Yleisyys
Tonsillektomia on palatine -risojen kirurginen poisto, joka on tarpeen, jos risat kärsivät jatkuvista infektioista ja tulehduksista tai harvinaisista sairauksista.
Leikkaus suoritetaan lähes aina yleisanestesiassa ja voi aiheuttaa kipua tai verenvuotoja; nämä sivuvaikutukset eivät kuitenkaan saa aiheuttaa hälytystä, elleivät ne ole erityisen voimakkaita, koska niitä pidetään normaalina. . kaksi viikkoa tonsillektomian jälkeen. Tänä aikana on hyvä ajatus, että perheenjäsen seuraa sinua ja seuraa ahkerasti lääkärisi neuvoja.
Mikä on tonsillectomia?
Tonsillektomia on palatine -risojen kirurginen poisto (joita yleisessä kielessä kutsutaan yksinkertaisesti risoiksi). Leikkausta suositellaan, kun risat ovat pysyvästi tulehtuneet ja suurentuneet tai jos niihin liittyy tiettyjä sairauksia. Perinteisesti yleisanestesiassa suoritettua leikkausta harjoitetaan ennen kaikkea henkilöillä, joilla on usein nielurisatulehdus.
PALATINE TONSILS
Palatine nielurisat - joita kutsutaan yleisesti yhdellä termillä (vaikkakin epätarkka) risat - ovat kaksi symmetristä lymfoglandulaarista elintä, joilla on anti -infektiivinen ja immuunitoiminto.Ne sijaitsevat suuontelon alaosassa (leuan istukassa), ja niiden tehtävänä on puolustaa organismia poski- ja nenäonteloille tyypillisiltä bakteeri- ja virusinfektioilta.
Palatine -risojen keskikoko on:
- Korkeus: 20-25 mm
- Pituus: noin 15 mm
- Paksuus: noin 10 mm
Palatine -risojen lisäksi on myös nielun (tai adenoidien) risat ja kielellinen risat; nämä, toisin kuin palatine -risat, eivät ole näkyvissä paljaalla silmällä.
Virus:
- Adenovirus
- Rhinovirus
- Epstein Barrin virus
- HIV
Bakteerit:
- Streptococcus pyogenes
- Ryhmän A hemofiilinen β -streptokokki
Kun harjoittelet
Tonsillektomian suorittamista edellyttävät olosuhteet ovat yleensä kaksi:
- Krooninen ja pahentunut tonsilliitti (yleisin tilanne)
- Suuret risat luonteeltaan tai harvinaisilla sairauksilla.
KROONISET JA AGGRAVOIDUT TONSILLIITIT
Termi nielurisatulehdus viittaa nielurisojen tulehdukseen; tämä tulehdus johtuu usein viruksista ja bakteereista, jotka tunkeutuvat suuonteloon ja tartuttavat sen.
Tämä tilanne voi tuntua oudolta ja uteliaalta, koska risojen normaali tehtävä on puolustaa organismia ja taistella taudinaiheuttajia vastaan, mutta kun jälkimmäisten esiintyminen on massiivista, se voi aiheuttaa vakavan tulehdustilan ja laukaista nimenomaan jakson nielurisatulehdus.Tonsillectomialeikkaus on varattu kroonista ja / tai pahentunutta nielurisatulehdustapausta varten.
Tonsilliittiä, joka esiintyy näin usein, pidetään kroonisena:
- Yli seitsemän jaksoa vuodessa
- Yli viisi jaksoa vuodessa, kaksi peräkkäistä vuotta
- Yli kolme jaksoa vuodessa, kolmena peräkkäisenä vuotena
Toisaalta tonsilliitti pahenee, jossa "patogeenisen infektion vuoksi risat ovat hyvin turvonnut tai suurentuneet.
Olosuhteet, jotka tekevät toimenpiteestä välttämättömän, luodaan silloin, kun antibioottihoidot ovat tehottomia, jos on vaikea peritonsillaarinen paise tai kun potilaalla on selvästi hengitysvaikeuksia (erityisesti yöllä) ja nieleminen.
