Lyhyt arvostelu
Trakeotomia on "kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on taata" tehokas ilmanvaihto, kun potilas syyttää vakavia hengitysvaikeuksia (tai kyvyttömyyttä) kurkun kasvainten, limakalvojen eritteiden, paikallisen turvotuksen tai muun vuoksi.
Trakeostomian riskit
Toisin kuin aikaisemmin, kentällä saatu kokemus ja henkitorven nykyinen anatomiset tiedot vähentävät merkittävästi trakeostomian jälkeisten komplikaatioiden riskiä. trakeostomiassa ne ovat lähes verrattavissa yksinkertaiseen endotrakeaaliseen intubaatioon.
Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että trakeotomia olisi kirurginen toimenpide, jossa ei ole riskejä ja vaaroja: tracheotomia voi silti aiheuttaa vakavia vammoja potilaalle, jos se suoritetaan ei -erityisen kokeneen henkilökunnan toimesta, ja mikä pahempaa hätätilanteissa.
Siksi on hyvä erottaa riskit, joita potilas voi kohdata välittömästi leikkauksen jälkeen, pitkäaikaisista riskeistä:
Riskit heti leikkauksen jälkeen
Pitkäaikaiset riskit
- Dysfonia: Vaikeus ilmaista itseään kielellä
- Vaikea verenvuoto
- Ihonalainen emfyseema
- Ruokatorven vammat
- Pneumotoraksi (keuhkojen romahtaminen)
- Kanyylin tukkeutuminen verihyytymien tai liman vuoksi
- Infektiot, jotka leviävät leikkauksen aikana tehdystä viillosta (harvinainen)
- Trakeo-ihon / ruokatorven fistulat
- Henkitorven ahtauma tai laajentuminen
- Granuloomat
- Ihon ja henkitorven limakalvon haavaumat
- Keuhkokuume
- Dysfagia (kiinteän tai nestemäisen ruoan nielemisvaikeudet)
- Henkitorven vaurioituminen
- Keloidit (epänormaali arpikudoksen muodostuminen)
- Infektiot, jotka johtuvat henkitorven putkeen jääneiden bakteerien lisääntymisestä
- Stoman fysiologinen epäonnistuminen kanyylin poistamisen jälkeen (riski kasvaa, kun putki pysyy paikallaan yli 16 viikon ajan): tällaisissa olosuhteissa haava voidaan sulkea uudelleen kirurgisesti
- Kanyylin tukkeutuminen
- Ihon eroosioita
- Henkitorven ahtauma (kaventuminen)
Trakeostomian kohteena olevan potilaan kuoleman riski on alle 5%.
Trakeotomiaan liittyvien haittatapahtumien minimoimiseksi kirurgilla on oltava täydelliset tiedot leikkaukseen liittyvistä anatomisista fysiologisista ongelmista sekä tietty taito potilaan dekannulaatiossa ja luonnollisten hengitysteiden palauttamisessa.
Perusteellinen tutkimus: trakeotomia ja dysfonia
Olemme nähneet, että yksi trakeotomiaan liittyvistä riskeistä on trakeotomoituneen potilaan äänen muuttuminen ja vaikeudet ilmaista itseään.
Tällaisissa olosuhteissa tyydyttävän kielen saamiseksi on mahdollista luoda pieni ilmavuoto henkitorven kanyylin ympärille käyttämällä eräänlaista ilmapalloa (mansetti tai venttiili), joka on sijoitettu samaan putkeen ja joka on hyödyllinen henkitorven seinämien kiinnittymisen edistämiseksi. Tällä tavalla ilma, joka nousee putkesta äänihuuliin (ja suuhun), antaa potilaan ilmaista itseään ja puhua.
On kuitenkin huomattava, että tavallisessa trakeostomiassa dysfonia on yleensä palautuva. Häiriö sitä vastoin korostuu pysyvässä trakeotomiassa (trakeostomiassa) niin paljon, että se aiheuttaa joillekin potilaille äänen täydellisen menetyksen.
Riskiryhmään kuuluvat potilaat
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot lisääntyvät eksponentiaalisesti joillakin potilailla: esimerkiksi lapset, erityisesti imeväiset tai hyvin nuoret, vaativat kirurgiin erityisiä varotoimia, koska henkitorven vieressä olevien anatomisten rakenteiden loukkaantumisriski on konkreettinen.
Tupakoitsijat, lihavat ihmiset ja alkoholistit ovat myös muita ryhmiä, jotka ovat alttiita leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskille.
On myös muistettava, että kroonisten sairauksien ja hengitystieinfektioiden esiintyminen sekä samanaikainen lääkkeiden - kuten kortisonin, rauhoittavien aineiden tai unta edistävien aineiden - saanti voi pidentää toipumisaikaa tai joissakin tapauksissa lisätä riskiä Tästä syystä potilaan velvollisuus on ennen trakeotomiaa ilmoittaa lääkärille kaikista patologioista, kroonisista häiriöistä tai tiettyjen lääketieteellisten erikoisuuksien saamisesta.
Leikkauksen jälkeen: toipuminen
Potilasta on aina autettava leikkauksen jälkeisenä aikana. samasta syystä myös henkitorven stoma (kanyylin asettamiseen tehty reikä) on pidettävä ehdottomasti puhtaana.
Trakeostomiapotilaan apu sisältää kaksi erittäin tärkeää perussääntöä:
- Ylempien hengitysteiden avoimuuden ylläpitäminen ja hengitysmekaniikan jatkuva seuranta
- Lyhyt- ja pitkäaikaisten komplikaatioiden ehkäisy (ensinnäkin infektiot ja ruoan tai juoman hengittäminen)
Mitä tehdä, kun trakeostomiapotilas palaa kotiin?
Trakeostomiapotilas tarvitsee kotiin tultuaan apua perheenjäseniltä tai pätevältä henkilökunnalta. Ensinnäkin on tärkeää hallita ja pitää henkitorven kanyyli puhtaana ja noudattaa pieniä mutta tärkeitä varotoimia:
- Levitä lämmin pakkaus viiltokohdan lähelle lievittääksesi kipua tai epämukavuutta
- Pidä viiltoalue aina kuivana ja puhtaana
- Tarvittaessa (ja lääkärin ohjeiden mukaan) ota kipulääkettä kivun peittämiseksi
- Vältä mahdollista kosketusta likahiukkasten, ruoan, veden ja juomien kanssa: imeytyneet kiinteät palaset ja / tai pisarat voivat aiheuttaa vakavia hengitysvaikeuksia
- Käytä pehmeitä (ei liian tiukkoja) huiveja ennen kuin lähdet kotoa, jotta likahiukkaset eivät pääse hengitysteihin
- Kunnioita kaikkia lääkärin määräämiä ennaltaehkäiseviä antibioottihoitoja trakeostomian jälkeen
Jos potilaalla on epänormaaleja oireita, sietämätöntä kipua tai epäilyksiä, trakeostomian kohteena olevan potilaan on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon lisätutkimuksia varten.
Muut artikkelit aiheesta "Trakeotomia: riskit leikkauksen ja toipumisen jälkeen"
- Interventio ja trakeostomian tyypit
- Trakeotomia
