Terve istutettu munuainen voi olla peräisin kuolleesta tai elävästä yhteensopivasta luovuttajasta; Mahdollisuus hyväksikäyttää eläviä luovuttajia riippuu siitä, että ihminen voi elää normaalia elämää jopa terveellä munuaisella.
Kuinka yleinen munuaisensiirto on Italiassa?
Ennen kuin analysoidaan munuaissiirtojen lukumäärää Italiassa, on muistettava, että koska on vaikea löytää sopivia luovuttajia niille, jotka tarvitsevat terveen munuaisen, elinsiirtopyynnöt ylittävät ja suurelta osin käytettävissä olevat.
Italian hallituksen verkkosivuston mukaan vuonna 2018 tehtyjen munuaisensiirtojen määrä oli 2117 (joista 287 eläviä luovuttajia).
Lisäksi sama lähde lisää myös, kun taas viitataan vuoteen 2018, munuaisensiirtopyynnöt vähenivät: edelliseen vuoteen verrattuna odotuslistalla olevien henkilöiden määrä laski 6683: sta 6545: een.
Munuaisten anatomia ja toiminnot: lyhyt katsaus
Munuaiset ovat kahdesta syystä elimet, jotka yhdessä virtsateiden kanssa muodostavat ns. Virtsa- tai eritysjärjestelmän, jonka tehtävänä on tuottaa ja poistaa virtsaa.
Edellä mainitun laitteen päärakenteita edustavat munuaiset sijaitsevat vatsaontelossa (tarkemmin sanottuna viimeisen rintarangan ja ensimmäisen lannerangan sivuilla), ovat symmetrisiä ja muodoltaan hyvin samanlaisia kuin pavun.
Munuaisten toiminta
Munuaiset suorittavat erilaisia toimintoja; näistä tärkeimpiä ovat:
- Suodata veressä olevat jätteet, haitalliset aineet ja vieraat aineet ja muunna ne virtsaksi;
- Säätele veren hydro-suolaliuosta;
- Säädä veren happo-emästasapainoa;
- Tuota glykoproteiini erytropoietiinia.
Tarkemmin sanottuna munuaisensiirto on yksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitovaihtoehdoista, kun jälkimmäinen on edistyneimmässä vaiheessa.
Ihmisillä, jotka saavat sen ja hypoteesissa, jossa leikkaus onnistuu, munuaisensiirto korvaa vaikean hoidon, kuten dialyysin (tai hemodialyysin), hoidon, joka toistaa keinotekoisesti munuaisten toiminnot ja johon potilaalle on tehtävä säännöllisesti loppuelämänsä ajan (ilman elinsiirtoa).
Lisätietoja: Krooninen munuaisten vajaatoiminta: syyt ja oireet tai sinulla on äskettäin ollut syöpä; jotka kärsivät vakavasta infektiosta (esim. AIDS, tuberkuloosi, osteomyeliitti, hepatiitti); joilla on vaikea sydän- tai maksasairaus.Näiden kolmen vaatimuksen olemassaolo tarkoittaa, että elinsiirron onnistumiselle on konkreettisia mahdollisuuksia.
Kuten jäljempänä paremmin nähdään, tietääkseen, onko yksilö ihanteellinen ehdokas munuaisensiirtoon, yksilön on suoritettava joukko lääketieteellisiä erikoistutkimuksia ja tarkastuksia, joiden tarkoituksena on arvioida edellä luetellut kolme vaatimusta.
virtsa ja syöpäseulontatestit. Ne antavat tärkeitä tietoja potilaan terveydentilasta; terveys on välttämätöntä uuden munuaisen saamiseksi.Jos edellä mainituista tutkimuksista käy ilmi, että potilaalla ei ole merkittäviä patologioita ja riippuvuuksia ja että hän on tietoinen munuaisensiirron seurauksista, National Transplant Center järjestää hänen sijoittamisen odotuslistalle.
