1) Sisätautien osasto, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);
2) Sisätautien osasto, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Hengitysvajaus: alkuperän syyt
Hoito
Tällä hetkellä - vaikka sillä on terapeuttisia resursseja (pitkäaikainen happihoito, kodin tuuletus), jotka kykenevät, jos ne toteutetaan aikaisin, hallitsemaan ja / tai hidastamaan kroonisen hengitysvajeen kehittymistä - kansallisella alueella ei ole integroitua interventio -ohjelmaa, jonka tarkoituksena olisi varmistaa asianmukainen hoito taudin eri vaikeusasteista.
Tämän erittäin vammauttavan sairauden hoitoon hyväksytyt apuvälineet ovat:
- Patogeeninen hoito suhteessa eri patofysiologisiin substraatteihin;
- Pitkäaikainen happihoito (OLT);
- Kotipohjainen mekaaninen ilmanvaihto kroonisesti vakavasti sairailla potilailla kliinisessä vakaudessa (VMD);
- IRC-leimahdusten estäminen;
- CRI -tilaan liittyvän biohumoraalisen epätasapainon hoito;
- Kardiovaskulaaristen komplikaatioiden hoito CRI -tilan ja erityisesti keuhkoverenpaineen perusteella.
CRF: n (krooninen hengitysvajaus) patogeneettistä hoitoa edustavat joukko farmakologisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on parantaa CRF -potilaan ominaispiirteitä, kuten hengenahdistusta, bronkospasmia, ylikuormitusta ja yskää. Tämä hoitomuoto voidaan määritellä patogeeniseksi tyypiksi, koska se vaikuttaa CRI: n eri patofysiologisiin substraatteihin, kuten esimerkiksi kroonisen keuhkoputkien tukkeutumisen aiheuttamaan ventilo-perfuusion epätasapainoon (keuhkoputkia laajentavien aineiden, antibioottien jne. Kautta) tai vahingoittaa alveolaarista kapillaaridiffuusiota (esimerkiksi tulehduskipulääkkeiden kanssa).
Pitkäaikainen happihoito (OLT) tarkoittaa hapen jatkuvaa antamista suurimman osan päivittäisistä tunneista O2: n alveolaarisen paineen lisäämiseksi, jotta saavutetaan lähellä normaalia (> 90%) oleva oksihemoglobiinin kyllästymisarvo ; Pitkäaikaisen happihoidon tarkoituksena on siis puuttua hypoksian aiheuttamiin kudosvaurioihin ja yrittää estää kroonisen hapenpuutteen aiheuttamat patofysiologiset muutokset. Yleensä lääkäri ohjelmoi pitkäaikaisen happihoidon arvojen varmistamiseksi. paO2 vähintään 65 mmHg tai oksihemoglobiinin kylläisyys> 90%.
Koti -koneellinen ilmanvaihto (VMD) lisää hermo -lihas- tai rintakehäsairauksien eloonjäämistä, kun taas sen käyttö keuhkoahtaumatautipotilailla on tehokasta vain tietyissä tapauksissa.
Tarve perustaa farmakologinen ehkäisyohjelma pahenemista aiheuttaville tapahtumille, kuten infektioille tai akuutin keuhkoverenkierron (esimerkiksi keuhkotromboembolian) jaksoille, johtuu siitä, että ne ovat "tärkeä kuolinsyy potilaalle" joilla on krooninen hengitysvajaus ja joka tapauksessa vaikuttaa taudin luonnolliseen historiaan, koska he ovat vastuussa hengitystoiminnan nopeasta heikkenemisestä, joka tyhjentää potilaan toimintareservin.
Kaloreiden saannin ja ruokavalion koostumuksen säätäminen voi auttaa parantamaan hengityslihasten tehokkuutta. Tässä mielessä on käytetty ravintotukia, jotka perustuvat hiilihydraattien ja proteiinien ylimääräiseen lipideihin pienissä aterioissa päivän aikana (Pulmocare, Ensure). Itse asiassa CRI: n kliiniselle kuvalle on ominaista myös tärkeät biohumoraaliset muutokset, joita lähinnä edustavat aliravitsemusilmiöt sekä muutokset hydroelektrolyyttisessä tasapainossa ja happo-emästasapainossa. ihanteellinen paino ja / tai maksaproteiinien, kuten albumiinin ja prealbumiinin, puute esiintyy 25-50%: lla potilaista, joilla on krooninen hengitysvajaus; nämä näkökohdat tulkitaan seurauksena toissijaisesta hypermetabolismista suurempiin vaatimuksiin, jotka ovat tarpeen hengitystyön tyydyttämiseksi. On myös korostettava, että ihanteellisen ruokavalion saavuttaminen on vaikeaa CRI -potilaalla; itse asiassa kaloreiden lisääntyminen voi lisätä hiilidioksidin tuotantoa, kun lipogeneesi lisääntyy tai käytetään ylimääräisiä sokereita tai proteiineja.
