MELANOOMA: DIAGNOOSI JA HOITO

Diagnoosi

Oikean kliinisen diagnoosin saamiseksi ihotautilääkärin on vierailtava kaikilla näkyvillä iho- ja limakalvoilla potilaan ollessa täysin riisuutumaton ja riittävän valaistu. Erityisesti on myös tarkkailtava huolellisesti paikkoja, joita potilas tuskin havaitsee yksin, kuten sormien väliset tilat (interdigital), jalkapohjat, hiukset, kynnet, korvakäytävät, perianaalinen alue ja sukupuolielimet ..
Ns. Työkalun kautta dermoskooppi, ihotautilääkäri voi nähdä leesion suurentuneen noin 10 kertaa tai toisen instrumentin kautta käyttömikroskooppi, jopa 60 kertaa sen jälkeen, kun sarveiskerros on läpinäkyvä levittämällä tiettyä öljyä ihon pinnalle.Tämä mahdollistaa epidermiksessä ja dermiksessä esiintyvien pigmentoituneiden rakenteiden tutkimisen ja ennen kaikkea erottaakseen pahanlaatuisen leesion hyvänlaatuisesta.
Jos epäillään melanoomaa, koko leesio on poistettava, mutta terveillä ihoreunoilla, jotka eivät ylitä 3 millimetriä. leikkausbiopsia. Poistetulle leesialle suoritetaan histologinen tutkimus optisella mikroskoopilla ja kun diagnoosi on histologisesti vahvistettu, uusi radikaali interventio suoritetaan mahdollisimman pian, enintään 30 päivän kuluessa biopsiasta.
Mikä sen sijaan määritellään leikkausbiopsiaeli leesion osan poistamista diagnostisia tarkoituksia varten, sitä ei yleensä pitäisi tehdä, koska on olemassa riski kasvainsolujen leviämisestä. sisältää monimutkaisia tai liian paljon purkavia, esimerkiksi kun vaurio on subungual -alueella (kynsien alla) tai jos se on jättiläinen synnynnäinen nevus tai suuri kasvojen lentigo.
Lopuksi taudin anatomisen laajenemisen määrittämiseksi on suoritettava rintakehän röntgenkuva ja maksan ultraääni (etäpesäkkeiden arvioimiseksi). Muita ja monimutkaisempia testejä, kuten vatsan ja lantion ja aivojen CT -skannauksia, suoritetaan vain tarkan kliinisen epäilyksen läsnä ollessa.
Mitä tulee diagnostiseen vahvistukseen imusolmukkeen, jonka epäillään olevan etäpesäkkeiden paikka, neulabiopsiaa ohuella neulalla pidetään nyt valittavana tekniikkana (hienoa neulaa) aspiraatin sytologisella tutkimuksella.

Kirurginen hoito

Primaarisen melanooman kirurgisen hoidon tarkoitus on poistaa kasvain radikaalisti; uusiutuminen leikkauksen aikana, jos tekniikka on oikea, on ehdottoman harvinaista (alle 5%). Kasvain on poistettava terveen ihon reunalla, ja leikkaukseen on sisällyttävä myös ihonalainen kudos, joka ulottuu lihaskudokseen asti, jota ei normaalisti poisteta. 2 millimetriä ja 2-3 senttimetriä paksummille leesioille.
Imusolmukkeiden etäpesäkkeiden kirurginen hoito sisältää kohdunkaulan, kainalon ja nivusolmukkeiden.
Melanoomien, joiden enimmäispaksuus on yli 1 millimetri, valikoiva imusolmukkeenleikkaus, joka perustuu sentinellisten imusolmukkeiden biopsian tuloksiin, on nyt rutiinia. Tekniikka ruiskuttaa 1-2 millilitraa väriainetta ja / tai radioaktiivista ainetta kasvain tai arpi, joka on jäljellä biopsian jälkeen, ja tekemään biopsia ensimmäisestä heti sen jälkeen
Kaukaisten etäpesäkkeiden kirurginen hoito tulisi suorittaa vain, jos ne ovat helposti saatavilla (iho ja ihonalainen, maha -suolikanava), mutta vain potilaan elämän pidentämiseksi ja oireiden lievittämiseksi (lievittävä tarkoitus).

Lääketieteellinen hoito

Hän käyttää solunsalpaajahoitoa, jota käytetään vain pitkälle edenneessä vaiheessa (vaihe IV). Alueellinen solunsalpaajahoito (hyperterminen-antilastinen fuusio) dermiksen sisällä on tarkoitettu raajoihin lokalisoituneiden melanooma-tapausten ja paikallisten ja alueellisten etäpesäkkeiden esiintyessä iholla. Se on osoittautunut erittäin tehokkaaksi monissa tapauksissa.
Sädehoito sisältää erittäin suurten säteilyannosten käytön, koska vain tällä tavalla kasvain muuttuu säteilyherkäksi.

Sentinel -imusolmuketekniikka

Tämä tekniikka on perustavanlaatuinen diagnostinen hetki paitsi ihon melanooman, ensimmäisen kasvaimen, joka on nähnyt sen käytön, mutta myös muiden kasvainten, kuten rintojen, osalta.
Säilön imusolmuke on kasvaimen ensimmäinen sivujoen imusolmuke; tämä tarkoittaa, että se on ensimmäinen imusolmuke, joka vastaanottaa imusolmukkeen, joka tulee ihon alueelta, josta kasvain on peräisin. Se on lähes aina ainutlaatuinen, mutta kaksi tai joskus kolme voi olla läsnä samalla alueella tai erillisillä alueilla.
Tämän tekniikan tavoitteena on nähdä, onko imusolmukkeessa mikrometastaaseja vai ei, ja tämä voidaan nähdä vain tunnistamalla se, poistamalla se ja tekemällä monia osia tai "viipaleita". Jos vartija -imusolmuke on positiivinen, eli sillä on kasvaimen mikrometastaaseja, myös muut sitä seuraavat imusolmukkeet ovat todennäköisesti positiivisia, ja siksi ne poistetaan kokonaisuudessaan; jos se on negatiivinen, väistämättä ensimmäinen, kaikkien muiden on välttämättä oltava negatiivisia.
Tekniikkaa käytetään vain, jos melanooman halkaisija on vähintään 0,76 millimetriä. Pienemmillä halkaisijoilla voidaan vakuuttaa, että kasvain ei ole vielä antanut etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin.
Aluksi tekniikka koostuu "imusolmukkeen tunnistamisesta ruiskuttamalla radioaktiivisella teknetiumilla leimattua väriainetta dermoomaan melanooman tai sen kirurgisen leikkausarven reunoihin ja suorittamalla instrumentaalinen tutkimus ns. lymfoscintigrafia joka tunnistaa ensimmäisen imusolmukkeen, johon radioaktiivinen väriaine leviää. Kun sama imusolmuke on tunnistettu, se poistetaan kirurgisesti ja lähetetään patologille, joka tutkii sen tekemällä useita osia ja tarkastelemalla, voiko kussakin näistä olla mikroskooppinen kasvaimen etäpesäke.Jos imusolmuke on positiivinen mikrometastaasille, se poistetaan kirurgisesti kaikki imusolmukepakkaus, eli kaikki vartijan lähellä ja alavirtaan sijaitsevat imusolmukkeet, jotka kommunikoivat hänen kanssaan, vartijan sivuketjun solmut. Kaiken tämän komplikaatio on turvotus seuraa, mikä on tämän tyyppisen poiston tärkein sivuvaikutus.