Pleuraalinen neste

Määritelmä keuhkopussin neste

Se määrittelee itsensä keuhkopussin neste neste, joka on välitetty keuhkopussin muodostavien kahden seroosisen levyn väliin, joka on kaksinkertainen sidekudoskerros, jonka tehtävänä on tukea ja peittää keuhkot. Riittävä määrä keuhkopussinestettä on välttämätöntä hengityksen helpottamiseksi: voiteluaineena toimiva neste takaa kahden seroosisen arkin liukumisen.

Keuhkopussin nesteen tulee olla enintään 10-20 ml: ilmoitetun määrän säilyttäminen estää keuhkojen romahtamisen. Tämä vähäinen määrä keuhkopussinestettä suodatetaan jatkuvasti ja imeytyy uudelleen verisuoni- ja ekstravasaalisesta osastosta: jos virtaussuunta on suunnattu kapillaarien ulkopuolelle, siis keuhkopussin nesteeseen, puhutaan suodatuksesta, kun taas virtaus suuntautuu keuhkopussin tilaa kapillaareihin puhumme resorptiosta.
Jotkut patologiat voivat edistää nesteen kerääntymistä keuhkopussin onteloon: tällaisissa tilanteissa keuhkopussin nesteen analyysi on välttämätöntä laukaisevan syyn tunnistamiseksi. Keuhkopussin nesteen kemiallis-fysikaalinen, mikrobiologinen ja morfologinen tutkimus on erittäin hyödyllinen lopullisen diagnoosin jäljittämisessä, poislukien tai vahvistamalla esitesteissä muodostettu kliininen epäilys.

Muodostuminen ja uudelleen imeytyminen

Pleuraalinesteen, kuten kaikkien verisuonten ja ekstravaskulaarisen puolen välissä olevien nesteiden, tuotantoa rajoittaa voimakkaasti Starlingin laki. Tämä laki kuvaa hydrostaattisen paineen ja onkoottisen paineen roolia nesteen (keuhkopussin nesteen) liikkeessä kapillaarikalvojen poikki.

1. Hydrostaattinen paine suosii suodatusta ja siten nesteen poistumista kapillaareista keuhkopussin onteloon; tämä paine riippuu sydämen aiheuttaman veren painovoiman kiihtymisestä ja verisuonten läpinäkyvyydestä, joten mitä suurempi valtimopaine ja sitä suurempi hydrostaattinen paine, ja päinvastoin. Kuten kuvassa näkyy, hydrostaattinen paine vallitsee tasolla verenpaine, kapillaarien valtimoiden päät.
2. Plasman proteiinien kolloidosmoottinen paine (tai yksinkertaisesti onkoottinen) vetää nesteen kohti kapillaarien sisäosaa, mikä edistää keuhkopussin nesteen uudelleenabsorptiota.Veren proteiinipitoisuuden kasvaessa onkoottinen paine kasvaa ja reabsorptio kasvaa. päinvastoin, veressä, jossa on vähän proteiineja, onkoottinen paine on alhainen ja reabsorptio pienempi → suurempia määriä nestettä kerääntyy keuhkopussin onteloon, kuten tapahtuu vaikeiden maksasairauksien yhteydessä, joissa plasman proteiinien synteesi on vähentynyt.
   On tärkeää korostaa, että plasman proteiinien onkoottinen paine on aina korkeampi kuin keuhkopussin nesteen proteiineilla, joita on paljon pienempiä pitoisuuksia.Kuten kuviosta näkyy, onkoottinen paine vallitsee laskimopään tasolla kapillaareista.

Fysiologisissa olosuhteissa kahden prosessin (hydrostaattinen ja onkoottinen) kokonaisuus on tasapainossa → keuhkopussin nesteessä ei ole vaihtelua

Viskeraalista keuhkoputkea kastelulla keuhkojen verenkierrolla onkoottinen paine sama kuin yleisellä verenkierrolla, mutta sen kapillaareissa hydrostaattinen paine on merkittävästi pienempi, arviolta noin 20 cm H2O vähemmän.

