Septinen niveltulehdus: määritelmä
Lääketieteessä septinen niveltulehdus tarkoittaa monimutkaista kliinistä kuvaa, jota tukee "nivelbakteeri -infektio": samankaltaisen vaurion aikaansaamiseksi patogeeni, joka on tunkeutunut kalvoon ja nivelnesteeseen, aiheuttaa liiallisen tulehdusvasteen, joka voi johtaa muodostuminen ns piartro, märkivä eritte niveltilassa.
Yleensä varhaisessa hoidossa septinen niveltulehdus reagoi hyvin antibioottihoitoon; taudin sairastuvuutta ja kuolleisuutta ei kuitenkaan pidä unohtaa.
Ilmaantuvuus
Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että septistä niveltulehdusta esiintyy 2–10 tapausta 100 000 asukasta kohti vuosittain; esimerkiksi Yhdysvalloissa septistä niveltulehdusta esiintyy 7,8: lla 100 000 terveestä koehenkilöstä. Myös Euroopassa tiedot ovat samanlaisia. Tarkempien parametrien asettaminen, septinen niveltulehdus streptokokkeista vaikuttaa vaikuttavan 2,6 ihmiseen 100 000: sta levinnyt gonokokki -niveltulehdus 2,8 kohdetta 100 000 välein.
Arviolta 25–50% potilaista kärsii pysyviä vaurioita, kun taas 5–15% potilaista, jotka eivät saa hoitoa tai eivät reagoi riittävästi hoitoon, on tarkoitettu kuolemaan.
Septinen niveltulehdus näyttää olevan yhä suurempi uhka vanhuksille, erityisesti useiden sairauksien ja immunosuppression yhteydessä.
Esteenä, jota ei pidä unohtaa, edustavat usein erittäin korkeat kustannukset potilaan sairaalahoidosta, proteesien kiinnittämisestä ja vammaisuudesta.
Syyt
Vaikka käytännöllisesti katsoen mikä tahansa tarttuva aine voi aiheuttaa septisen niveltulehduksen, useimmissa tapauksissa bakteerit ovat pääasiallisia syyllisiä. Bakteerien tunkeutumista suosii sekä peruskalvon puuttuminen että nivelkalvon korkea verisuonitus: taudinaiheuttajat saavuttavat vaikutuspaikan hematogeenisellä reitillä. Useimmat kohdat ovat lonkka, polvi ja olkapää.
Usein tapahtuu, että patogeenit, saavuttuaan vereen, saavuttavat nivelet ja tunkeutuvat nivelkalvoon; sen jälkeen ne fagosytoidaan tulehdusvälittäjien ja fibroblastien seurauksena, ja tuloksena oleva nivelkalvon ja ruston nekroosi ja turvotus ilmentävät proteolyyttisten entsyymien massiivista vapautumista ja märkivän nivelnesteen kertymistä.
Joissakin tapauksissa septinen niveltulehdus on nivelleikkauksen komplikaatio (ilmaantuvuusindeksi: 1-15%); toisissa infektio toisaalta tapahtuu taudinaiheuttajien suoran rokotuksen jälkeen (esim. lääkkeiden antaminen nivelsisäisesti, niveltulehdus, interventiot niveleen).
Miten septinen niveltulehdus voi syntyä?
- Suoralla inokulaatiolla nivelsisäisten injektioiden jälkeen
- Hematogeenistä reittiä, tyypillistä huumeiden väärinkäyttäjille, potilaille, jotka ovat katetroimassa ja kärsivät endokardiitista
- Hematogeeninen leviäminen kaukaisesta puhkeamisesta (samanlainen kuin "osteomyeliitti")
Riskitekijät
Joillakin potilailla on suurempi septisen niveltulehduksen riski, luultavasti vanhuuden tai rappeutumissairauksien samanaikaisen esiintymisen vuoksi.
- aids
- Nivelrikko
- Katetrointi
- Systeeminen sidekalvotulehdus: nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, kihti
- Hemofilia
- Diabetes mellitus
- Bakteerinen endokardiitti
- Vauvan ikä (alle 3 -vuotias) tai edistynyt (yli 80 -vuotias)
- Proteesi -implantti
- Steroidien ja immunosuppressiivisten lääkkeiden pitkäaikainen anto
- Huumeriippuvuus: ei-steriilien ruiskujen sekakäyttö voi edistää infektiota
Antibioottiresistenssi on myös todellinen ja erityisen tuntuva ongelma: jotkut taudinaiheuttajat näyttävät vastustavan jopa kovaa antibioottihoitoa.
Mukana olevat mikro -organismit
Suurin osa septisestä niveltulehduksesta johtuu Staphylococcus aureus; streptokokkeihin liittyy kuitenkin usein myös etiopatologisia elementtejä. Gonokokki (Nesseria gonorrhoeae) on patogeeni, joka on useimmiten vastuussa septisestä niveltulehduksesta seksuaalisesti aktiivisilla aikuisilla. Bakteeri Haemophilus influenzae toisaalta näyttää siltä, että se on gramnegatiivinen bakteeri, joka aiheuttaa suuren osan akuutista septisestä niveltulehduksesta lapsilla (2-3 vuotta).
Harvinaisempi, joskin mahdollista, HIV-välitteinen septinen niveltulehdus, alkaen Mycobacterium tuberculosis (kantaa tuberkuloosia), Borrelia burgdorferi (Lymen taudin päähenkilö), ryhmän A beeta-hemolyyttinen streptokokki, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. Ja Candida spp..
On selvää, että rokotus (jos mahdollista) on "erinomainen puolustusase suojaamaan infektioilta yleensä ja erityisesti septiseltä niveltulehdukselta".
Taulukko osoittaa patogeenit, jotka ovat eniten mukana septisen niveltulehduksen eri muodoissa.
Septisen niveltulehduksen tyyppi
Mukana mikro -organismi
Ei-gonokokki-septinen niveltulehdus
Staphylococcus aureus (> 70%), ryhmä B, C, G, hemolyyttiset streptokokit, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi
Gonokokin septinen niveltulehdus
Neisseria gonorrhoeae (
Virus septinen niveltulehdus
HBV, HIV 1, vihurirokko, Parvovirus B19
Septinen mykobakteerinen niveltulehdus
M. tuberkuloosi
Sienen septinen niveltulehdus
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
Infektion jälkeinen septinen niveltulehdus
Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.
Muut artikkelit aiheesta "Septinen niveltulehdus"
- Septinen niveltulehdus - oireet, diagnoosi, hoito
- Septinen niveltulehdus - lääkkeet septisen niveltulehduksen hoitoon
