Kuraattori: tri Mara Cazzola
Epidemiologia
Krooninen munuaisten vajaatoiminta on kansanterveydellinen ongelma. Nykyään maailmassa on mahdollista rekisteröidä yli 2 miljoonan uuden potilaan ilmaantuvuus, mutta WHO: n mukaan tämä suuntaus kasvaa jatkuvasti. Itse asiassa arvioidaan, että vuonna 2020 Pelkästään Kiinassa dialyysipotilaita on yli miljoona, kun taas jopa 30 miljoonaa kärsii verenpaineen aiheuttamasta munuaissairaudesta.
Aineenvaihdunnan muutokset
Potilasta, jolla on vaiheen munuaisten vajaatoiminta, kutsutaan "ureemiseksi". Uremia on termi, joka koostuu etymologisesti kahdesta sanasta: "ouron", kreikan kielestä, mikä tarkoittaa virtsaa ja "haima", verta. Termi viittaa metabolisiin ja hydroelektrolyyttisiin muutoksiin, jotka liittyvät tämän kliinisen tilan vakavuuteen.Ureeminen potilas kokee: muutokset vesitaseessa, natriumin erittymisen puute, mahdollinen hyperkalemia, metabolinen asidoosi, verenpaine, insuliiniresistenssi, muutokset kalsium- / fosforimetaboliassa, heikentynyt immuunisolujen kemotaktinen ja fagosyyttinen kapasiteetti, etenevä anemia ja kognitiiviset häiriöt (kuten muistin heikkeneminen, huono keskittymiskyky ja tarkkaamattomuus), joihin liittyy sekä keskushermosto että PNS, muutokset kolesterolin, HDL: n, LDL: n, triglyseridien ja homokysteiinin pitoisuuksia koskevassa lipidemiassa, usein mikro- ja makroalbuminurian ja negatiivinen typpitasapaino, joka johtaa usein lihasmassan vähenemiseen.
Ruokavalio ureemipotilaalla
Ureeminen potilas on tarkoitettu korvaushoitoon. Oman nefrologisi ehdottaman, henkilökohtaisen ja tilapäisen hoidon noudattaminen on välttämätöntä näille potilaille mahdollisimman hyvän terveydentilan säilyttämiseksi ja elämänlaadun optimoimiseksi. Korvaushoitoa aloitettaessa (lääkäri ja henkilökunta päättävät dialyysin aloitusajankohdasta) konservatiivinen hoito lakkaa, joten näiden potilaiden ruokavalio ja ruokailutottumukset muuttuvat merkittävästi.
Syöttökirjojen ja eurooppalaisten ohjeiden ehdottamat kaloriproteiinisuositukset vaihtelevat käytetyn dialyysimenetelmän (hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi) mukaan.
- He suosittelevat hemodialyysiä varten:
- 30-40 kcal / kg ihannepainoa / päivä
- Proteiinia 1,2 g / kg ihannepainoa / päivä
- Fosfori <15 mg / g proteiinia
- Kalium <2-3 g / vrk
- Natrium <2 g / vrk
- Kalsium: enintään 2 g / vrk
- Nesteiden määrä: jäljellä oleva diureesi + 500 ml / päivä
- Peritoneaalidialyysiä varten sen sijaan:
- 30-35 kcal / pro kg ihannepainoa / päivä
- Proteiinit 1,2-1,5 / pro kg ihannepainoa / päivä
- Fosfori <15 mg / g proteiinia
- Kalium <3 g / vrk
- Natrium toleranssin mukaan
- Nesteiden määrä: jäännösdiureesi + 500 ml / päivä + ultrasuodos
Proteiinin saanti on suurempi kuin hemodialyysihoitoa saavalla potilaalla, koska peritoneaalidialyysin aikana tämän ravintoaineen häviöt ovat näkyvämpiä: peritoniitin tapauksessa voi myös hävitä 20 g. Glukoosin osmolaarisuus verenpuhdistusta varten. ja tällä tavoin syntyy ylimääräistä sokerin imeytymistä. Tämä ylimääräinen kalori on otettava huomioon suunniteltaessa ruokavaliota.