• Viskeraalisessa keuhkopussissa keuhkopussin neste pyrkii vetämään keuhkopussin ontelosta kohti kapillaareja: tästä syystä nesteen takaisinvetovoimat kohti suonensisäistä osastoa vallitsevat.

Uudelleenabsorptio- ja suodatusvoimien välinen herkkä kudos yhdistettynä kapillaariseinämän läpäisevyyteen, kahden keuhkopussikalvon kokonaispintaan ja suodatuskerroimeen takaavat tasapainon keuhkopussin ontelon sisältämien nesteiden tuotannon ja uudelleen imeytymisen välillä.

Näiden voimien tasapainon rikkominen voi lähettää kaikki säätely- ja hallintamekanismit perään. Hydrostaattisen paineen nousu, joka liittyy onkoottisen paineen ja keuhkopussin sisäisen paineen laskuun, voi myös suosia vakavia sairauksia, kuten keuhkopussin effuusiota.

Starlingin laki

Starlingin laki Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap -π pl)]

Q → nesteen virtaus [ml / min]
K → suodatusvakio (suhteellisuusvakio) [ml / min mmHg]
Pi → hydrostaattinen paine [mmHg]
π (pi) → onkoottinen paine [mmHg]
σ (sigma) → heijastuskerroin (hyödyllinen arvioitaessa kapillaariseinän kykyä vastustaa proteiinien virtausta veden suhteen)

[(Pi -korkki - Pi pl) - σ (π -korkki - π pl) → suodatuksen nettopaine

Yleistä ja tyypit

Näyte keuhkopussinestettä kerätään imemällä erityisen neulan kautta, joka on työnnetty suoraan rintaonteloon (thoracentesis).
Elektrolyyttien osalta keuhkopussin nesteen koostumus on hyvin samanlainen kuin plasman, mutta - toisin kuin viimeksi mainittu - se sisältää pienemmän proteiinipitoisuuden (<1,5 g / dl).
Fysiologisissa olosuhteissa keuhkopussin onteloon muodostuu ilmakehän alapuolinen paine, joten se on negatiivinen (vastaa -5 cm H20) .Tämä paine -ero on välttämätön keuhkopussin kahden seroosisen kalvon välisen tartunnan edistämiseksi: näin keuhkopussia vältetään.
Normaalisti keuhkopussin nesteen glukoosipitoisuus on samanlainen kuin veressä. Glukoosipitoisuus voi laskea nivelreuman, SLE: n (systeeminen lupus erythematosus), empyeman, kasvainten ja tuberkuloottisen keuhkoputkentulehduksen yhteydessä.
Keuhkopussin nesteen pH -arvot ovat myös hyvin samankaltaisia ​​kuin veren (pH ≈ 7). Jos tämä arvo pienenee merkittävästi, tuberkuloosin, hemotooraksen, nivelreuman, kasvainten, empyeman tai ruokatorven repeämän diagnoosi on erittäin todennäköinen. Muussa tapauksessa keuhkopussin neste saa transudaatin ominaisuudet.
Keuhkopussin nesteen amylaasi on kohonnut neoplastisen leviämisen, ruokatorven repeämän ja haimatulehdukseen liittyvän keuhkopussin effuusiotapauksissa.

