Optinen neuriitti

Yleisyys

Optinen neuriitti on "näköhermon tulehdus. Tämä tila, johon voi liittyä näkökyvyn osittainen tai täydellinen menetys, johtuu yleensä infektioista, autoimmuunisairauksista tai näköhermon vaurioista (puristumisesta, kasvaimesta tai iskemiasta). "Näköhermon tulehdukselle" tyypillisesti on tunnusomaista kliinisten oireiden kolmikko: heikentynyt näöntarkkuus, silmäkipu ja muuttunut värinäkö.

Syyt

Näköhermo välittää verkkokalvon ganglionisoluista (silmämunan alaosassa) tulevaa visuaalista tietoa niskakyhmyyn (aivojen alue, joka on vastuussa visuaalisten kuvien sähköisten ärsykkeiden käsittelystä) sijaitsevalle aivokuorelle. näköhermo on tulehtunut, sen toiminta on heikentynyt; erityisesti näköhermon tulehdus heikentää näkökykyä johtuen näköhermon peittävän ja suojaavan myeliinivaipan turvotuksesta ja rappeutumisesta.Normaaleissa olosuhteissa tämä vaippa eristää optiset kuidut estäen sähköinen impulssi, joka kulkee niiden läpi hajotakseen. Myeliinivaurio muuttaa sitten sähköisten signaalien normaalia siirtoa verkkokalvosta aivoihin.

Optinen neuriitti voi syntyä, kun immuunijärjestelmä hyökkää vahingossa myeliinivaippaan, mikä johtaa myeliinivaipan osittaiseen tai täydelliseen tuhoutumiseen. Suora aksonivaurio voi myös vaikuttaa näköhermon vaurioihin ja heikentää sen kykyä johtaa sähköisiä impulsseja. Yleisin optisen neuriitin syy on kuitenkin multippeliskleroosi (MS), sairaus, jossa immuunijärjestelmä hyökkää aivojen ja selkäytimen hermokuituja peittävään myeliinivaippaan, mikä johtaa tulehdukseen ja vaurioittaa mukana olevia hermosoluja. Optinen neuriitti on yleisimpiä multippeliskleroosiin liittyviä näköhäiriöitä, ja se on usein ensimmäinen oire, joka ilmenee henkilöllä, jolla on tämä demyelinisoiva sairaus. Optinen neuriitti on vahva ennustaja MS -taudin kehittymiselle; Itse asiassa lähes puolella optista neuriittia sairastavista potilaista on aivojen valkoisen aineen vaurioita, jotka voidaan havaita magneettikuvauksella ja jotka ovat yhteensopivia multippeliskleroosin kliinisen kuvan kanssa.
Muita autoimmuunisairauksia, jotka voivat aiheuttaa näköhermon tulehdusta, ovat:

• Optinen neuromyeliitti (tai Devicin oireyhtymä, vaikuttaa näköhermoihin ja selkäytimeen, mutta ei aiheuta aivovaurioita, kuten multippeliskleroosia);
• Systeeminen lupus erythematosus;
• Behçetin tauti;
• Sarkoidoosi.

Infektiot, jotka voivat aiheuttaa näköhermon tulehdusta, ovat:

• Lymen tauti;
• Kuppa;
• Aivokalvontulehdus;
• Viruksen aivotulehdus;
• Vesirokko;
• Vihurirokko;
• Tuhkarokko;
• Sikotauti;
• Vyöruusu;
• Tuberkuloosi.

Muita optisen neuriitin syitä voivat olla:

• Ravitsemukselliset puutteet (esimerkki: B12 -vitamiini);
• Myrkyllisyys lääkkeistä tai toksiineista (kuten amiodaroni, isoniatsidi jne.)
• Pään sädehoito;
• Lääkkeen aiheuttama vaskuliitti (kloramfenikoli, etambutoli jne.);
• Väliaikainen valtimotulehdus;
• Diabetes.

Lopuksi kaikki prosessit, jotka aiheuttavat tulehdusta, iskemiaa tai näköhermon puristumista, mukaan lukien primaariset ja metastaattiset kasvaimet, voivat häiritä kykyä johtaa sähköisiä impulsseja oikein optisen reitin kautta.

Sairaus koskee pääasiassa aikuisia, 18–45 -vuotiaita.

