ASKITES: HOITO JA HOITO

Yleisyys

Askitesin hoito riippuu ennen kaikkea sen aiheuttaneista syistä; esimerkiksi karsinoomien läsnä ollessa kasvaimen kirurginen resektio on välttämätön tai hoitoja, kuten radio- tai kemoterapiaa.

Koska askiitilla on useimmissa tapauksissa kirroosi, keskitymme nyt tämän taudin kohteeksi joutuneiden potilaiden hoitoon.

Ruokavalio ja yleiset käyttöaiheet

Sängyn lepo: pystyasento aktivoi reniini-angiotensiinijärjestelmän, pahentaa munuaisten perfuusiota ja natriumin erittymistä (askiitin paheneminen). Toisaalta sängyn lepo pyrkii parantamaan diureettivastetta ja lisää maksan verenkiertoa, mikä helpottaa sen työtä ja palauttaa normaalitoiminnan.

Alhaisen natriumin ruokavalio: rajoita suolan lisäämistä elintarvikkeisiin ja hillitse tämän mineraalipitoisuuden omaavien (kuten maustetun lihan ja kalan sekä erilaisten välipalojen) kulutusta. Natriumrajoitus ei kuitenkaan saa vaikuttaa elintarvikkeiden makuun (mahdollisesti korvata suola mausteilla), joten kirroosipotilaan ravitsemus, joka on usein jo puutteellinen .. Alhaisen natriumsuolan käytöstä on sovittava lääkärin kanssa, koska se saattaa vaatia lääkeannosten muuttamista.

Vedenrajoitus: maksakirroosin pitkälle edenneissä vaiheissa on voimakkaan natriumpitoisuuden lisäksi vapaan veden erityksen vajaus ja näin ollen hypervolemian vuoksi veren natriumpitoisuus pienenee. Tämän laimennushyponatremian hoito koostuu klassisesti veden rajoittamisesta.

Lopeta alkoholin käyttö ja minimoi tulehduskipulääkkeiden käyttö (ellei toisin määrätä) .Käy pieniä ja usein aterioita, riittävä proteiinien saanti on myös tärkeää, mutta sitä on vähennettävä maksan enkefalopatian yhteydessä.

Lääkkeet

Lisätietoja: Ascites -lääkkeet

Diureettien on tarkoitus vähentää veren tilavuutta ja sen myötä portaalin painetta. Yleensä käytetään spironolaktonia (aldaktonia) ja furosemidia (lasix). Ensimmäinen on kaliumsäästäjä (aldosteroniantagonisti, joka lisää natriumin poistumista ja säästää kaliumia), toinen ei.

Aloitusannos on 40 milligrammaa päivässä furosemidille ja 100 mg spironolaktonille; näitä annoksia voidaan nostaa enintään 160 ja 400 milligramman enimmäistasoon. Näiden lääkkeiden yhteiskäyttö aamulla on tyypillisesti suositeltavaa estää ärsyttävä tiheä virtsaaminen yöllä.

Spironolaktonin haittavaikutukset johtuvat sen antiandrogeenisestä vaikutuksesta ja sisältävät libidon heikkenemisen, impotenssin ja gynekomastian (mahdollisesti hallittavissa samanaikaisesti tamoksifeenin kanssa tai korvaamalla se hydrofiilisellä kaliumkanrenoaattijohdannaisella). Lisäksi veren kaliumpitoisuuden nousu voi rajoittaa tämän lääkkeen käyttöä askiitin hoidossa.Suuret furosemidiannokset voivat sen sijaan aiheuttaa elektrolyyttihäiriöitä ja metabolista alkaloosia.

Terapeuttinen paracentesis

Kaikki potilaat, jotka eivät siedä edellä mainittuja diureettihoitoja annoksilla, jotka tuottavat halutut vaikutukset, ovat ehdokkaita tähän toimenpiteeseen. Terapeuttisen paratsenteesin tarkoituksena on tyhjentää vatsaontelo askiittisista nesteistä pienen neulan avulla, joka on työnnetty potilaan vatsaan steriileissä olosuhteissa; Näin voit poistaa suuria määriä nesteitä nopeasti. Parasentesian aikana plasman tilavuuden samanaikainen laajentaminen on usein tarpeen infusoimalla albumiinia sisältäviä erikoisliuoksia; tämä ylläpitää verisuonijärjestelmän tasapainoa antagonisoimalla nesteiden vähentämisen aiheuttamaa verisuonten supistumista.

Terapeuttinen (tai evakuoiva) paracentesis on ensimmäinen vaihtoehto lähestymistapa tulenkestävän askiitin hoitoon.

Intrahepaattinen transjugulaarinen portosysteeminen shuntti (TIPS)

Pitkä neula työnnetään paikallispuudutuksessa kaulan kaulalaskimon läpi ja vedetään alas maksan laskimoon ja sitten maksan portaalin laskimoon. Leikkaus koostuu metalliproteesin sijoittamisesta maksan laskimon ja portaalin laskimon oikean tai vasemman haaran väliin (portosysteeminen shuntti); stentti auttaa ylläpitämään toteutetun shuntin läpinäkyvyyden ajan mittaan. voidaan soveltaa tämän tyyppiseen interventioon, jonka tavoitteena on - usein ratkaisevan lopputuloksen - vähentää merkittävästi portaalihypertensiota.

Maksansiirto

Askiitin kehittymiseen liittyy 50% kuolleisuus kahden vuoden kuluttua diagnoosista. Kun askiitti muuttuu lääkehoidon kestäväksi, 50% potilaista kuolee kuuden kuukauden kuluessa. Siksi - huolimatta parantuneesta lääketieteellisestä hoidosta paratsesteesissä ja shuntkirurgiassa - selviytyminen ei useinkaan parane ilman elinsiirtoa. Tämä on kuitenkin hyvin monimutkainen ja pitkäaikainen toimenpide, joka vaatii erikoistuneen lääkintähenkilökunnan huolellista ja jatkuvaa seurantaa.