Askites

Taudin vaihe ja komplikaatiot

Yksinkertainen askites

Yksinkertainen askites tarkoittaa askiittia, joka ei ole infektoitunut eikä liity maksan ja munuaisten oireyhtymän ilmaantumiseen.

Luokitusluokitus

Luokka 1 (lievä). Askites havaitaan vain ultraäänitutkimuksella.
Luokka 2 (kohtalainen). Askites aiheuttaa vatsan kohtalaisen symmetrisen venytyksen, joka on havaittavissa tavallisilla semiologisilla fyysisillä liikkeillä.
Luokka 3 (merkitty). Askites aiheuttaa huomattavaa vatsan turvotusta.

Monimutkainen askiitti

Tulenkestävä askiitti;
askites, johon liittyy bakteeriperitoniitti (spontaani tai sekundaarinen);
munuaisten vajaatoiminta (hepatorenaalinen oireyhtymä).

Maksan enkefalopatia voi myös olla askiitin komplikaatioita (se ilmenee oireina, kuten mielenterveyden hämmennyksellä, tajunnanmuutoksilla, jopa koomaan asti).

Tulenkestävä askiitti

Tulenkestävä askiitti on sellainen, jota ei voida mobilisoida tai joka esiintyy varhaisessa vaiheessa uudelleen paracentesis -tapahtuman jälkeen, eikä sitä voida tehokkaasti estää yksinkertaisella lääketieteellisellä hoidolla. On kaksi eri alaryhmää:

• diureettiresistentti askiitti: nämä ovat askiittiä, joka on vastustuskykyinen natriumin rajoittamiselle ja voimakkaalle diureettihoidolle (spironolaktoni 400 mg / vrk ja furosemidi 160 mg / vrk vähintään yhden viikon ajan), ja natriumrajoitus on päivittäisessä ruokavaliossa.
• Diureetit, jotka ovat vaikeasti hoidettavissa diureetteilla: nämä ovat kaikki askiitti, joka on refraktaarinen diureettihoidolle näiden lääkkeiden aiheuttamien komplikaatioiden vuoksi.

Askites, jolla on spontaani bakteeriperitoniitti

Spontaani bakteeri -vatsakalvotulehdus on "askites -mikrobitulehduksen" kehittyminen ilman ilmeistä vierekkäistä infektiopistettä. Suoliston bakteerien tukemana bakteeriperitoniitti on yleisin ja vakavin komplikaatio kirroosia sairastavilla potilailla. vaihtelee 10 ja 30%välillä. Peritoniitin läsnä ollessa kuolleisuus ylittää 90%, mutta se voidaan vähentää noin 20%: iin varhaisen diagnoosin ja välittömän antibioottihoidon avulla.

Usein oireeton, spontaani bakteeriperitoniitti voi ilmetä oireina, kuten kuume, oksentelu, sekavuus ja vatsakipu.

Maksa-munuaisten oireyhtymä

Maksa- ja munuaisoireyhtymä on harvinainen, mutta mahdollisesti tappava kirroosiin liittyvä askiitin komplikaatio. Se määrittää etenevän munuaisten vajaatoiminnan endogeenisten tekijöiden (heikentynyt verenkierto munuaisissa, veden ja elektrolyyttien epätasapainon) ja kaikkien ulkoisten tekijöiden summan vuoksi liiallinen diureettien käyttö tai munuaisille haitallisten lääkkeiden antaminen).

Askiitin oireet

Lisätietoja: Askites - syyt ja oireet

Askitesin oireet riippuvat alkuperän syistä ja vatsan sisäisen nesteen määrästä. Lievissä muodoissa potilas on yleensä oireeton, kun taas huomattavassa askitesissa hän valittaa vatsakivusta, ruokahaluttomuudesta ja varhaisesta kylläisyydestä, vatsan turvotus ja hengitysvaikeudet, joihin liittyy hengenahdistusta (johtuen pallean liikkeen mekaanisesta esteestä ja nesteiden kertymisestä keuhkojen ympärille). Kaikkiin näihin oireisiin voidaan lisätä oireita, jotka liittyvät alkuperäsairauksiin, kuten keltaisuuteen, lihasten heikkouteen ja hämähäkki -niveliin (kapillaarilaajentumat, jotka lähentyvät keskipistettä olettaen tyypillisen hämähäkin ulkonäön), gynekomastiaan ja kämmenpunaan.

Diagnoosi

Askitesin diagnoosi alkaa potilaan fyysisellä tutkimuksella yhdistettynä perusteelliseen sairaushistoriaan, joka on välttämätön hypoteesien laatimiseksi mahdollisista alkuperän syistä. , olemassa oleva maksasairaus, hepatiitti ja siihen liittyvät riskitekijät, sydämen vajaatoiminta, perinnöllinen maksasairaus jne.

Jos nesteen kertyminen vatsaonteloon on yli 500 ml, askites voidaan diagnosoida yksinkertaisilla fyysisillä toimenpiteillä; päinvastoin, se käy ilmi yleisellä vatsan ultraäänellä. Alkuperän syiden selkeä tunnistaminen on kuitenkin tärkeää, kun ne on tunnistettu; ensimmäiset tiedot saadaan perusteellisista verikokeista, joissa parametrit, kuten täydellinen verenkuva, albuminemia, protrombiiniaika, transaminaasi, bilirubiini, natremia, kalaemia Samanaikaisesti testit suoritetaan myös potilaan virtsasta munuaisten tehokkuuden (kreatiniinipuhdistuma) tutkimiseksi.

Erittäin tärkeä testi, joka on suoritettava tuntemattoman alkuperän askitesin läsnä ollessa, on tutkiva paracentesis, jota voidaan käyttää myös terapeuttisiin tarkoituksiin (evakuoiva paracentesis). Käytännössä askiittinen neste kerätään ohuella neulalla ultraäänitutkimuksessa ja työnnetään vatsaan ihon desinfioinnin jälkeen.Tästä näytteestä suoritetaan sarja analyysejä, yleensä vain muutama desilitra, kuten albumiinien ja proteiinien annostus , neutrofiilien määrä, nesteen viljely (infektioiden löytämiseksi), amylaasin etsintä (haiman vaurion indeksi) ja mahdolliset sytologiset testit (jos epäillään kasvain). on tärkeää määrittää niin kutsuttu seerumin ascites-albumiinigradientti (SAAG): jos seerumin albumiinin ja askiittisen albumiinin välinen suhde on suurempi kuin 1,1, tila liittyy portaalihypertensioon (kirroosi tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta); päinvastoin, jos suhde on pienempi yli 1,1 kyllä se on eritte, joten oletettavasti tulehduksellinen, neoplastinen tai tuberkuloottinen askites.

Askitesin läsnä ollessa ultraääni on hyödyllinen vatsan elinten tilan ja splenomegalian esiintymisen arvioimiseksi (portaalin verenpaineen arvioimiseksi).