Se on hyvänlaatuinen patologia, joka syntyy yhden jalkapohjan hermojen epänormaalista paksuuntumisesta, jotka kulkevat jalkapohjien välissä.
Mortonin neuromaa suosivista tekijöistä on syytä mainita: tapa käyttää liian tiukkoja tai korkeakorkoisia kenkiä, mikrotraumat ja jatkuva jännitys jalkoihin, jotka johtuvat tiettyjen toimintojen harjoittamisesta, ja erityiset anatomiset epämuodostumat (esim. jalat).
Jalkakivun lisäksi Mortonin neuroma aiheuttaa usein muita paikallisia oireita, kuten polttamista, pistelyä ja tunnottomuutta.
Mortonin neuroman hoito on pääsääntöisesti konservatiivista (ortoosi, fysioterapia, tulehdusta estävä jne.); on kuitenkin myös kirurginen hoito, jonka lääkärit hyväksyvät vain, jos konservatiiviset korjaustoimenpiteet ovat osoittautuneet tehottomiksi.
Sopimattomien kenkien käyttämisen välttäminen auttaa varmasti vähentämään Mortonin neuroman kehittymisen riskiä.
Jalkojen anatomia: lyhyt katsaus
Mortonin neuroman ja sen syiden ymmärtämiseksi on tärkeää tietää ainakin jalan yleinen luurakenne; joten tässä on lyhyt katsaus joihinkin peruskäsityksiin edellä mainitusta asiasta.
Jalan luuranko koostuu kolmesta luuryhmästä:
- Tarsal -luut (tai tarsal -luut),
- Metatarsaaliset luut (tai jalkapohjat) e
- Phalanges.
Tarsal -luut muodostavat jalan proksimaalisen luuosan.
Niitä on kaikkiaan 7, ne kuuluvat leveiden luiden luokkaan ja muodostavat luurakenteen, joka tunnetaan nimellä tarsus.
Osa tarsaaliluista on vastuussa jalan yhdistämisestä jalan luuhun (sääriluu ja fibula); toinen osa, toisaalta, on vastuussa tarsuksen yhdistämisestä metatarsaaliluisiin.
Metatarsaaliset luut edustavat jalan luurankoa.
Ne koostuvat viidestä rinnakkain järjestetystä 5 pitkästä luusta, jotka kehittyvät tarsuksesta kohti falangeja.
Jokaisella metatarsuksella on mahdollista tunnistaa pohja, joka on tarsusta rajaava luuosa, ja pää, joka on luun osa falangien rajalla.
Lopuksi falanget muodostavat jalan distaalisen luuosan.
Kaikkiaan niitä on 14 ja ne muodostavat 5 varpaata, jotka järjestäytyvät 3 hengen ryhmiin toisesta viidenteen varpaaseen ja 2 hengen ryhmään ensimmäiseen varpaaseen (järjestely on proksimaalinen-distaalinen).
Jalan intermetatarsaaliset aistinhermot ovat jalkapohjan hermoja, jotka kulkevat jalkapöydän vieressä ja jotka haarautuvat pään tasolla kahdeksi digitaaliseksi hermoksi, joiden kohtalo on innervoida kaksi vierekkäistä varpaita.
Mortonin neuroma: onko se kasvain?
Termi "neuroma" saattaa viitata siihen, että se on kasvain; todellisuudessa näin ei kuitenkaan ole lainkaan.
Mortonin neuromalle on itse asiassa ominaista fibroosiprosessi, joka vaikuttaa tyypilliseen vaippaan, joka kattaa jalkapohjan väliset istukkahermot (epinervium).
Tämän fibroosiprosessin seurauksena edellä mainittu päällystevaippa sakeutuu, jolloin muodostuu eräänlainen pallo, joka joissakin tapauksissa on jopa kosketettavissa.
Epidemiologia: Kuinka yleinen on Mortonin neuroma?
Mortonin neuroma voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta se vaikuttaa pääasiassa 40–50 -vuotiaisiin.
Kolme neljästä sairastuneesta on naisia.
. Korkeakorkoiset kengät aiheuttavat liiallista rasitusta jalkaterään ja suosivat välilihasten välisten hermojen ja jalkapohjien välistä törmäystä.Tämä riskitekijä selittää, miksi Mortonin neuroma on yleisempi naisväestössä.
Erityisen tiukkojen jalkineiden käyttö on tyypillistä niille, jotka harjoittavat urheilua, kuten jalkapalloa, vuorikiipeilyä tai hiihtoa.
Mortonin neuroma: Mikä hermo vaikuttaa eniten
Yleensä Mortonin neuromasta kärsivä intermetatarsaalinen hermo on se, joka kulkee kolmannen ja neljännen jalkapöydän välissä ja joka on jakautunut digitaalisiin aistinvaraisiin hermoihin, jotka innervoivat kolmannen varpaan lateraalisen puolen ja neljännen varpaan mediaalisen puolen.