Keuhkopussin nesteen väri on sitriininkeltainen 70%: ssa tapauksista. Kromaattinen vaihtelu voi olla synonyymi jatkuvalle patologialle:

• Veren esiintyminen keuhkopussin nesteessä (punertavia sävyjä nesteenäytteessä) voi olla oire keuhkoinfarktista, tuberkuloosista ja keuhkoemboliasta. Tämä kliininen tila tunnetaan hemotoraksina.
• Maitomainen keuhkopussin neste viittaa toisaalta kilon esiintymiseen keuhkopussin ontelossa (chylothorax). Samanlainen tila voi johtua syövästä, traumasta, leikkauksesta tai rintakehän repeämästä. Pseudochylothorax (runsaasti lesitiini-globuliinia) näyttää johtuvan useammin tuberkuloosista ja nivelreumasta.
• Keuhkopussin nesteen märkivällä osalla on vielä patologinen merkitys: puhumme keuhkoempeemasta, tuberkuloosin ilmenemisestä, subfrenisista paiseista tai bakteeri -infektioista yleensä.
• Kun keuhkopussin neste saa vihertävän tai oranssin värin, on hyvin todennäköistä, että se sisältää suuren määrän kolesterolia.

Keuhkopussin nesteen analyysi antaa käsityksen mahdollisesta potilaasta kärsivästä patologiasta: tältä osin erotetaan eksudatiivinen ja transudatiivinen keuhkopussineste.

Eksudatiivinen keuhkopussin neste

Määritelmät:

• Erite on neste, jolla on vaihteleva sakeus ja joka muodostuu erityyppisten akuuttien tulehdusprosessien aikana ja kertyy kudoksen väleihin tai seroosisiin onteloihin (keuhkopussiin, vatsakalvoon, perikardiumiin).
• transudaatti ei muodostu tulehdusprosessien seurauksena, eikä siinä ole proteiineja ja soluja; sen sijaan se johtuu laskimopaineen (siis kapillaarisen) noususta ilman verisuonten läpäisevyyden lisääntymistä.

EXUDATES voi ilmentää sekä keuhkopussin tulehdusprosesseja että kasvaimia. Keuhkopussin eritteessä on korkea proteiinipitoisuus (> 3 g / dl) ja tiheys yleensä suurempi kuin 1,016-1,018.

Erittyvä keuhkopussin neste sisältää runsaasti lymfosyyttejä, monosyyttejä, neutrofiilejä ja granulosyyttejä; nämä tulehdussolut ovat bakteeri -infektioille tyypillisten effuusioiden ilmentymiä, joita lajit ylläpitävät Staphylococcus aureus, Klebsiella ja muut gramnegatiiviset bakteerit (tyypillistä empyemalle). Erittyvän keuhkopussin nesteen havaitseminen vaatii differentiaalidiagnoosia. Yleisimmät eksudatiivisen keuhkopussin effuusion syyt ovat nivelreuma, syöpä, keuhkoembolia, lupus erythematosus, keuhkokuume, trauma ja kasvain.

Eksudatiivinen keuhkopussin neste

Keuhkopussin nesteen / plasman proteiinisuhde> 0,5

LP -proteiinit> 3g / dl

LDH keuhkopussin nesteessä / LDH -plasmassa> 0,6

Keuhkopussin neste LDH> 200 IU (tai joka tapauksessa yli 2/3 seerumin LDH -viitealueen ylärajasta)

pH 7,3-7,45

Transudatiivinen keuhkopussin neste

Transudatiivinen keuhkopussin neste on seurausta kapillaarien hydrostaattisen paineen noususta, joka liittyy onkoottisen paineen alenemiseen. Samanlaisissa tilanteissa keuhkopussit ovat terveitä. Transudatiivisen keuhkopussinesteen havaitseminen on usein ilmaus kirroosista, kongestiivisesta sydämen vajaatoiminta, nefroottinen oireyhtymä ja keuhkoembolia, tilat, jotka liittyvät plasman proteiinien vähenemiseen (↓ onkoottinen paine) ja / tai verenpaineen nousuun (↑ hydrostaattinen paine). Transudatiivisen keuhkopussinesteen pH on yleensä välillä 7,4 ja 7,55.
Erotusdiagnoosi eritteen ja transudaatin välillä voidaan saada mittaamalla proteiinit ja LDH keuhkopussin nesteestä ja seerumista.