Keuhkojen sydän- ja verisuonimuutosten hoito CRI: n aikana perustuu eri tavoin:
→ Pitkäaikainen kodin happihoito on tehokkain keino keuhkoverenpainetaudin vähentämiseksi. Itse asiassa jatkuva anto 24 tunnin aikana suojaa erityisesti yöllä, jolloin okshemoglobiinin desaturaation jaksot, jotka voivat aiheuttaa keuhkojen verisuonten supistumista, voivat olla hyvin yleisiä.
→ Keuhkojen verisuonia laajentavat aineet, joita tällä hetkellä käytetään vähän, voivat olla osoitettu vaikeissa IP -muodoissa. Tähän luokkaan kuuluvat Ca-antagonistit, ACE-estäjät, alfa-salpaajat; Näitä lääkkeitä on kuitenkin käytettävä varoen, koska ne voivat häiritä systeemistä hemodynamiikkaa (hypotensiota) ja kaasunvaihtoa (ilmanvaihdon ja perfuusiosuhteen huononeminen huonon ilmanvaihdon aiheuttaman sopivan vasodilataation vuoksi). erityisesti diureettien käyttö käytetään pääasiassa pahenemisvaiheessa ja potilailla, joilla on keuhkoputkien jälkeinen emfyseema (sininen turvotus) ja joilla on merkkejä erityisen selvästi oikean kammion sitoutumisesta ja perifeerisestä staasista.
Kiireellisesti toteutettavat menettelyt:
- laskimoyhteys
- ekg -valvonta
- pulssioksimetria
- PA -seuranta
- hapen antaminen
- verikaasuanalyysi, jos mahdollista ympäröivässä ilmassa
- rutiininomainen verinäytteenotto hengenahdistuspotilaille.
- 12-johtiminen ekg
- nopea fyysinen tutkimus kliinisen historian ja lääkehistorian avulla
Ehkäisy
Ensisijainen ennaltaehkäisy (sairauksien syiden tunnistaminen ja poistaminen) toteutetaan ennen kaikkea tupakoinnin lopettamisella, joka yksin aiheuttaa noin 70% kroonisen hengitysvajeen aiheuttamista kuolemista. Tällä hetkellä tupakoinnin lopettaminen perustuu ohjelmaan, joka Sisältää käyttäytymiskoulutustekniikoita, yksittäisiä tai ryhmiä, ja - epäonnistumisen tapauksessa - farmakologisten apuvälineiden käyttöä korvaushoitona, jossa käytetään systeemistä, transdermaalista tai aerosolista nikotiinia tai, jos vasta -aiheita ei ole, klonidiinia. Viime aikoina on saatu myönteisiä tuloksia myös joillakin masennuslääkkeillä (buspironi). Niiden potilaiden seulonta, joiden tilat ovat alttiita kroonisten hengityselinsairauksien kehittymiselle (esim. Perinnölliset a1-antitrypsiinin puutteet, mukoviskidoosi, työaktiviteettiin liittyvät keuhkovauriot) on yhtä tärkeä.
Toissijainen ennaltaehkäisy (taudin varhainen diagnoosi) suoritetaan suorittamalla hengitystoiminnan testit suurelle näytteelle taudin alkumuotojen tunnistamiseksi spirometrisestä ja radiografisesta tutkimuksesta saatujen tietojen perusteella. Lopuksi kolmannen asteen ennaltaehkäisy (toimenpiteiden toteuttaminen, joilla pyritään estämään taudin eteneminen) perustuu potilaan seurantaan ja kotihoitoon, jotka ovat tällä hetkellä tehokas tapa hallita CRI: hen liittyviä sosiaalisen vammaisuuden syitä.
Kirjeenvaihto: Tri Luigi Ferritto
Sisätautien laitos Hengitysteiden fysiopatologian osasto Kliininen "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