Munuaisensiirto: syyt poissulkemiseen odotuslistalta
- Vakavat tartuntataudit (jos se olisi ohimenevä sairaus, on mahdollista odottaa toipumista tästä ja ehdottaa sitten uudelleen luetteloon sisällyttämistä);
- HIV -infektio (AIDS);
- Vaikeat sydän- ja verisuonitaudit;
- Syöpä missä tahansa kehon osassa
- Kyvyttömyys huolehtia terveydestään;
- Mielenterveyden epävakaus;
- Päihderiippuvuus, alkoholi ja / tai tupakointi.
Munuaisensiirto: Odotusaika
Terveysministeriön verkkosivuston mukaan Italiassa kuolleen luovuttajan munuaisensiirron keskimääräinen odotusaika on 3,4 vuotta.
Kuten voidaan nähdä, ajat ovat melko pitkiä, vaikka potilaan tarve on välitön; tämä ongelma johtuu, kuten jo todettiin, elinten saatavuuden ja kysynnän välisestä syvästä kuilusta.
On tärkeää huomata, että munuaisensiirron odotus voi olla paljon lyhyempi, kun luovuttaja on edelleen potilaan elävä sukulainen (elinsiirto elävältä henkilöltä).
Munuaisensiirto: Mitä tehdä leikkausta odotellessa?
Puhelu National Transplant Centeristä, joka kertoo terveen munuaisen saatavuudesta, tapahtuu ilman varoitusta; siksi, kun potilas on joutunut jonotuslistalle, hänen on tietyssä mielessä aina pidettävä itsensä valmiina ja valmisteltava etukäteen matkalaukku, jossa on kaikki mitä hän tarvitsee leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon aikana.
Kun puhelu vastaanotettiin, on suositeltavaa pitää paasto ja välttää juomista, koska elinsiirto vaatii yleisanestesiaa.
Lisäksi on tärkeää mainita useita muita käyttäytymissääntöjä, kuten:
- Ilmoita kansalliselle elinsiirtokeskukselle kaikista yleisen terveydentilan muutoksista odotuslistalle pääsyä koskevien tarkastusten osalta (esim. Ilmoita, jos infektio on käynnissä);
- Hyväksy ja ylläpidä terveellisiä elämäntapoja, syö sitten tasapainoisesti, vältä istumista, älä tupakoi, älä liikaa alkoholia äläkä käytä huumeita.
Tiesitkö että ...
Munuaisensiirtoa odottavien on jatkettava säännöllistä hemodialyysiä.
ja lymfosyyttiantigeenit (HLA), ja että tietty spesifinen testi, jota kutsutaan ristikkäiseksi, on negatiivinen.Munuaisensiirto: testit yhteensopivien luovuttajien etsimiseksi
Kansallisen elinsiirtokeskuksen määräämien erilaisten testien joukossa on myös veriryhmän ja niin kutsutun ihmisen lymfosyyttiantigeenin (tai HLA-tyypityksen) analyysi.
Kansallinen elinsiirtokeskus etsii yhteensopivaa luovuttajaa tämän analyysin tulosten perusteella.
Veriryhmä
Veriryhmän analyysi tapahtuu ilmeisesti AB0 -järjestelmän ja Rh -tekijän perusteella.
HLA -kirjoittaminen
Kun puhumme HLA -kirjoittamisesta, viittaamme joukkoon antigeenejä, jotka sijaitsevat valkosolujen pinnalla.
Mitä suurempi samankaltaisuus näiden antigeenien luovuttajan ja vastaanottajan välillä on, sitä vahvempi on HLA -kirjoittamisen vastaavuus.
Ristipeli
Ristikytkentä on testi, joka suoritetaan, kun mahdollinen luovuttaja, olipa hän elävä tai kuollut, on tunnistettu.
