Kolekystiitti

Mikä tämä on ?

Termi kolekystiitti määrittelee sappirakon yleisen tulehduksen, joka tunnetaan myös sappirakkona. Se voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa muodossa ja sen alkuperä voi tunnistaa eri syyt. Tiedot käsillä, yli 85-90%: ssa tapauksista kolekystiitti liittyy sappikivitautiin eli kivien esiintymiseen sappirakossa ja / tai sappiteissä, joten puhumme kalkkikivitulehduksesta.

Toisaalta vain 15-20%: lla potilaista, joilla on sappirakon kiviä - joita Yhdysvalloissa edustaa 10-20% väestöstä - kehittyy tämän artikkelin aiheena oleva akuutti tulehdusjakso. riippumatta sappikivien esiintymisestä.

Kolekystiitti ja sappikivet

Muistakaamme lyhyesti, miten sappikivet kehittyvät kolesterolin ja sappisuolojen liukoisuuden heikkenemisen takia sapessa, mikä yleensä taataan fosfolipidien runsaalla läsnäololla. Kun tämä tasapaino rikkoutuu, näiden komponenttien liukoisuus häviää ja muodostuu kiteisiä saostumia, jotka aggregoimalla johtavat laskelmiin. Erityisesti kalsuloosiriskiä ovat naiset verrattuna miehiin, lihavat verrattuna normaalipainoon, henkilöt, jotka laihtuvat nopeasti, potilaat, joiden perheenjäsen kärsii sappikivistä, äskettäinen raskaus, sappikoliikki aiempina vuosina, keski- ja ikääntyneet ( kalskoottisen kolekystiitin puhkeamisen keski -ikä on noin 60 vuotta).

Patogeeniset mekanismit, joiden avulla kivi voi aiheuttaa sappirakkotulehduksen, ovat erilaisia, ja niihin kuuluu sappirakon limakalvon "suora mekaaninen loukkaantuminen, joka on peräisin hiovasta tai paineesta. Muodikas erityisesti aiemmin, toinen hypoteesi uskoo, että sappirakontulehdus johtuu bakteerien lisääntymisestä sappirakkoon varastoituneessa sappinesteessä ja katsotaan siellä ylivoimaiseksi johtuen kivestä (kystisessa kanavassa tai choledochusissa), joka estää sen normaalin ulosvirtauksen suolistoon. Bakteerit saapuisivat sappirakon sisään sappikanavia pitkin suolistosta tai laskeutuisivat niistä maksasta suoliston imeytymisen kautta portaalin verenkierron kautta tai jälleen veren tai imukudoksen kautta. sappirakon limakalvon uudelleen imeytyneet komponentit.Myös kemiallinen luonne on loukkaus, joka johtuu haiman mehujen noususta, jotka ruoansulatusentsyymeineen heikentävät sappirakon limakalvon eheyttä. Lopuksi kuvaa monimutkaistaa sappirakon verenkierron heikkeneminen (iskemia), joka liittyy "intraluminaalisen paineen nousuun verisuonten puristumisen myötä. Tästä johtuva iskemia voi ilman hoitoa aiheuttaa pelottavia komplikaatioita sappirakkotulehdus: seinämän nekroosi, sappirakon rei'itys ja sappin ekstravasaatio, johon liittyy kemiallinen ja / tai bakteeriperitoniitti.

Alitiasinen (tai akalkoottinen) kolekystiitti

Se on sappirakkotulehduksen muoto riippumaton kivien läsnäolosta, vaikka sappitauti on yleinen. Kiven läsnäolon sijaan tämä ilmiö löytyy muista syistä: kuten heikentymisestä, sepsiksestä, pitkittyneestä sängyn lepoa, suuresta leikkauksesta, vakavasta traumasta, erityisesti vatsavauriosta, murtumista, palovammoista ja pitkittyneestä parenteraalisesta ravitsemuksesta. Yleisempiä ikääntyneillä miehillä alithiasista kolekystiittiä voivat suosia myös diabetes, akuutit sydäntapahtumat, sirppisoluanemia ja bakteeri-, virus- tai alkueläininfektiot - esim. Salmonella, lavantauti, sytomegalovirus, kryptosporidia tai mikrosporidia - erityisesti immuunipuutteisilla potilailla. sukupuoli näyttää olevan riskitekijä; lapsilla useimmat kolekystiitin tapaukset ovat alkoholittomia.

