Urheilutoiminta ja sydän- ja verisuonitaudit

Urheilun harjoittaminen tuo epäilemättä monia fysiologisia etuja jokaisella elämänkaudella: se lisää yksilön fyysistä kapasiteettia ja lihasvoimaa, auttaa pitämään kehon painon hallinnassa ja tekee nivel- ja lihasjärjestelmistä joustavampia ja tehokkaampia. etuja edustaa psykologisten olosuhteiden parantaminen, toisin sanoen elämänlaatu.
Näillä näkökohdilla on "vielä suurempi merkitys kehityskaudella, jolloin urheilulla on myös muodostava ja kasvatuksellinen rooli. Tässä yhteydessä pyynnöt, joiden tarkoituksena on sallia urheilutoiminta jopa sydänsairaita lapsia kohtaan, näyttävät olevan täysin perusteltuja, ja tapaukset, jotka ovat tulleet kiireellisemmiksi viime vuosien diagnostiikan ja hoidon edistymisen, erityisesti sydänkirurgian, ansiosta ovat toipuneet aktiiviseen elämään ei vähäpätöistä lapsia ja nuoria, jotka olivat aiemmin olleet fyysisesti passiivisia.
Maassamme nykyinen lainsäädäntö sitoo lääkärit ja kansalaiset velvollisuuteen tehdä ennaltaehkäisevä vierailu kilpailukykyisen ja ei-kilpailukykyisen urheilukuntoisuuden sertifioimiseksi. erityisesti sydänsairauksien läsnä ollessa, että on suoritettava kaikki kliiniset ja instrumentaaliset tutkimukset, jotka ovat tarpeen taudin vakavuuden ja potilaan toimintakyvyn selvittämiseksi. kyseistä erityistä urheilutoimintaa.
Urheilukentällä voidaan määrittää kaksi erilaista tilannetta, joissa "huolellinen ja tarkka sydän- ja verisuonitutkimus on tarpeen, nimittäin:

tapaus, jossa sydänsairaudesta kärsivä aikoo ryhtyä urheilutoimintaan tai jatkaa sitä;
tapaus, jossa kliinistä ja / tai oireenmukaista tietoa löydetään aiheesta, joka harjoittaa tai aikoo harrastaa urheilua.

Joissakin tapauksissa urheilijan niin kutsutun sydämen ja tiettyjen patologisten kuvien välillä on samankaltaisuuksia, kuten esimerkiksi "sydämen suurentuminen niille, jotka harjoittavat intensiivistä ja pitkäaikaista taustatoimintaa, urheilijan epäspesifiset elektrokardiografiset muutokset, iskeeminen patologia" , hyvänlaatuiset sydämen nurinat ja venttiilipatologia.
Monimutkaisten epämuodostumien esiintyminen (alkuperäisten vaurioiden vakavuus ja jäännösvirheiden toistuva esiintyminen kirurgisen korjauksen jälkeenkin) on vastakohta kilpailukäytännölle. Näistä muistamme:

suurten valtimoiden saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä

suurten valtimoiden oikea sijainti

l "trikuspididin atresia

keuhkojen atresia

kaksinkertainen ulostulo oikea kammio

yksittäinen kammio

eteis -kammion kanava

Ebsteinin epämuodostuma

sepelvaltimoiden epänormaali alkuperä

Marfanin oireyhtymä

Ehlers-Danlosin oireyhtymä.

Synnynnäiset sydänsairaudet ovat sydän- ja verisuonitauteja, joita esiintyy syntyessä ja jotka johtuvat kehityshäiriöistä. Pienellä prosenttiosuudella ne viittaavat tunnettuihin syihin (infektiot, lääkkeet, ionisoiva säteily). Erillisessä tai siihen liittyvässä muodossa mahdolliset epämuodostumat ovat hyvin lukuisia, mutta vain tusina on enemmän käytännön kannalta kiinnostavia, koska ne ovat yleisempiä; näihin epämuodostumiin voi liittyä tai ei liittyä syanoosia eli ihon ja limakalvojen sinertävää väriä.
Jos veren virtaus on epänormaalia sydämen oikeasta ontelosta vasempaan onteloon (oikea-vasen shuntti), epämuodostuma on korjattava kirurgisesti. ilman vaivaa, että joudut suorittamaan rasittavaa ja jatkuvaa koulutusta. Tämän sydänsairausryhmän tärkeimpiä muotoja edustavat Fallotin tetralogia, suurten alusten täydellinen saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä ja trikuspidaaliventtiilin atresia.

