Oireet, merkit ja komplikaatiot
Lisätietoja: Placenta Previa Oireet
Ainoa tyypillinen oire istukan previasta on verenvuoto emättimestä (verenvuoto), joka alkaa raskauden toisella puoliskolla.
Itse asiassa voi esiintyä myös muita oireita ja merkkejä, mutta toisin kuin emättimen verenvuoto, niitä esiintyy pienessä osassa tapauksia ja ne ovat episodisia.
Siksi verenvuotoon voidaan lisätä seuraavia:
- Särky
- Kohdun supistukset
- Sikiö poikittaisessa tai vinossa asennossa
VERI
Emättimen verenvuoto on syvänpunaista ja kivutonta. Se alkaa raskauden toisella puoliskolla, yleensä 28. viikon jälkeen. Alku on äkillinen ja joissakin tapauksissa ajoittainen tai pysähtyy muutaman päivän ajan, ennen kuin se jatkuu.
Verenvuotoa voidaan pitää ainoana merkkinä istukan previasta, koska se on ainoa koskaan esiintynyt potilailla.
MUUT Oireet
Kipu ilmenee, kun istukan repeytyminen liittyy istukan previaan. Tätä yhdistelmää esiintyy noin 10% tapauksista. Kipu on tyypillinen merkki istukan irtoamisesta.
Kohdun supistuksia esiintyy noin 25% tapauksista. Ne muistuttavat työvoimaa ja kestävät muutaman päivän.
Huonosti sijoitettu, poikittainen tai vino sikiö on tyypillinen runsaille 15 prosentille tapauksista.
FETUS
Niin kauan kuin olosuhteet ovat vakaat, sikiöllä ei ole erityisiä häiriöitä. Itse asiassa sikiön ahdistus ilmenee komplikaatioiden alussa.
Mikä on sikiön ahdistus?
Sikiön ahdistus on epämääräinen termi, joka tunnistaa useita erilaisia häiriöitä, mukaan lukien sydämen poikkeavuudet, heikentynyt kohdunsisäinen kasvu ja oligohydramnios.
Komplikaatiot
Naisia, joilla on istukan previa, tulee seurata tarkasti, koska on mahdollista, että verenhukka kasvaa hengenvaaralliseksi.
Mutta missä tilanteissa tämä paheneminen voi tapahtua?
Verenvuoto voi lisääntyä valtavasti synnytyksen aikana, synnytyksen aikana tai muutaman tunnin kuluttua synnytyksestä.Näissä tilanteissa lääkintähenkilöstön on oltava valmistautunut, koska raskaana olevalla naisella on suuri verenvuotohokin (tai hypovolemisen sokin) riski. vaatii välitöntä verensiirtoa.
Lisäksi huomattava verenhukka voi tapahtua, vaikka raskaus ei olekaan täysiaikainen. Seuraukset näissä tapauksissa vaikuttavat myös sikiön, ei vain äidin, terveyteen. Itse asiassa voi syntyä ns. Sikiön ahdistuksen tila ja tarve toimittaa vauva ennenaikaisesti keisarileikkauksella.
MILLOIN NÄHDÄ LÄÄKÄRI?
Raskaana olevaa naista, joka on altis verenhukalle raskauden toisella puoliskolla, kehotetaan ottamaan yhteyttä gynekologiinsa. Jos verenvuoto on merkittävä, älä viivyttele sen tekemisessä, koska se on hätätilanne.
Diagnoosi
Istukan previa -diagnoosi perustuu ensinnäkin gynekologiseen kliiniseen tutkimukseen ja toiseksi instrumentaalisiin tutkimuksiin (ultraääni ja ydinmagneettinen resonanssi).
GYNEKOLOGINEN KLIININEN TUTKIMUS
Lääkäri tutkii verenvuodon alkuperää:
- Mikä viikko se tapahtui?
- Minkä värinen veri on?
- Onko se näkyvä? Onko se ajoittaista?
Nämä ovat tutkimuksen kulmakiviä.
Vatsan tutkimuksia tehdään myös kohdun sakeuden tarkistamiseksi, ja emättimen tutkimuksia vältetään, koska ne voivat pahentaa verenvuotoa.
Lopuksi on mahdollista, että erikoislääkäri suorittaa ns. Leopoldin liikkeen ymmärtääkseen sikiön oletetun suunnan kohdussa. Kuten muistetaan, pieni osa istukan previa-tapauksista esiintyy sikiöllä poikittain tai vinossa asema.
ULTRAÄÄNI
Ultraääni on valinnainen diagnostinen testi, jolla vahvistetaan epäilyt istukasta, mutta joillekin raskaana oleville naisille paljastus on satunnainen normaalin rutiinitarkastuksen jälkeen.
Vielä selkeämpää tietoa saadaan, jos klassiseen vatsan ultraääniin lisätään transvaginaalinen ultraääni, jossa käytetään hyvin pientä emättimeen asetettua koetinta.Näissä tilanteissa asiantuntija kiinnittää erityistä huomiota siihen, ettei aiheuta verenvuotoa emättimestä.
Testi on luotettava, jos se suoritetaan raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen välillä (katso keskustelu vääristä positiivisista).
Väärät positiiviset
On tilanteita, joissa ultraäänitulosten perusteella istukan previa on virheellinen.
Esimerkiksi varhaiset ultraäänitutkimukset (raskauden ensimmäisellä puoliskolla tehdyt) voivat osoittaa, että istukka on kohdunkaulassa. Todellisuudessa nämä eivät ole luotettavia ja lopullisia kuvia, koska toisesta kolmanneksesta lähtien sikiö ja kohtu kasvavat ja istukka liikkuu sen mukaisesti.