Syy tämän erityisen väliluuhermon suurempaan osallistumiseen löytyy jalan luuston anatomiasta: kolmannen ja neljännen jalkapöydän välinen etäisyys on pienempi kuin muiden metatarsaalisten luiden erottaminen ja tämä tekee välilihasten hiertymisestä todennäköisempää naapurien jalkapöydän kanssa.
On kuitenkin huomattava, että Mortonin neuroma voi vaikuttaa myös toisen ja kolmannen metatarsaalisen välissä olevaan välilihasten hermoon ja neljännen ja viidennpohjan väliseen (ensimmäinen seikka on yleisempi kuin toinen).
Mortonin neuroma ja kipu
Mortonin neuromaa sairastava potilas tuntee tuskallisen tunteen jalkaterän alueella ja varpaissa, jotka seuraavat patologian metatarsaalien päähenkilöitä.
Tarkemmin sanottuna varpaissa kipu lokalisoituu vierekkäisiä kasvoja pitkin, koska tähän saapuvat kärsivän välilihasten hermon oksat.
Usein Mortonin neuromaan liittyvä kipu muuttuu voimakkaammaksi, kun potilas käyttää tiukkoja tai korkokenkiä ja kun hän viettää monta tuntia seisomassa tai harjoittelemassa rasittavaa fyysistä toimintaa jalalle (esim. Juoksu).
Esimerkki ymmärtää ...
Kun Mortonin neuroma kehittyy oikean jalan kolmannen ja neljännen metatarsaalisen väliin, potilas valittaa kivuliaasta häiriöstä kolmannen ja neljännen varpaan kahdella vastakkaisella alueella.
Mortonin neuroma ja polttaminen
Polttaminen tyypillisesti lokeroituu jalan pohjalle ja voi säteillä varpaisiin, joihin hermo pääsee.
Mortonin neuroma, tunnottomuus ja pistely
Tyypillisesti tunnottomuus ja pistely vaikuttavat samaan alueeseen, joka on tuskallista ja polttavaa.
Nämä oireet korostuvat yleensä, kun potilas käyttää kenkiä, joissa on korkokengät tai liian tiukat kengät.
Mortonin neuroma: merkit
Klassinen kliininen merkki Mortonin neuromasta on ns. Mulder-merkki.
Vaikka se on vähemmän osoittava sairaudesta, toinen merkki, joka voi auttaa lääkäriä diagnosoimaan Mortonin neuromaa, on myös lievän masennuksen esiintyminen kahden jalkapöydän välillä, masennus, joka näyttää pallon kosketukselta.
Mortonin neuroma ja Mulderin merkki
Mulderin merkki on klikkaus, jonka lääkäri varoittaa harjoittamalla kaksinkertaista ja samanaikaista puristusta tietyillä jalan alueilla; ensimmäinen, yhdellä kädellä, tuskallisten jalkapohjien sivuilla; toinen, toisaalta, interdigital -alueella tuskallisten metatarsaalisten luiden jälkeen.
(riskitekijöiden arviointi) ja fyysinen tutkimus (oireiden ja merkkien analyysi).
Lääkärit pyrkivät kuitenkin syventämään tutkimuksiaan myös instrumentaalisilla tutkimuksilla, kuten röntgensäteillä, ultraäänellä ja magneettikuvauksella, lopullisen diagnoosin laatimiseksi.
Röntgenkuva
Röntgensäteiden avulla voimme sulkea pois sen, että epäillyn Mortonin neuroman oireet johtuvat mikromurtumasta tai niveltulehduksen muodosta.
Ultraääni
Ultraäänitutkimuksen avulla voidaan tunnistaa pehmytkudosten, kuten hermojen, poikkeavuudet.
Tämän instrumentaalisen testin avulla voidaan sulkea pois mahdollisuus, että epäillyn Mortonin neuroman oireet johtuvat bursiitista tai kapsuliitista.
Ydinmagneettinen resonanssi
Ydinmagneettinen resonanssi pystyy korostamaan täysin varmasti Mortonin neuroman läsnäolon.
Tämä yksityiskohtainen testi on hyödyllinen, kun oireet ovat ohimeneviä ja puhtaasti kliinisestä diagnoosista on useita epäilyksiä.
Mortonin neuroma ja differentiaalidiagnoosi
Patologiat, jotka differentiaalidiagnostiikan lähestymistavan on erotettava Mortonin neuromasta, ovat:
- Etujalkojen kapsuliitti
- Niveltulehduksen muodot;
- Bursiitti;
- Mikromurtumat;
- Metatarsaalinen osteokondroosi (tai Freibergin tauti).
Mortonin neuroma ja ortoosit
Pohjalliset on suunniteltu potilaan mittaamiseksi, ja ne ovat lääketieteellisiä terveydenhuollon laitteita, jotka on asetettava jalkineisiin tavoitteena vähentää jalkapöydän puristusta kärsivään hermoon.