EBPG: n ravitsemusohjeissa suositellaan seuraavaa vitamiinin saantia korvaushoitoa saaville potilaille:
- Tiamiini: 0,6-1,2 mg / vrk
- Riboflaviini: 1,1-1,3 mg / vrk
- Pyridoksiini: 10 mg / vrk
- Askorbiinihappo: 75-90 mg / vrk. C -vitamiinin puute on yleistä erityisesti hemodialyysipotilailla
- Foolihappo: 1 mg / vrk
- B12 -vitamiini: 2,4 µg / vrk
- Niasiini: 14-16 mg / vrk
- Biotiini: 30 µg / vrk
- Pantoteeninen: 5 mg / vrk
- A-vitamiini: 700-900 µg / päivä (lisäravinteita ei suositella)
- E-vitamiini: 400-800UI (hyödyllinen panos ehkäisemään sydän- ja verisuonitapahtumia ja lihaskramppeja)
- K-vitamiini: 90-120 µg / vrk (lisäravinteet eivät ole välttämättömiä, paitsi potilailla, jotka saavat antibiootteja pitkän hoitojakson ajan ja joilla on veren hyytymisongelmia)
Mineraalien osalta ohjeissa todetaan seuraavaa:
- Rauta: 8 mg / vrk miehillä, 15 mg / vrk naisilla. Lisäannoksia tulee neuvoa potilaille, joita hoidetaan ESA: lla (Erythropoiesis Stimulating Agent), jotta ylläpidetään riittävä seerumin transferriini-, ferritiini- ja hemoglobiinitaso. Suun kautta otettavat rautalisät tulee ottaa aterioiden välillä (tai vähintään 2 tuntia ennen tai 1 tunti myöhemmin) mineraalin imeytymisen maksimoimiseksi eikä samanaikaisesti fosforin sideaineiden kanssa
- Sinkki: 10-15 mg / vrk miehillä, 8-12 mg / vrk naisilla. 50 mg / vrk lisäystä suositellaan 3-6 kuukaudeksi vain niille potilaille, joilla on selviä sinkin puutteen oireita (ihon hauraus, impotenssi, perifeerinen neuropatia, muuttunut käsitys ruoan mausta ja hajuista)
- Seleeni: 55 μg / vrk. Seleeniä suositellaan käytettäväksi potilailla, joilla on puutteen oireita: sydänsairaus, myopatia, kilpirauhasen toimintahäiriö, hemolyysi, dermatiitti.
Niille, jotka kärsivät kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, ei ole riittävästi näyttöä kieltää 3-4 kupillisen kahvin nauttiminen päivässä.Lisätutkimuksia tarvitaan tämän aineen hyötyjen selvittämiseksi erityisesti vanhuksilla, lapsilla ja niillä, joilla on positiivinen sukututkimukset kalsiumkivitaudista.
Tutkimukset punaviinin kulutuksen ja munuaissairauden välisestä suhteesta ovat hyvin rajalliset: potilailla, joilla on diabeettinen nefropatia korvaushoidossa, kohtuullinen punaviinin kulutus ja ruokavalio, joka sisältää runsaasti polyfenoleja ja antioksidantteja, hidastaa munuaisvaurion etenemistä. Munuaissairautta sairastavilla potilailla on suuri sydän- ja verisuonitautien riski, ja jos kohtuullisen ja kontrolloidun kulutuksen tapa on läsnä, viini on kelvollinen lisäravinto, joka sisällytetään ateriaan.
Dialyysipotilaille, joiden on siis pakko pidä kaliumin saanti hallinnassa, ennen kaikkea vältettävä: kuivattuja ja rasvaisia hedelmiä, keksejä tai muita makeisia, jotka sisältävät suklaata, tietyntyyppisiä kaloja, mausteita ja valmiita kastikkeita markkinoilla.
