Vähän natriumia veressä
Hyponatremia on kliininen tila, jossa veren natriumpitoisuus on normaalia alhaisempi.Fysiologisissa olosuhteissa veren natriumpitoisuus (natriemia tai sodemia) pidetään tasolla 135--145 mmol / l. hyponatremia (tai hyponatremia), kun tämä arvo laskee alle 135 mmol / l.
Edellisessä hyponatremiaa koskevassa artikkelissa keskityimme huomioimaan mahdolliset laukaisevat syyt. Tässä päättävässä keskustelussa analysoimme oireita, jotka erottavat hyponatremian, diagnostiset vaihtoehdot ja käytettävissä olevat hoidot.
Oireet
Hyponatremiassa seerumin natriumpitoisuudet pienenevät, joten vesi siirtyy osmoottisesti solunulkoisesta solunsisäiseen osastoon.Tämän tapahtuman välitön seuraus on sytoplasmainen turvotus.
Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että yli 125 mmol / l ja alle 135 mmol / l (lievä hyponatremia) natriumpitoisuuksien oireet ovat lieviä, epämääräisiä tai puuttuvat kokonaan. Kun potilas on läsnä, hän valittaa ruoansulatuskanavan oireista, erityisesti pahoinvoinnista ja oksentelusta. Pienemmillä natriumpitoisuuksilla oireet korostuvat. Tällaisissa tilanteissa seuraavat oireet dokumentoidaan usein:
- Hallusinaatiot
- Askites (vaikea muoto)
- Ataksia
- Kouristukset
- Lihaskrampit
- Lihas heikkous
- Disorientaatio
- Epilepsia
- Hypotensio
- Päänsärky
- Tajunnan menetys
- Väliaikainen muistin menetys
- Refleksien hidastuminen
- Kuiva suu
- Voimakas jano
- Vaikea uneliaisuus
- Takykardia
Vaikeissa tapauksissa hyponatremia voi johtaa koomaan, hengityslamaan ja kuolemaan.
Tarkemmin: mitä tapahtuu muutaman tunnin kuluttua hyponatremian puhkeamisesta?
Organismi reagoi adaptiivisella vasteella: elektrolyyttien poistumista aivosoluista suositellaan. Samanlainen mekanismi on tärkeä rajoittaa mahdollisimman paljon veden pääsyä solunsisäiseen kohtaan.
Hoidon puuttuessa muutaman päivän kuluttua solut häviävät molekyyleistä osmoottisesti aktiivinen (myoinositoli, glyserofosforyylikoliini, fosfokreatiini / kreatiini, glutamaatti, glutamiini ja tauriini).
Pysyvien neurologisten komplikaatioiden riski on suurempi, NOPEAMPI on näiden molekyylien menetys:
- Krooninen hyponatremia → natriumpitoisuudet laskevat vähitellen muutaman päivän / viikon aikana → kohtalaisempia merkkejä ja oireita
- Akuutti hyponatrienia → veren natriumpitoisuudet laskevat jyrkästi: vaaralliset, mahdollisesti kuolemaan johtavat vaikutukset (aivojen turvotus, kooma, kuolema)
Hyponatremiaa on pidettävä vakavana patologisena ilmiönä, joka vaikuttaa erityisesti keskushermostoon: soluödeema voi puristaa aivojen parenkyymiä, mikä johtaa koomaan ja kuolemaan.
Diagnoosi
Yksinkertainen lääketieteellinen historia ja fyysinen tutkimus eivät riitä varmistamaan epäilyä hyponatremiasta, vaan diagnoosin varmistamiseksi on suoritettava veri- ja virtsakokeet.
Sodemian arviointi on varmasti yksi kaikkien aikojen käytetyimmistä testeistä: hyponatremia vahvistetaan, kun veren natriumpitoisuus laskee alle 135 mmol / l.
Natriumin havaitseminen virtsassa> 20 mmol / l osoittaa munuaisten vajaatoiminnasta / patologiasta ja / tai sen toimintaa säätelevistä hormoneista johtuvaa hyponatremiaa.
Sodemian muutoksen varmistamisen jälkeen on tarpeen jatkaa hyponatremian differentiaalidiagnoosia laukaisun syyn jäljittämiseksi.
Joissakin kliinisissä tilanteissa kuvantamistestit voivat olla hyödyllisiä: kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä rintakehän röntgenkuvaus sopii erityisen hyvin hyponatremian toteamiseen. Aivotutkimusta voidaan tarvita myös potilailla, joilla on ilmeinen tajunnan heikkeneminen.
Terapiat
Sen lisäksi, että potilas sietää huonosti, hoidot akuuteille ja kroonisille hyponatremian muodoille ovat usein tehottomia.
Hyponatremian hoidon valinta riippuu taustalla olevasta syystä ja tilan vakavuudesta.
Lievää tai kohtalaista kroonista hyponatremiaa, joka johtuu diureettien väärinkäytöstä tai liiallisesta veden annostelusta, tulee hoitaa korjaamalla lääkkeiden annostusta ja rajoittamalla nesteiden saantia → VESIRAJOITUS
Eri puheita on käsiteltävä vakavien ja akuuttien hyponatremian muotojen osalta:
- Natriumpohjaisen liuoksen (hypertoniset suolaliuokset) laskimonsisäinen anto
- Hormonihoito: indikoitu Addisonin taudista (lisämunuaisen vajaatoiminta) riippuvaisille hyponatremian muodoille
- Vasopressiinireseptorin salpaajien anto (varattu potilaille, joilla on maksakirroosiin, kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan ja SIADH: hen liittyvä hyponatremia). Tolvaptaani (esim. Samsca) näyttää olevan erityisen tehokas: aloita hoito 15 mg: n lääkeannoksella, joka otetaan kerran päivässä. Annos voidaan nostaa jopa 60 mg: aan vuorokaudessa riittävän natriumpitoisuuden ja veren tilavuuden saavuttamiseksi.
- Demeklisykliinin tai litiumin antaminen: osoitettu SIADH: hen liittyvän hyponatremian yhteydessä. Nämä lääkkeet vähentävät keräysputken reagointikykyä ADH: lle.