Mortonin neuroma ja jalkineet
Mortonin neuromasta kärsivien tulisi käyttää vain kenkiä, joilla on leveät varpaat (jotka mahdollistavat sormien liikkeen) ja välttää kapeiden tai korkokenkien käyttöä, kunnes ongelma on ratkaistu.
Jalkineiden tyypin vaihtaminen on perustavanlaatuinen kohta Mortonin neuroman hoidossa.
Mortonin neuroma ja jään paikallinen käyttö
Jään levittäminen 15-20 minuuttia useita kertoja päivässä vähentää tilapäisesti tulehdusta ja lievittää kipua.
Mortonin neuroma ja tulehduskipulääkkeet
Tulehduskipulääkkeet ovat tulehduskipulääkkeitä, jotka auttavat hallitsemaan kipua.
Mortonin neuroman läsnä ollessa niiden teho on rajallinen.
On hyvä muistaa, että ennen tulehduskipulääkkeiden ottamista potilaan tulee neuvotella lääkärin kanssa.
Mortonin ja kortisonin neuroma
Kortisoni on tulehdusta ehkäisevä lääke; sen injektio kohtaan, jossa Mortonin neuroma sijaitsee, lievittää tulehdusta ja siitä johtuvaa kivuliasta tunnetta.
On erittäin todennäköistä, että hoitava lääkäri käyttää ultraäänijärjestelmää paikantaakseen tarkan pistoskohdan.
Valitettavasti paikallinen kortisoni -injektio ei ole harvoin tehokas tilapäisesti (helpotuksen alkuvaiheen jälkeen kipu ilmestyy uudelleen).
Kun näin tapahtuu, hoitava lääkäri voi harkita toisen injektion antamista; on kuitenkin muistettava, että tämän hoidon toistaminen aiheuttaa jalan jänne- ja nivelsiteiden vaurioita.
Mortonin neuroma ja ultraääniohjattu skleroalkoholointi
Ultraäänikoneen ohjauksessa suoritettu ultraääni-ohjattu skleroalkoholointi koostuu injektoimalla laimennettuun alkoholiin perustuva liuos täsmälleen Mortonin neurooman asuinpaikkaan.
Se on pätevä vaihtoehto kortisonille ja leikkaukselle: alkoholipohjaisella liuoksella on itse asiassa "tehokas toksinen tehtävä kärsivän hermon ympärille muodostunutta kuitukudosta vastaan.
Yleensä ultraääni-ohjattu skleroalkoholointi sisältää 2-7 injektiota hoitojaksoa kohden.
Skleroalkoholointi on osoittautunut tehokkaaksi hoitoksi: monet potilaat, jotka ovat saaneet tämän hoidon, ovat sitten havainneet merkittävän kivun vähenemisen.
Mortonin neuroma ja radiotaajuinen ablaatio
Radiotaajuinen ablaatio suoritetaan myös ultraäänijärjestelmän ohjauksen kautta, ja kuitukudoksen asuinalue altistetaan vaihtovirtalaitteen tuottamalle lämmönlähteelle.
Tehokkuudessa se on verrattavissa Yhdysvaltojen ohjaamaan skleroalkoholisaatioon.
Mortonin neuroma ja fysioterapia
Mortonin neuromasta kärsiville fysioterapia sisältää lihasten venytysharjoituksia, joiden tarkoituksena on parantaa nilkan ja jalan liikkuvuutta.
Lisätietoja: Lääkkeet Mortonin neuroman hoitoonMortonin neuroma ja kirurgia
On olemassa ainakin kolme leikkaustyyppiä, joita voidaan soveltaa Mortonin neuroman läsnä ollessa:
- Neurektomia. Siihen liittyy jalan viilto (joko selkään tai pohjaan) ja kuitukudoksen osan poistaminen kärsivästä hermosta.
- Kirurginen dekompressio. Se koostuu enemmän tilan luomisesta kärsivän hermon ympärille;
- Kryogeeninen neuroablaatio. Tämä kirurginen tekniikka hyödyntää erittäin alhaisia lämpötiloja (-50 --70 ° C) tuhotakseen kärsivät hermokuidut, jotka johtavat tuskalliseen tuntemukseen.
Mortonin neuroma ja neurektomia: perusteellinen tutkimus
Yleensä neurectomia on ratkaiseva; Kuitenkin, kuten mikä tahansa muu kirurginen toimenpide, se ei ole täysin vapaa komplikaatioista:
- Joillakin potilailla kuitukudos uudistuu jonkin ajan kuluttua leikkauksesta (uusiutuminen).
- Kuitukudoksen poistaminen voi aiheuttaa pysyvän tunnottomuuden tunteen jalassa.
- Viiltokohdassa voi kehittyä tulehdus tai jähmettynyt alue, joka tunnetaan plantaarisena keratoosina.