Toinen temppu on liikunnan harjoittaminen: se ei tarkoita uuvuttavien harjoitusohjelmien noudattamista, mutta se riittää pyöräilemään, kävelemään tai, jos fyysiset olosuhteet sen sallivat, osallistumaan uintitunneille. hikoiluun: aktiivisen elämäntavan noudattaminen on itse asiassa erinomainen apu kaliumin poistamisessa. Keitetyssä kesäkurpitsassa, keitetyssä naurissa, keitetyssä porkkanassa, mangoldissa, sikurissa, munakoisoissa, kurkussa ja sipulissa on alhainen kaliumpitoisuus. Mitä tulee hedelmiin, voit syödä turvallisesti: mansikoita, omenoita, päärynöitä, mandariinia ja siirappia. Appelsiinit, kirsikat, mandariinit ja viinirypäleet sisältävät keskipitkästi kaliumia.
Proteiinipitoinen ruokavalio, kuten korvaushoidossa ilmoitettu, on siten runsaasti fosforia. Tämä mineraali, joka sisältää pääasiassa maitoa ja johdannaisia, munankeltuaista, lihaa ja kalaa, suosittelee proteiinien saantia alle 15 mg / pro g, ja ruokavalio, jossa näitä elintarvikkeita käytetään vähän, voi aiheuttaa kaloreita -proteiinin aliravitsemus. Elintarvikkeita, kuten kalaa, lihaa, maitoa ja johdannaisia, ei voida eikä saa poistaa kokonaan ruokavaliosta: ravitsemusterapeutin taito on suunnitella ruokavalio, jossa on riittävästi proteiinia, mutta ilman liiallista fosforia.
Siellä aterioiden energiajakauma sen on täytynyt lähteä viidestä päivittäisestä tapahtumasta: aamiainen, kaksi välipalaa, joista yksi on aamun puolivälissä ja toinen iltapäivällä, lounas ja illallinen. Aamiaisella on kiinteä ja nestemäinen ruoka; keskellä aamua tai iltapäivän puolivälissä on välttämätöntä syödä jotain, jotta vältät seuraavan pääaterian liian nälkäisenä. Voit tarjota jogurttia murojen kanssa tai infuusiota ja kiinteää ruokaa (korppuja tai kuivakeksejä), mutta voit myös valita pienen voileivän, jossa on siivu juustoa tai viipaloitu (määrien on oltava oikeassa suhteessa "päivittäiseen energiaan") On tavallista, että lounas koostuu kuivasta ensimmäisestä ruokalajista, johon kuuluu ruokalaji, lisuke ja osa leipää, minkä jälkeen kaikki tuoreet kauden hedelmät. Vihannekset ja kerran viikossa ne voidaan korvata lihalla tai kalalla Halutessasi voit lisätä parmesaania pieninä määrinä (yleensä maun mukaan). Sama koostumus illalliselle (ensimmäinen ruokalaji, ruokalaji, lisuke, leipä ja hedelmät): ensimmäinen ruokalaji on kasvisliemessä (keskimäärin liemi) annos puolittuu kuivaan verrattuna) ja ainoa mauste on ekstra-neitsytoliiviöljy sen tärkeiden ravitsemuksellisten ominaisuuksien vuoksi (vältä margariinia ja ro). On suositeltavaa syödä vähintään kaksi kertaa viikossa lounaaksi ensimmäinen ruokalaji, jossa kastiketta edustavat palkokasvit tai kasvispohjainen keitto. Ruoan annosten on oltava oikeassa suhteessa potilaan päivittäiseen energiantarpeeseen, jotta varmistetaan sekä makro- että hivenaineiden riittävä saanti. Riittävän ja miellyttävän ruokavalion laatimiseksi ravitsemusterapeutin on otettava huomioon kroonisen ureemiset: punainen liha, kala ja siipikarja, munat hemodialyysissä ovat vähemmän tervetulleita kuin vatsakalvon.
