Skolioosi luonnollisena asenteena - Idiopaattinen skolioosi: vanhat ja uudet käsitteet, kliininen tapaus

Toimittanut tri Giovanni Chetta

Skolioosin diagnoosi

Skolioosi tunnistetaan usein sattumalta sen esteettisten todisteiden vuoksi tai instrumenttitutkimusten (röntgenkuvat, magneettiresonanssit jne.) Takia.
Jotkut merkit, jotka voivat herättää epäilyn skolioosista, ovat:

Kahden koon kolmion ilmeinen epätasa -arvo;
Olkapää huomattavasti parempi kuin vastapuoli;
Lantion ilmeinen kallistus (ja pyöriminen);
Toinen lapa on selvästi näkyvämpi kuin toinen;
Pään ja / tai koko kehon ilmeinen kallistus toiselle puolelle;
Ilmeinen ero oikeassa istukan tuessa vasempaan.

Erikoislääkärikäynnin aikana koehenkilöä tutkitaan yleensä staattisesti ja dynaamisesti kolmessa asennossa: seisominen (hartioiden, lantion, kolmioiden, rinnan, lantion, lapaluiden, luodin linjaus), anteriorinen taivutus tai Adams (selkärangan kohdistuksen ja kumpu skolioosimittarilla), makuulla (alaraajojen, selkärangan ja selkärangan lihaksen pituuden tarkistaminen).

Pään ja rungon liikkeitä tehdään myös nivelten liikkuvuuden ja lihasten ja nivelsiteiden joustavuuden arvioimiseksi.
Valitettavasti liian vähän testejä suoritetaan myös proprioceptioon, erityisesti nivelten pääsaranoihin, ja moottorin koordinointiin, mikä on mielestäni perustavanlaatuista. On itse asiassa korostettava, että selkärangan epämuodostumissa, kuten skolioosissa, vallitsee syvä posturaalinen lihaksisto, joka koostuu tyypistä I, punaisesta, hitaasta nykimisestä (Slow Twitch) ja vastustuskykyisistä lihaskuiduista, koska niillä on hidas hapettumisprosessi (Slow Oxidative) ). Luonteeltaan ja toiminnaltaan tämä lihaksisto liittyy vahvasti proprioceptive -ärsykkeisiin. Refleksitulkintansa perusteella nämä lihakset (myös määritelty vaiheellisiksi) määrittävät hetkittäin myofascial tensegrity -verkon (kuvattu alla) tietyn kolmiulotteisen asennon ja siksi selkärangan kaarien lisäksi koko asennon .

Kaiken tämän perusteella laaditaan alustava diagnoosi ja hypoteesit (jotka voivat olla vain likimääräisiä) skolioottisen käyrän korjattavuuden asteesta.

Kun visuaalinen tutkimus korostaa skolioosin olemassaoloa, perusteellinen tutkimus suoritetaan ilmeisesti erityisten instrumentaalisten tutkimusten avulla. Näistä eniten tähän mennessä käytetty on röntgenkuvaus, joka suoritetaan seisovassa asennossa ja joissakin tapauksissa selällään (taivutustesti tai Adams -testi, sivuttaistaivutus). Röntgenkuvat mahdollistavat "nikamien rakenteellisen analyysin korostamalla mahdolliset viat / muodonmuutokset ja laskemalla Cobbin kulman".

Cobb -kulman, röntgenkuvien ja skoliosometrin rajat

"Kultainen standardi", jota edelleen käytetään yleisimmin kansainvälisesti skolioottisen käyrän mittaamiseen, on "Cobb -kulma (kaarevuuskulma): kulma, joka muodostuu" kahden suoran leikkauspisteestä, jotka koskettavat ensimmäisen ja "viimeinen skolioosiin vaikuttava nikama. Mukavuuden vuoksi Cobbin kulma mitataan röntgenlevyltä lisäkulman avulla, joka saadaan leikkaamalla kohtisuorat kahteen kuvattuun tangenttilinjaan.
Eri kirjoittajien mukaan sen uskotaan olevan skolioosin läsnä ollessa, kun laskettu Cobb-kulma ylittää 5 °, yli 20 ° voidaan kiinnittää ahdin, yli 40-45 ° leikkaus.

Cobb-kulman osalta on kuitenkin pidettävä mielessä, että se on graafinen mittaus, joka suoritetaan radiografisella levyllä, kaksiulotteinen ja johon liittyy jäljitys-, tulkinta- ja lukuvirheitä. Cobb-kulman kliininen arvo johtaa itse asiassa ensimmäinen sija tämän mittayksikön diffuusiosta, koska biomekaanisesta näkökulmasta Cobbin kulma ei ole ennustettavuuden eikä tarkkuuden suhteen parempi kuin muut mittayksiköt. Mittaus sivuttaispoikkeama rekonstruoidusta selkärangasta on esimerkiksi pätevä vaihtoehto. Itse asiassa se mahdollistaa yksinkertaisemman graafisen määrittämisen Cobb -kulman suhteen: VII -kohdunkaulan ja IV -lannerangan yhdistävä suora piirretään ja sen pituus (Y) määritetään, kohtisuora etäisyys Y: n ja skolioottisen käyrän apikaaliset nikamat edustavat sivuttaispoikkeamaa (X1). Kaksoiskäyrä skolioosin tapauksessa mitataan kaksi sivuttaispoikkeamaa (X1 ja X2) ja suhteellinen sivuttaispoikkeama = (X1 + X2) / Y .