Toinen seikka, paljon harvinaisempi kuin edellinen, liittyy virtsarakkoon ja siihen mahdollisuuteen, että jos tämä virtsa on täynnä, se puristaa kohtua ja muuttaa (vain näennäisesti) sen anatomiaa. Istukka näyttää siis olevan väärässä paikassa, mutta itse asiassa se ei ole.
YDINMAGNEETTINEN RESONANSSI
Sitä esiintyy harvoin ja se auttaa myös ymmärtämään istukan tarkan sijainnin.
Hoito
Kun puhumme istukan previa -hoidosta, tarkoitamme niitä vastatoimenpiteitä, joiden tarkoituksena on vähemmän vakavissa tapauksissa viedä raskaus loppuun ilman komplikaatioita ja vakavimmissa tapauksissa pelastaa äidin ja sikiön henki.
Tämän vuoksi terapeuttisen polun on otettava huomioon seuraavat tekijät:
- Istukan sijainti kohdunkaulassa
- Verenvuodon vakavuus ja sen muodot (esimerkiksi jos se on ajoittaista tai jatkuvaa)
- Raskausviikko
- Äidin terveys
- Sikiön terveys
Näiden perusasioiden perusteella toimimme sen mukaisesti.
PLACENTAN SIJAINTI
Jos istukan previa on luokiteltu luokkaan I tai II, suoritetaan emättimen anto.
Näin on yleensä toimittava tällaisissa tilanteissa. Jokainen potilas edustaa kuitenkin omaa tapaustaan, ja häntä tulee hoitaa sen mukaisesti. Esimerkiksi istukan previa ei-vakavaan tilaan voi liittyä "voimakas verenhukka, joka vaatii keisarileikkauksen.
Jos toisaalta istukan previa on luokka III tai IV, keisarileikkaus valitaan aina. Tässä suhteessa sovelletaan seuraavaa sääntöä: jos istukka sijaitsee alle 2 cm: n päässä kohdunkaulan aukosta, tehdään keisarileikkaus.
MILLOIN VERENHÄVITTÄMINEN ON VÄHINTÄÄN TAI POIS
Jos verenvuoto on vähäistä tai puuttuu, potilas ei tarvitse sairaalahoitoa tai edes sairaalahoitoa.Ainoa suositus, joka annetaan, on levätä ja välttää yhdyntää ja useimpia fyysisiä toimintoja. Jos asiat pysyvät tällä tavalla, raskauden odotetaan päättyvän: synnytys emättimestä, luokat I ja II; Keisarileikkaus, luokat III ja IV.
KUN VERENHÄVITTÄMINEN ON JATKUVAA
Jatkuvan verenhukan vuoksi on ryhdyttävä kiireellisiin toimiin ja myös ennenaikaisen synnytyksen mahdollisuus sekä kohdunpoisto (kohdun poistaminen).
Ne ovat perustavanlaatuisia:
- Sairaalahoito, potilaan seurantaan
- Verensiirto, jopa suuri, jos verenvuoto on merkittävä
Jos emme toimi ajoissa, tilanne, kuten olemme nähneet, voi muuttua entisestään monimutkaiseksi: järkytyksiä esiintyy raskaana olevan naisen ja sikiön ahdistuksen vauvan vahingoksi.
Ennenaikainen synnytys keisarityypin mukaan
Kunto
Miten käyttäydyt?
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Naisen, jolla on istukka previa, ennuste vaihtelee tarkasteltavan tapauksen mukaan ja riippuu vähintään kahdesta tekijästä.
- Ensimmäinen tekijä koskee häiriön vakavuutta. Asteen I tai II istukan previa vaikuttaa vähemmän negatiivisesti äidin ja vauvan terveyteen kuin asteen III ja IV istukan previa. Eroa ovat synnytysmenetelmät: keisarileikkaukseen liittyvät riskit ja seuraukset (esimerkiksi kohdunpoisto) ovat enemmän kuin emättimen synnytys.
- Toinen tekijä koskee äidin saaman hoidon laatua. Jos diagnoosi on varhainen ja hoito oikea -aikainen ja sopiva (välitön verensiirto, oikea synnytys jne.), Ennuste on yleensä positiivinen, ainakin raskaana olevan naisen kohdalla.
ONKO MAHDOLLISTA MUUTA RASKAUSTA?
Niin kauan kuin hän ei ole saanut kohdunpoistoa, nainen, jolla on ollut istukan previa, voi saada muita raskauksia. On kuitenkin ehdottoman suositeltavaa ottaa yhteyttä gynekologiisi, joka arvioi tilanteen ja kertoo kuinka käyttäytyä
ESITTELYAIKA FETUS
On havaittu, että vauva, joka on syntynyt istukan previa -naiselle, on alttiimpi kehittymään:
- Äkillinen lapsen kuoleman oireyhtymä
- Kasvuviiveet
- Epämuodostumat
- Neurologisen kehityksen viivästyminen
HUOM: Puhumme normaalia suuremmasta riskistä, ei varmasta ja luonnollisesta seurauksesta.
Ehkäisy
Vaikka erityistä ennaltaehkäisevää toimenpidettä ei ole, riskitekijöiden rajoittaminen (esimerkiksi tupakointi ja kokaiinin käyttö) on paras tapa vähentää istukan ennaltaehkäisyn mahdollisuutta.