Nielurisatulehdus on hyvin yleistä lasten ja nuorten keskuudessa, joten siihen liittyvä nielurisojen leikkaus tehdään yleensä 3–14 -vuotiaille henkilöille.
Harvinaisilla patologioilla vaikuttavat rinnat
Vaikka harvemmin, tonsilli -leikkaus voi olla tarpeen myös seuraavissa tilanteissa:
- Henkilöt, joilla on erittäin suuret risat, jotka estävät normaalia hengitystä (erityisesti yöhengitystä) ja nielemistä
- Kurkun kasvaimet, jotka vaikuttavat myös risat
- Usein verenvuoto verisuonista, jotka toimittavat risat
Potilaat voivat näissä tapauksissa olla hyvin eri -ikäisiä: sekä nuoria että hyvin vanhoja.
Riskit
Kuten mikä tahansa leikkaus, tonsillektomia ei ole täysin vapaa riskeistä ja sivuvaikutuksista. Perinteisen toimenpiteen mahdolliset haitat ovat vähintään viisi: huono vaste anestesia-aineille, verenvuoto leikkauksen aikana, leikkauksen jälkeinen verenvuoto, infektioiden puhkeaminen ja kielen turvotus.
Huono vastaus anestesia -aineisiin
Joissakin tilanteissa yleisanestesiassa käytettävät lääkkeet voivat aiheuttaa lieviä vaivoja, kuten päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja lihaskramppeja.
Muissa tilanteissa, paljon harvinaisempia kuin edelliset, anestesia -aineet yhdessä leikkauksen vaikutusten kanssa voivat myös aiheuttaa potilaan kuoleman.
Leikkauksen jälkeinen verenvuoto
Se on suhteellisen yleinen episodi tonsillectomian jälkeen. Se vaikuttaa noin 1-3: een 100: sta leikatusta lapsesta ja noin 1: stä 30: stä aikuisesta aikuisesta. Jos verenvuoto on tasaista, on kuitenkin suositeltavaa ottaa välittömästi yhteys lääkäriisi Vakava verenvuoto vaatii itse asiassa toisen korjaavan toimenpiteen.
Verenvuoto leikkauksen aikana
Se on harvinainen tilanne, joka, jos sitä esiintyy, on hoidettava erityisellä terapeuttisella toimenpiteellä ja sairaalahoidolla pidempään kuin perinteinen.
Infektiot
Nämä ovat harvinaisia, mutta mahdollisia tapahtumia, koska potilas on leikkauksen jälkeen heikompi kuin terve yksilö ja siten myös alttiimpi taudinaiheuttajille.Lisäksi leikkausalue, erityisesti ensimmäisinä päivinä, voi olla tapa päästä .Esimerkiksi infektion tunnusmerkki on korkea kuume.
Turvotus
Tonsillektomian jälkeen on hyvin yleistä, että kieli ja kitalaki turpoavat ja ovat kivuliaita, mikä vaikeuttaa hengittämistä ja nielemistä. Turvotus kestää muutaman tunnin, eikä sen pitäisi olla hälyttävää.
Valmistautuminen
Kun interventio on suunniteltu, potilas (tai hänen perheensä, jos potilas on lapsi) saa lääkäriltä kaikki hyödylliset tiedot ja ohjeet, joita toimenpiteen onnistumisen kannalta on noudatettava.
Eri perusohjeiden joukossa on myös täytettävä kyselylomake, joka sisältää seuraavat pyynnöt:
- Kaikki potilaan viime viikkoina ottamat farmakologiset valmisteet, olivatpa ne lääkkeitä, lääkekasveja tai pillereitä. Nämä tiedot ovat tärkeitä, koska nukutusaine voi reagoida erittäin vaarallisella tavalla jonkin edellä mainittujen lääkkeiden vaikuttavien aineiden kanssa.
- Kaikki allergiset reaktiot lääkkeille, erityisesti anestesia -aineille, joiden päähenkilö on ollut potilas. Joissakin tapauksissa, jos tiettyjä valmisteita ei ole koskaan otettu, voi olla hyödyllistä tarkastella sukututkimusta ja nähdä, onko joku perheenjäsenistä ilmoittanut aiemmin allergioista tai erilaisista negatiivisista reaktioista.