Yksinkertaisesti sanottuna tämä testi käsittää luovuttajan verinäytteen sekoittamisen mahdollisen vastaanottajan verinäytteen kanssa ja sen seuraamisen seuraamisen: jos mahdollisen vastaanottajan veri ei tuota vasta -ainereaktiota vastaanottajan veressä oleville antigeeneille. , testi on negatiivinen ja hypoteettinen elinsiirto voisi onnistua; jos toisaalta mahdollisen vastaanottajan veri tuottaa vasta -ainereaktion joutuessaan luovuttajan veren kanssa, testi on positiivinen ja hypoteettinen elinsiirto aiheuttaa merkittävän riskin hylkääminen.
väliintulon aikana.Yleisen anestesian toteuttamisessa potilas nukahtaa ja pysyy tajuttomana koko toimenpiteen ajan.
Munuaisensiirto
"Erikoistuneen kirurgisen tiimin suorittama munuaisensiirtotyö sisältää:
- Viillon tekeminen alavatsaan.
- Uuden munuaisen kotelo ja sen virtsaputki vatsaontelossa ja siirretyn elimen valtimo- ja laskimoiden liittäminen potilaan verisuonijärjestelmään (tarkalleen alavatsan suoniin); tämä toinen vaihe mahdollistaa uuden munuaisen vaskularisaation.
- Uuden munuaisen virtsaputken liittäminen virtsarakkoon ja joskus pienen väliaikainen lisäys stentti virtsajohtimen sisällä, jotta vältetään kaventuminen (poistaminen stentti on tyypillisesti päivätty 6-12 viikkoa elinsiirron jälkeen).
Ellei vanhat munuaiset aiheuta kiviä, kipua, korkeaa verenpainetta tai infektiota, leikkaava kirurgi jättää ne paikalleen, joten hän ei poista niitä.
Kun uusi virtsajohdin on liitetty virtsarakkoon, toimenpide on valmis; viillon sulkeminen ompeleilla on viimeinen vaihe.
Muista, että lääketieteellinen tiimi seuraa koko toimenpiteen ajan potilaan elintärkeitä parametreja (syke, verenpaine, happisaturaatio jne.).
Elävän luovuttajan munuaisensiirto
Operatiivisesta näkökulmasta munuaisensiirto eläviltä luovuttajilta on "lähes verrattavissa kuolleen luovuttajan munuaisensiirtoon; ainoa ero on se, että yllä kuvattuun kirurgiseen leikkaukseen lisätään toinen" toimenpide "uuden munuaisen poistamiseksi luovuttajalta.
Yleensä elävän luovuttajan munuaisensiirtoon kuuluu kaksi saman perheen jäsentä, ei vain niiden välisen yhteyden vuoksi, vaan myös siksi, että tietty yhteensopivuus on todennäköisempää.
Munuaisensiirto: Kuinka kauan leikkaus kestää?
Munuaisensiirtoleikkaus kestää noin 3-4 tuntia.
).Tästä hetkestä lähtien hänen on noudatettava määräaikaistarkastusohjelmaa, jonka avulla arvioidaan munuaisensiirron vaikutus hänen kehoonsa.
Alussa tarkastukset ovat hyvin usein (jopa 2-3 viikossa); ajan mittaan niitä kuitenkin tarvitaan yhä harvemmin (komplikaatioiden puuttuessa vuoden kuluttua tarkastus on suunniteltu 3-6 kuukauden välein ).
Munuaisensiirto: Immunosuppressantit ja muut lääkkeet
Koska immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö lisää infektioriskiä, munuaisensiirtopotilaille on usein suoritettava muita lääkehoitoja, jotka estävät bakteerien, sienien ja virusten aiheuttamia tartuntatauteja.
Munuaisensiirto: toipumisajat
Komplikaatioiden puuttuessa munuaisensiirron jälkeen toipumisaika on useita kuukausia.
Ennen kuin palaat töihin ja normaaliin päivittäiseen toimintaan, on yleensä odotettava 8 viikkoa.
, jotka vaativat sairaalahoitoa.
Epänormaalien verihyytymien muodostuminen
Uuden munuaisen istuttaminen sisältää verisuonten jälleenrakentamisen, joka on tarkoitettu toimittamaan elin.