Oireet

Lisätietoja: Optisen neuriitin oireet

Optisen neuriitin tärkeimmät oireet voivat olla:

• Näkymän asteittainen tai äkillinen menetys (osittainen tai täydellinen), yleensä vain yhdessä silmässä
• Kipu, joka pahenee silmän liikkeen myötä;
• Discromatopsia: haalistuneiden ja eloisuuden puuttuvien värien (erityisesti punaisten) havaitsemisen väheneminen;
• Vaikea näön hämärtyminen tai "hämärtyminen", joka voi edetä väliaikaiseksi sokeudeksi;
• Vähentynyt kontrastin herkkyys;
• Visuaaliset ilmiöt, kuten kirkkaiden välähdysten havaitseminen ilman valoa (fosfeenit), vilkkuvat valot ja tähtäimet näkökentässä (kellukkeet, joita kutsutaan myös "lentäviksi kärpäsiksi" tai "kelluvat kappaleet");
• Hidas vastaus valon muutoksiin.

Samanaikainen näön menetys molemmissa silmissä on harvinaista, mutta sitä voi esiintyä optisen neuriitin toistuvien jaksojen aikana. Joillakin ihmisillä oireet voivat pahentua tilapäisesti kehon lämpötilan nousun, liikunnan, kuuman ja kostean sään, auringolle altistumisen tai kuumeen (Uhthoffin ilmiö) vuoksi. Uhthoffin ilmiö häviää heti, kun kehon lämpötila palaa normaaliksi.

Oireet voivat pahentua alkamisen jälkeen muutaman päivän tai viikon kuluessa ja korjaantua vähitellen.Jos oireet eivät parane 8 viikon kuluttua, voi olla jokin muu tila kuin optinen neuriitti.

Komplikaatiot

Tämän tilan mahdollisia komplikaatioita voivat olla:

• Näön heikkeneminen: Useimmat ihmiset palauttavat normaalin näön muutaman kuukauden kuluessa. Joskus näköhäviö voi jatkua myös optisen neuriitin parantuessa.
• Näköhermon vaurio: Useimmilla potilailla on pysyvä näköhermon vaurio optisen neuriitin jakson jälkeen, mutta heillä ei ehkä ole oireita, jotka johtuvat tästä tilasta.
• Hoidon sivuvaikutukset: Kortikosteroidilääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa luiden ohenemista (osteoporoosia) ja tehdä kehosta alttiimman infektioille.Muut mahdolliset hoidon sivuvaikutukset ovat painonnousu, mielialan vaihtelut, häiriöt, vatsa ja unettomuus.

Diagnoosi

Optista neuriittia epäillään potilailla, joilla on tyypillinen kliinisten oireiden kolmikko: heikentynyt näkö, silmäkipu ja heikentynyt värinhavainto. Silmien ja neurologiset tutkimukset voivat antaa oikean diagnoosin: tyypillisiä havaintoja voivat olla heikentynyt perifeerinen näkö, heikentynyt pupillirefleksi, heikentynyt havainto kirkkaudesta sairastuneessa silmässä ja optisen levyn turvotus.
Optisen neuriitin diagnoosin määrittämiseksi silmälääkäri voi suorittaa seuraavat tutkimukset:

• Silmätutkimus: Silmälääkäri tarkistaa näöntarkkuuden ja värin havaitsemisen. Näkö on heikentynyt suhteessa optisen neuriitin laajuuteen. Monissa tapauksissa vain yksi silmä vaikuttaa ja potilaat eivät ehkä ole tietoisia muuttuneesta värinhavainnosta, ainakin ennen kuin heitä pyydetään sulkemaan tai peittämään silmä. "Terve silmä.
• Oftalmoskopia: tämän testin avulla voit tutkia silmän takaosassa olevia rakenteita (silmänpohjaa) käyttämällä oftalmoskooppia. . sitä ei aina löydy, noin 33%: lla optista neuriittia sairastavista optinen levy näyttää turvonneelta (anteriorinen papilliitti) ja verisuonten laajentuminen hermon ympärillä voi olla läsnä. Näköhermolla ei kuitenkaan usein ole näkyviä epänormaaleja oftalmoskooppinen tutkimus, koska tulehdus on kokonaan retrobulbaarinen (retrobulbarinen optinen neuriitti).
• Pupillarefleksi valolle: tutkimuksen avulla voidaan mitata silmän aistien ja motoristen toimintojen eheys.Silmälääkäri liikuttaa lamppua silmien eteen arvioidakseen oppilaiden reaktion valonlähteeseen. Näköhermo muodostaa pupillirefleksin aferenssireitin, eli se havaitsee tulevan valon. Jos tähän vaikuttaa tulehdus, oppilaiden reaktiossa voi olla vika. Näköhermon kompromissi aiheuttaa itse asiassa pienemmän pupillin kapenemisen vasteena valon ärsykkeelle, koska vaurioituneen näköhermon keräämä signaali ei pysty saavuttamaan aivoja.
• Visuaalisesti herätetty potentiaali: lääkäri asettaa pieniä pintaelektrodeja potilaan päähän arvioidakseen aivojen sähköisen reaktion tiettyihin visuaalisiin ärsykkeisiin (se tallennetaan samalla tavalla kuin elektroenkefalogrammi) .Testin aikana potilas istuu a -näyttö, jossa näkyy liikkuva shakkilaudan kuvio. näön muutokset. Tästä syystä visuaalinen herätetty potentiaali voi olla hyödyllinen oikean diagnoosin tekemisessä.
• Optinen koherenssitomografia (OCT): Tämä on toinen kivuton ja ei-invasiivinen testi, jolla voidaan arvioida näköhermon terveyttä. Optinen koherenssitomografia voi havaita todisteita näköhermon demyelinaatiosta ja antaa lääkäreille mahdollisuuden tietää, onko vahinko tapahtunut aiempien tulehdusprosessien vuoksi.