Ruokavalion noudattaminen on tärkeää
Ruokavalion noudattaminen on potilaille välttämätöntä käytetystä menetelmästä riippumatta: ruokintasuunnitelma tekee dialyysihoidosta tehokkaampaa ja parantaa potilaan ravitsemustilaa.
Koska ureeminen tila ei korjaudu täydellisesti dialyysimenetelmillä, riippuen ravitsemustilan arviointimenetelmästä, dialyysin aliravitsemus on läsnä 18–75 prosentissa ja se on yksi syy korkeaseen kuolleisuuteen. kaksi tyyppiä:
- Proteiinienergian tuhlausta (PEW) esiintyy 10%: sta 70%: iin ja keskimäärin 40% kroonista dialyysihoitoa saavilla potilailla
- Yli aliravitsemusta esiintyy 50%: lla sairaista
Suurimmat aliravitsemuksen syyt liittyvät potilaan vakavaan ureemiseen tilaan, omaksuttuun dialyysimenetelmään (saattaa esiintyä intraradialyyttisiä aminohappotappioita; tartuntataudit, kuten peritoniitti; veren menetys, kuten suodattimen repeämä tai pitkäaikainen verenvuoto hemodialyysissä), lääketieteellinen hoito (lääkkeiden ottaminen, jotka aiheuttavat pahoinvointia, oksentelua tai jotka muuttavat ruoan makua ja makua) ja psykologis-taloudellinen ala (ureemiset potilaat, etenkin jos he ovat hemodialyysissä, ovat suurimmaksi osaksi iäkkäitä ja voivat saada masennus, suru, yksinäisyys, omavaraisuuden puute ja itsenäisyys aterian valmistuksessa ja hankinnassa.) Nämä korkeat aliravitsemusasteet osoittavat, kuinka laajalle levinnyt dialyysiravitsemuksen aliarviointi on: ruokavalio-ohjelman valmistaminen ja ravitsemusvalistus sitä haittaa. ravinnon kiinnostuksen puute, taloudelliset rajoitteet ja a l ureemiapotilaiden korkea kuolleisuus. Itse asiassa näillä potilailla on vakavia kliinisiä ongelmia, joita alan asiantuntijat pitävät etusijalla, jolloin he voivat rikkoa laajasti ruokavaliota saadakseen siitä tyydytyksen hetken.
Bibliografia
- Mario Negri -instituutin Milanon raportti [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R.Kliinisen ravitsemuksen ja sovellettujen ruokavalioiden käsikirja, Universo Publishing Company, uusintapainos 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et ai., EBPG Guideline on Nutrition Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et ai., Kofeiini ja munuaiset: mitä todisteita juuri nyt? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G.Viinin kulutus ja munuaissairaudet: uusia näkökulmia. Ravitsemus 2007 heinä-elokuu; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et ai. Kohtuullisilla viinin käyttäjillä on alhaisempi verenpaineeseen liittyvä kuolleisuus: mahdollinen kohorttitutkimus ranskalaisilla miehillä. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A.Ravitsemustila dialyysipotilaalla. National Academy of Medicine: Genovan foorumipalvelu 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et ai., Poikkileikkausvertailu aliravitsemuksesta lukuisissa ambulatorisissa peritoneaalidialyysi- ja hemodialyysipotilaissa. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et ai. Poikkileikkaustutkimus, jossa verrattiin peritoneaalidialyysi- ja hemodialyysipotilaiden ravitsemustilaa Koreassa, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C.Lihavuus dialyysissä ja käänteisessä epidemiologiassa: totta vai tarua?
- G ItalNefrol 2010 marras-joulukuu; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et ai. Ehdotettu nimikkeistö ja diagnostiset kriteerit proteiini-energian tuhlaukselle akuutissa ja kroonisessa munuaissairaudessa.