Fallotin tetralogia (TF), jolle on tunnusomaista laaja interventrikulaarinen kommunikaatio cavalier -aortan kanssa ja keuhkojen ahtauma, on syanogeenisen synnynnäisen sydänsairauden yleisin muoto. Potilailla, joilla on TF, kuten muidenkin syanogeenisten kardiopatioiden kohdalla, urheilutoiminta on mahdotonta ennen täydellistä korjaavaa toimenpidettä, joka nykyään suoritetaan yhä varhaisessa iässä ja paremmilla tuloksilla.
Huolimatta lukuisista keskusteluista aiheesta, tällä hetkellä ei kuitenkaan näytä olevan mahdollista maassamme, että kilpailuurheilukelpoisuuden myöntäminen aiheisiin, joilla on oikea TF. On itse asiassa dokumentoitu äkillisen kuoleman riski erityisesti potilailla, joita leikataan perinteisillä tekniikoilla. tätä riskiä ei voida luotettavasti kvantifioida leikkauksen jälkeisten kliinisten ja instrumentaalisten tietojen perusteella.

Vasemmalta oikealle shuntti sisältää eteisen väliseinän viat, kammion väliseinän viat ja yhteisen eteis-kammion kanavan. Näissä tapauksissa kardiopatioiden hemodynaaminen arviointi on tarpeen, jotta voidaan määrittää käyttöaihe kirurgiseen korjaukseen, joka lisäksi on tehtävä lähes järjestelmällisesti.

Keuhkoventtiilin ahtauman (SP) esiintymistä voidaan epäillä keuhkoalueen ulosvirtaavan systolisen kohinan havaitsemisen perusteella: todellisen napsautuksen kanssa tai ilman, oikean kammion hypertrofia EKG: ssä ja / tai keuhkovaltimon laajentuminen rinnassa X- säde. Tämä kiintymys, jopa kaikkein hemodynaamisesti tärkeimmissä muodoissa, esiintyy usein täysin oireettomasti, toisin kuin aortan ahtauma. Ahtauman vakavuuden määrittäminen voidaan tehdä helposti kliinisillä, elektrokardiografisilla ja ekokardiografisilla kriteereillä (transvalvulaarinen gradientti estimoitu ECO-Dopplerilla).
Minimimuodot määritellään arvioidulla kaltevuudella 50 mmHg.
KÄYTTÖAIHEET
Vähimmäismuodoissa kaiken urheilutoiminnan harjoittaminen on sallittua, kunhan maksimaalisen rasituksen testillä arvioitu toimintakyky on normaali.
Kohtalaisissa muodoissa sallitaan kilpailukykyinen toiminta, jossa on vähäinen sydän- ja verisuonisto.
Vakavat muodot eivät voi osallistua kilpaurheiluun ennen korjaamista.
Oikeassa muodossa kuuden kuukauden kuluttua toimenpiteestä kilpailukyky voidaan myöntää kaikentyyppisille urheilulajeille, jos seuraavat kriteerit täyttyvät:
- leikkaus, joka ei ole tehty ventrikulotomialla;
- kaltevuus <30 mmHg;
- lievä keuhkojen vajaatoiminta;
- hyvä oikean kammion toiminta (ejektiofraktio> 50% arvioituna radionuklidiventrikografialla).
Muissa tapauksissa agonistinen soveltuvuus myönnetään erikseen.

Kuraattori: Lorenzo Boscariol