nivelreuman hoitoon, erityisesti alkuvaiheessa, ja jota käytetään laajalti systeemisen lupus erythematosuksen hoitoon.Lääke on lopetettava, jos paranemista ei havaita 9 kuukauden kuluttua.
Klorokiini: Edellisen lääkkeen tavoin klorokiinia käytetään myös tulehduksen hoitoon kohtalaisen nivelreuman yhteydessä (vaikka sitä käytetään harvemmin, koska se on vähemmän siedetty) ja lupus erythematosuksen hoitoon. Ota yhteyttä lääkäriisi annostusta varten.
Metotreksaatti: foolihapposynteesin lääkeaineen antagonisti, joka voi merkittävästi vaikuttaa kehon immuunivasteeseen. Tältä osin sitä käytetään laajalti nivelreuman hoidossa ja se on hyvin siedetty.
Sulfasalatsiini: tulehdusta ehkäisevä ja immunomoduloiva lääke, jota käytetään laajalti nivelreuman hoidossa, koska se on hyvin siedetty; se voi lievittää oireita ja hidastaa nivelvaurioiden kehittymistä. .
Atsatiopriini - lääke kuuluu immunomodulaattorien luokkaan; ylläpitoannosta on pienennettävä sivuvaikutusten välttämiseksi ja myrkyllisyyden riskin vähentämiseksi.

Biologiset lääkkeet: tunnetaan biologisen vasteen muuntimina tai bioteknologisina aineina, ne vaikuttavat valikoivasti ja spesifisesti joihinkin immuunijärjestelmän solujen tuottamiin molekyyleihin, jotka aiheuttavat tulehdusta ja voivat vahingoittaa mahdollisia niveliä ja elimiä. Niiden käyttö on varattu yksinomaan potilaille, joilla on aktiivinen nivelreuma, tavanomaisten hoitojen epäonnistumiseen, toisin sanoen jos klassisten antireumaattisten lääkkeiden (DMARD) käyttö ei ole tuottanut mitään hyötyä muutaman vuoden hoidon jälkeen. tärkeitä lääkeaineita ovat: infliksimabi, adalimumabi, etanersepti, anakinra, abatasepti, rituksimabi, tosilitsumabi, golimumabi ja sertolitsumabi. Ennen biologisen hoidon aloittamista on tärkeää sulkea pois taustalla olevat tai taustalla olevat tartuntataudit, kuten tuberkuloosi tai virusinfektiot, hepatiitti tai HIV ja kasvaimet.

Adalimumabi: tuumorinekroositekijä alfa (TNF-alfa) -inhibiittorilääke, joka on tarkoitettu vaikean nivelreuman hoitoon.Joillekin potilaille suositellaan metotreksaatin yhdistämistä tämän lääkkeen kanssa paremman tehon saavuttamiseksi.
Infliksimabi: lääke, joka on tarkoitettu kohtalaisen ja vaikean nivelreuman hoitoon; usein lääke annetaan yhdessä metotreksaatin kanssa.
Tosilitsumabi tai atlitsumabi: on humanisoitu monoklonaalinen vasta-aine, joka on aktiivinen interleukiini-6-reseptoria (IL-6R) vastaan ja estää sytokiiniä (IL-6) käyttämästä tulehdusta edistäviä vaikutuksiaan. sairaudet, kuten nivelreuma, näkevät usein epänormaalin nousun. Tosilitsumabi pystyy toimimaan vuorovaikutuksessa IL-6-reseptorin liukoisen muodon ja kalvoon sitoutuneen muodon kanssa, toimien immunosuppressiivisena lääkkeenä. Joskus yhdistelmänä metotreksaatin kanssa (jos potilas sietää sen) tocilitsumabia käytetään keskivaikean tai vaikean nivelreuman ja systeemisen nuorten idiopaattisen niveltulehduksen hoitoon, jos muita lähestymistapoja, kuten sairautta muuttavia reumalääkkeitä (DMARD) ja TNF-alfa-estäjiä on osoitettu tehottomaksi tai sitä ei suvaita. Tosilitsumabi hidastaa taudin etenemistä ja voi parantaa potilaiden yhteistoimintaa.