On muistettava, että kaikki kystisen kanavan ja ei-kalstoottisen choledochuksen tukkeutumisen syyt (kasvainprosessit, fibroosi, synnynnäiset poikkeavuudet) ovat myös vastuussa alitiasisesta kolekystiitistä.

Oireet

Lisätietoja: Kolekystiitin oireet

Akuuttiin kolekystiittiin liittyy tyypillisesti oireita, kuten kuumetta ja kipua vatsan ja / tai yläkeskuksen oikeassa yläosassa, jotka voivat joskus ulottua taaksepäin.

Toisin kuin sappikoliikki, kipu on jatkuvaa ja jatkuvaa myös akuutin jakson jälkeen, vaikka se vähenee ajan myötä.Nopean regression ja mahdollisen ajoittaisen luonteen luonne tyypilliselle sappikoliikalle on siksi vähemmän.

Kolekystiittiin liittyvät kivuliaat oireet pahenevat sappirakon alueen lääkärin tuntemuksella, ja sen alkuperä liittyy usein rasvaiseen ateriaan.

Kivun voimakkuus ei välttämättä korreloi kolekystiitin vakavuuden kanssa.

Kivun, kuumeen ja vilunväristysten lisäksi ruokahaluttomuus (ruokahaluttomuus), pahoinvointi ja oksentelu ovat myös yleisiä havaintoja.

"Keltaisuus (ihon ja silmänkallon keltainen väri), joka on enemmän tai vähemmän ilmeinen, liittyy tyypillisesti litiasisen kolekystiitin muotoihin, joissa kiviä esiintyy choledochuksessa, mikä estää suolen suolen ulosvirtauksen. L "Keltaisuus voi johtua myös sappitiehyen puristumisesta liian laajennetun sappirakon kautta tai vaarallisesta paiseesta.

Krooninen kolekystiitti, joka voi johtua toistuvista akuutin tulehduksen jaksoista tai "muunlaisesta kroonisesta ärsytyksestä, voi olla oireeton.

Diagnoosi

Tyypillistä on neutrofiilisten leukosyyttien kohoaminen, joka voidaan osoittaa yksinkertaisella verikokeella, yhdessä ESR: n (erytrosyyttien sedimentaatioaste), alkalisen fosfataasin ja minkä tahansa hyperbilirubinemian kanssa, erityisesti suoran osuuden kanssa choledocholithiasis.

Kaikki tämä voi liittyä seerumin transaminaasiarvojen ja amylaasien lievään nousuun.

Anamneesi ja kliininen kuva sekä laboratoriokokeet ja instrumentaalitutkimukset (ultraääni, CT -skannaus) mahdollistavat kolekystiitin diagnoosin.

Hoito

Lisätietoja: Lääkkeet kolekystiitin hoitoon - kolekystektomia

Kolekystiitin hoito on aloitettava välittömästi, jotta vältetään vakavien komplikaatioiden (gangreeni ja perforaatio) riski. Fyysisen (sängyssä) ja suoliston (paasto) lepojen lisäksi ylläpidetään tai palautetaan hydro-suolaliuosta, hoito sappirakkotulehdus sisältää antispasmodisten lääkkeiden (skopolamiinibutyylibromidi), kipulääkkeiden (meperidiini tai petidiini, diklofenaakki) ja antibioottien (piperasilliini, ampisilliini, netilmisiini, kefalosporiinit) käytön. .

Melko vakavan tai monimutkaisen kolekystiitin (empyema - mätän kerääntyminen pyogeenisten bakteerien läsnäolon vuoksi) - hydropit - nesteiden ja liman kertyminen elimen hyperekstensioon - gangreeni, sappirakon perforaatio, peritoniitti) on kolekysti. tarpeen. "kiireellisyys, leikkaus - nyt suoritettu laparoskooppisesti - jonka kautta sappirakko poistetaan. Vähintään invasiivinen toimenpide yhdessä sen kanssa, että sappirakko on suhteellisen tärkeä elin, varmistavat täydellisen paranemisen ja laajan toipumisen poistamalla tehokkaasti uusiutumisen riskin vaikuttamatta merkittävästi potilaan tulevaan terveyteen.