Suhteellinen sivuttaispoikkeama on siten mitaton mittaus sen lisäksi, että kulmia ei tarvitse laskea. Sivuttaispoikkeamasta voidaan sitten laskea Cobbin kulma kaavalla: Cobb -kulma = suhteellinen sivupoikkeama x 3,84 .
Suhteellinen sivuttaispoikkeama 5, joka määritetään röntgenkuvauksella, vastaa siten n. 20 ° Cobb. Siirtyessä sivusuuntaisesta radiografisesta poikkeamasta rekonstruoidun selkärangan poikkeamaan rasterstereografisella menetelmällä (kuvattu luvussa "Kliininen tapaus") on otettava huomioon 5-6 ° Cobb-virhe. Tämä virhe kuitenkin suhteutetaan seurannan aikana, jolloin ratkaisevaa on mittauksen toistettavuus ja Cobbin kulman mahdollisen kasvun tunnistaminen. Koska suhteellisen rasterstereografisen sivuttaispoikkeaman toistettavuus on samanlainen kuin röntgenkuvauksessa, tämä tulosten saattaminen osaksi kansallista lainsäädäntöä on näin ollen mahdollista. Siksi rekonstruoidun selkärangan suhteellisen sivuttaispoikkeaman mittaus rasterstereografisella menetelmällä on pätevä vaihtoehto skolioosin diagnosoinnissa (Hackemberg, 2003).

Lisäksi Cobb -kulma ei pysty mittaamaan selän epäsymmetriaa tai esteettistä ulkonäköä. Multiple skolioosin ulkonäkö, jolla on sama Cobb -kulma, voi itse asiassa vaihdella huomattavasti (esimerkiksi kaksinkertainen käyrä on esteettisesti pienempi) ilmeisiä kuin ne, joilla on käyrä, koska ne ovat enemmän kompensoituja), koska niiltä puuttuvat epäsymmetrian osat: sivuttaispoikkeama ja kierto. Esteettisen vian kvantifioimiseksi olisi siksi asianmukaista tunnistaa sivuttaispoikkeaman ja poikittaisen pyörimisen laajuus; parametrit, jotka voidaan havaita rasterstereografia.

Kuten jo kuvattiin, skolioosista kärsivän potilaan kliininen tutkimus sisältää yleensä myös selän tutkinnan etuosan taivutuksessa (Adams -testi). Scoliosometriä käytetään yleensä symmetrian laajuuden kvantifiointiin. Tässä yhteydessä on huomattava, että lantion epäasianmukaiset olosuhteet (esim. Pyörimisen tai alaraajojen heterometrioiden vuoksi) muuttavat tätä arviointia aiheuttaen vääntymisen, joka voi luullaan luustoon (Upadhyay et al., 1987). Erityiset tutkimukset osoittavat, että Adams -testi ei vaikuta sopivalta arvioimaan riittävän luotettavasti selän ja nikamien pinnan epänormaalia pyörimistä. antefleksiossa on se etu, että "tutkija" voi helpommin havaita rypyt, toisaalta suurin haitta on se, että selkämorfologian vaihtelu, kun siirrytään pystyasennosta taivutettuun asentoon, ei ole yhtenäinen ja vaihtelee yksilöstä toiseen (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995). totesi, että skolioosometrin käyttö ei ole kovin luotettavaa kliinisestä näkökulmasta. Skolioosometrillä tehdyt mittaukset eivät itse asiassa ole kovin tarkkoja eivätkä kovin toistettavia, ja niillä on taipumus aliarvioida merkittävästi lannerangan ja rintakehän kohouman todellista laajuutta sekä etu -taivutuksessa että seisovassa asennossa. Tässäkin rasterstereografia on suoritettavan morfologisen analyysityypin ansiosta edullinen vaihtoehto tässä suhteessa.

Rungon morfologisen analyysin kliininen merkitys vaihtoehtona radiografiselle rakenteelliselle analyysille johtuu siksi kolmesta tärkeästä tekijästä:

Tarve välttää altistamasta yleensä nuoria (ja siksi herkempiä) kohteita säännöllisille radiologisille tarkastuksille, joista seuraa säteilykuormitus ja siihen liittyvä onkogeeninen riski.
Röntgentutkimusten huono luotettavuus selkärangan kolmiulotteisissa muutoksissa (röntgenkuvat eivät salli tarkkaa selkärangan pyörimisen määrittämistä, mikä on erittäin kliininen merkitys selkärangan epämuodostuman arvioinnissa).
Kyvyttömyys arvioida objektiivisesti morfologisesta viasta johtuvaa esteettistä näkökohtaa, joka on aiheen kannalta erittäin tärkeä tekijä, röntgenkuvien ja kliinisen tutkimuksen avulla.

Siksi tutkimukset vahvistavat rasterstereografian kliinisen merkityksen rungon morfologisessa analyysissä suhteessa selkärangan epämuodostumien (skolioosi, dorsaalinen hyperkyfoosi, lannerangan hyperlordoosi jne.) Diagnosointiin ja seurantaan, jotka ovat myös tärkeitä sekä ennen että jälkeen. ottaen huomioon tarpeen tutkia yleensä nuoria tai lapsuusiän ikäisiä potilaita säännöllisin väliajoin säteilytarkastuksin, mistä seuraa säteilykuormitus (röntgenkuvat), mikä lisää merkittävästi onkogeeniriskiä huolimatta siitä, että radiografiset tutkimukset ovat heikkoja selkärangan kolmiulotteiset morfologiset muodonmuutokset, kuten skolioosi Tämän innovatiivisen järjestelmän ansiosta potilaiden röntgentutkimuksia on vähennetty Saksassa yli 70% (Hackemberg, 2003).
Röntgenkuvauksella on toisaalta korvaamaton rooli korostettaessa, kuten jo mainittiin, luun rakenteellisia vikoja, erityisesti selkärangan.