- Taipumus verenvuotoon. Sairaudet, jotka muuttavat hyytymisprosessia, kuten hemofilia, voivat esimerkiksi aiheuttaa runsaan ja hallitsemattoman verenhukan leikkauksen aikana.
Lääkäri pyytää potilasta esittämään hänelle kaikki kysymykset ja epäilyt, jotka liittyvät leikkaukseen ja jotka aiheuttivat hänelle pelkoa. sairaalaan leikkauspäivänä, ennen leikkausta sallitut lääkkeet jne.
INTERVENTION PÄIVÄ
Leikkauspäivänä keskiyöstä alkaen potilasta suositellaan pidättäytymään ruuasta ja juomasta, koska on olemassa vaara, että ongelmia voi ilmetä yleisanestesiassa.
Sairaalassa olleelle potilaalle suoritetaan sitten klassinen paineen, sydämen sykkeen ja kehon lämpötilan tarkastus sen varmistamiseksi, että on olemassa perusta tonsilli -leikkaukselle.
Perinteinen menettely
Kun yleisanestesia on suoritettu, tonsilli -leikkaus voidaan suorittaa eri tavoin, kaikki yhtä turvallisesti ja tehokkaasti; jatkotoimenpiteistä päättää kirurgi, jolla voi olla mieltymyksiä tai jolla on erityistä kokemusta tietystä menetelmästä.
LÄÄKINNÄN HENKILÖSTÖ
Jos risojen poistaminen on erikoistuneen kirurgin vastuulla, kuka vastaa tonsillektomian valmistelusta?
Verenpaineen, kehon lämpötilan ja sykkeen tarkastukset tekevät yleensä päivystävät sairaanhoitajat.
Anestesia on sen sijaan anestesialääkärin vastuulla.
NUKUTUS
Kun sanotaan, että potilas asetetaan yleisanestesiaan, se tarkoittaa, että hän on tajuttomana leikkauksen aikana, joten hän ei tunne kipua paitsi heräämisen jälkeen ja leikkauksen lopussa.
Anestesialääkkeitä ja kipulääkkeitä annetaan eri tavoin: laskimonsisäisesti käsivarteen tai käteen asetetun kanyylin kautta; hengitettynä hengitysmaskin tai putken avulla; tai lopulta molempiin suuntiin.
Tonsillektomian koko keston ajan potilas intuboidaan jatkuvasti anestesian saamisen lisäksi (ei aina, mutta hyvin usein), jotta hän voi hengittää oikein ja säännöllisesti. Intubaatio suoritetaan asettamalla putki suuhun ja melkein henkitorveen asti.
Toimenpiteen lopussa nukutuslääkäri keskeyttää lääkkeen antamisen, kunnes potilas palaa tajuihinsa.
TOIMENPITEET
Tonsillectomia voidaan suorittaa vähintään viidellä eri tavalla:
- Klassinen kirurginen poisto ("kylmä" poisto). Se on tyypillinen leikkaus, joka suoritetaan teräsveitsellä, jonka kautta risat leikataan, sidotaan pohjaan ja poistetaan. , verisuonten sulkemiseksi ja siten veren poistumisen estämiseksi näistä. Se on yleisimmin käytetty menetelmä.
- Diatermia. Erityinen lämpöterapia, se suoritetaan anturilla, jonka virta (tai elektrodi) ylittää; tämä, joutuessaan kosketuksiin risojen kanssa, tuottaa lämpöä siihen pisteeseen, että se "polttaa" itse imusolmukkeet. Tämän menetelmän etuna on se, että verenvuoto on vakavasti rajoitettu (tästä syystä sitä käytetään myös klassisessa kirurgisessa poistossa).
- Koblaatio (tai kylmä ablaatio). Mekanismi on samanlainen kuin diatermian, paitsi että saavutetut lämpötilat ovat alhaisempia (40-60 ° C). Nielurisojen limakalvokudoksen tuhoutuminen tapahtuu molekyylitasolla aiheuttamatta verenvuotovammaa tai huomattavaa ärsytystä.