On tärkeää muistaa, että optinen neuriitti voi olla alku oire tietyistä patologisista tiloista. Täydellinen lääkärintarkastus voi auttaa sulkemaan pois kaikki siihen liittyvät sairaudet.
Tämä voi sisältää:

• Verikokeet: verikokeiden avulla voit etsiä tulehdusparametreja, kuten ESR- tai C -reaktiivista proteiinia. Korkea erytrosyyttien sedimentaatioaste (ESR) voi auttaa määrittämään, johtuuko optinen neuriitti "kallon valtimoiden tulehduksesta (ajallinen arteriitti); lisäksi verikokeet voivat havaita myeliinivasta-aineiden läsnäolon (autoimmuunisairauksien tutkimiseksi) ja oireita kaikista virus- ja bakteeri -infektioista.
• MRI: Potilaalle, jolla on ensimmäinen optisen neuriitin jakso, tehdään yleensä magneettikuvaus etsimään keskushermostoon vaikuttavia vaurioita. Tämän kuvantamistestin avulla voit suorittaa yksityiskohtaisen skannauksen optiseen neuriittiin liittyvistä rakenteista. Tutkimuksen aikana voidaan pistää varjoainetta, jotta voidaan arvioida muutoksia näköhermossa ja aivoissa. Esimerkiksi magneettikuvauksella voidaan selvittää, onko myeliini vaurioitunut, ja se voi auttaa diagnosoimaan multippeliskleroosia. Osoittaa tyypillisten poikkeavuuksien esiintymisen. Jos potilaalla on epätyypillisiä oireita tai jos näköhermon tulehdukseen liittyy muita neurologisia tai silmäoireita, toimenpide voi sulkea pois tai vahvistaa kasvainten ja muiden tilojen esiintymisen, jotka voivat jäljitellä optista neuriittia (iskemia tai puristus erilaisille turvotuksille).

Hoito

Useimmissa tapauksissa ennuste on hyvä: häiriö on vain ohimenevä ja näkö paranee spontaanisti muutaman viikon tai kuukauden kuluessa, ellei taustalla oleva sairaus aiheuta näköhermon tulehdusta. Potilaat voivat palauttaa normaalin näkökykynsä, mutta kontrastin herkkyys ja värin havaitseminen voivat edelleen hieman heikentyä.

Jos optinen neuriitti määräytyy tietyn tarttuvan syyn perusteella, voidaan määrätä sopiva hoito; taustalla olevan tartunta -aineen hävittäminen estää yleensä uusia jaksoja.

Kun näköhermon tulehdus liittyy multippeliskleroosiin, näkö palautuu normaaliksi 2-12 viikon kuluessa ilman hoitoa, mutta se voi myös edetä pysyväksi heikkonäköiseksi tai sokeudeksi.

Suonensisäisten kortikosteroidilääkkeiden (kuten metyyliprednisolonin) hoito voidaan määrätä toipumisen nopeuttamiseksi; suuria kortikosteroidiannoksia on kuitenkin käytettävä varoen mahdollisten sivuvaikutusten välttämiseksi.

Laskimonsisäisen hoidon jälkeen voidaan pienentää asteittain kortikosteroidiannosta, joka voidaan ottaa suun kautta noin 11–14 päivän ajan (esimerkki: prednisoni). Tapauksissa, jotka johtuvat demyelinisoivista sairauksista, kuten multippeliskleroosista, optinen neuriitti voi olla toistuva.

Tulevien hyökkäysten esiintyvyyden vähentämiseksi voidaan määrätä immunomodulaattori (interferoni, natalizumabi jne.) Tai immunosuppressiivinen hoito (syklofosfamidi, atsatiopriini tai metotreksaatti).

Jatka: Lääkkeet optisen neuriitin hoitoon "