Tätä tarkoitusta varten uudelleenrakennetuissa verisuonissa on helpompi muodostua vaarallisia verihyytymiä, jotka voivat estää veren kulkua ja keskeyttää oikean verisuonituksen.
Epänormaalien verihyytymien muodostuminen on ongelma, joka vaikuttaa noin 1 potilaaseen 100: sta.
Onnellisimmissa tapauksissa, mutta myös harvinaisempia, tämä komplikaatio voidaan ratkaista antikoagulantilla; useammin se kuitenkin vaatii uuden munuaisen poistamista.
Valtimon ahtauma
Uudet valtimot, jotka toimittavat siirrettyä munuaista, voivat kaliiperin kaventuessa (ahtauma), mikä vaarantaa elimen vaskularisaation.
Korjaus tähän komplikaatioon on lisätä yksi stentti.
Virtsaputken tukos
Eri syyt voivat tukkia uuteen munuaiseen yhdistetyn virtsaputken; yksi niistä on esimerkiksi epänormaali verihyytymä.
Korjaamaan virtsaputken tukkeutumista lääkärit voivat käyttää katetria tai kirurgisesti puuttua tukkeutuneen virtsateiden rakenteeseen.
Virtsaa virtsaputkesta
Munuaisensiirron jälkeen voi tapahtua, että siirrettyyn elimeen liitetty virtsajohdin menettää pieniä määriä virtsaa, joka voi kerääntyä vatsaonteloon tai tulla ulos leikkauksesta.
Tämän komplikaation korjaamiseksi tarvitaan virtsaputken korjausleikkaus.
Tiesitkö että ...
Valtimon ahtauma, virtsaputken tukos ja virtsan vuoto virtsaputkesta ovat komplikaatioita, joita voi esiintyä jopa useita kuukausia leikkauksen jälkeen.
Siirretyn elimen hylkääminen (tai akuutti hyljintätauti)
Elinsiirron hyljintä on ehkä tunnetuin ja yleisin komplikaatio kaikentyyppisille elinsiirroille, mukaan lukien munuaisensiirto.
Tämä komplikaatio johtuu siitä, että elinsiirron vastaanottajan immuunijärjestelmä tunnistaa uuden munuaisen vieraaksi, ei kehoon kuuluvaksi.
Tällaisissa olosuhteissa immuunijärjestelmän reaktio on reagoida uutta elintä vastaan ja "hyökätä" siihen samanlaisilla mekanismeilla kuin autoimmuunisairauksien yhteydessä.
Yhdellä kolmesta potilaasta akuutti munuaisten hyljintätauti voidaan hillitä, usein onnistuneesti, parantamalla immunosuppressiivista hoitoa.
Munuaisensiirto: pitkäaikaiset komplikaatiot
Immunosuppressantit ovat välttämättömiä lääkkeitä uuden munuaisen hylkäämisen välttämiseksi.
Näihin lääkkeisiin liittyy kuitenkin useita lyhytaikaisia ja pitkäaikaisia sivuvaikutuksia, mukaan lukien:
- Lisääntynyt infektioriski;
- Lisääntynyt diabeteksen riski;
- Hypertensio ja hyperkolesterolemia;
- Painonnousu
- Vatsakipu;
- Ripuli;
- Hiustenlähtö
- Osteoporoosi;
- Akne;
- Ientulehdus;
- Taipumus verenvuotoon ja mustelmiin;
- Erilaisia kasvaimia.
Kasvaimet
Pitkäaikainen immunosuppressanttien saanti suosii joidenkin syöpätyyppien puhkeamista; erityisesti siihen liittyy lisääntynyt riski:
- Ihosyövät, kuten melanooma ja muut ihosyövät kuin melanooma (esim. Okasolusyöpä, tyvisolusyöpä jne.);
- Kaposin sarkooma;
- Non-Hodgkinin lymfooma.