- Laser. Nielurisat osuvat korkean energian säteisiin. Leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon liittyvä riski on vaatimaton.
- Ultraääni. Nielurisat poistetaan niin kutsuttujen ultraääni-skalpellien ansiosta, eli instrumentit, jotka joutuvat kosketuksiin lymfogulaarisen kudoksen kanssa ja aiheuttavat korkeataajuisia värähtelyjä. Myös tässä tapauksessa, kuten laserilla, verenvuotoriski pienenee.
Jotkut vaihtoehtoiset tekniikat perinteiselle kirurgialle - kuten CO2 -laserpoisto tai radiotaajuinen ablaatio (jossa lämpöä syntyy sähkömagneettisesta säteilystä) - voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa ilman sairaalahoitoa; selvästi tämä vaihtoehto voidaan arvioida vain aikuisella ja yhteistyössä työskentelevällä nuorella.
Kuva: koblaation tai kylmän ablaation työkalut. Sivustolta: www.arthrocareent.com
Kuva: risojen ”kylmä” kirurginen poisto. Sivustolta: www.healthtopics.hcf.com.au
TOIMENPITEEN KESTO
Lukuun ottamatta anestesia -aikoja, tonsillektomian kesto vaihtelee: 20 minuutista noin tuntiin.
Irtisanoutuminen ja operatiivinen jälkeinen terveys
Poisto, jos toimenpide suoritettiin ilman komplikaatioita, voi tapahtua samana päivänä tai leikkausta seuraavana aamuna. Itse asiassa tonsillektomiaa pidetään nykyään avohoidossa, jonka havaintoaika voi rajoittua 4-8 tuntiin leikkauksen jälkeen.
Kun potilas herää anestesiasta, hänelle tarjotaan juomista ja syömistä: juomien joukossa on parempi välttää happamia juomia (esimerkiksi hedelmämehuja), kun taas elintarvikkeista kevyitä, ei-kiinteitä ja helposti nieltäviä.
On normaalia tuntea kipua paitsi suussa myös koko leuassa, niskassa ja korvissa: tästä syystä potilaalle tai perheenjäsenille näytetään, miten he voivat ottaa kipulääkkeitä.
Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen on todennäköistä, että nukkuminen on vaikeaa, varsinkin jos potilas on lapsi.
Perheenjäsenten tuella leikkauksen jälkeinen kurssi ja täydellinen toipuminen ovat kuitenkin helpompia.
Palautusmenetelmät ja -ajat
Särky
Kipu lakkaa viikossa, mutta ensimmäiset havaittavat parannukset havaitaan toisen lopussa.
Hygienia
Erityisesti alussa hygienia on perustavaa laatua, koska leikattu henkilö on heikompi ja alttiimpi kuin terve terveet ihmiset bakteeri- tai virusinfektioille.Siksi on suositeltavaa välttää tungosta ympäristöä (esimerkiksi koulu lapselle) vähintään pari viikkoa ja pese suu ja hampaat perusteellisesti suuvedellä jokaisen aterian jälkeen.
Ruokavalio
Vaikka pureskelu ja nieleminen ovat vaikeita, on hyvä vähitellen tottua syömään kiinteitä ruokia. Kuten edellä todettiin, happamia juomia, alkoholia ja mausteisia ruokia on vältettävä.
Verenvuoto
Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeinen pieni verenvuoto suusta on normaalia. Voi olla hyödyllistä lopettaa ne, kurkistaa kylmällä vedellä, koska kylmällä on verisuonia supistava vaikutus. On suositeltavaa olla ottamatta aspiriinia ja sen johdannaisia, kuten kipulääkkeet, koska ne toimivat veren hyytymistä vastaan (ja edistävät verenvuotoa).
Levätä
Vähintään kahden viikon ajan lepää ja vältä keskipitkän raskaita liikkeitä, kuten juoksua tai pyöräilyä. Lääkäri suosittelee asteittaista paluuta jokapäiväiseen elämään, joka pidettiin ennen tonsillektomiaa.