Avainkohdat
Nekrotisoiva faskiitti on vakava, väkivaltainen ja äkillinen pehmytkudosten infektio, jolla on pääasiassa bakteeri -etiologia.
Nekroottinen faskiitti: syyt
Bakteerit, jotka ovat eniten mukana nekrotisoivassa fasciitissa, ovat: ryhmän A β -hemolyyttinen streptokokki, stafylokokit (erityisesti Staphylococcus aureus), Clostridium -sukuun kuuluvat anaerobit, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Nekroottinen faskiitti: oireet
Useimpia nekrotisoivan faskiitin oireita ovat: ihon punoitus, vilunväristykset, heikkous, ripuli, vähäinen kipu, turvotus, kuume, mustelmat, kudosnekroosi, sokki, hikoilu, oksentelu. Hoitamattomana kudosnekroosi antaa huonon ennusteen.
Nekroottinen faskiitti: hoito
Nekrotisoivan faskiitin hoidon on oltava välitöntä ja se koostuu antibioottien antamisesta suurina annoksina ja tartunnan saaneiden kudosten leikkaamisesta. Intensiivinen tukihoito ja hyperbaarinen kammio ovat myös hyödyllisiä.
Määritelmä
Onneksi harvinainen nekroottinen faskiitti on vakava pehmytkudoksen infektio, jonka yleensä aiheuttavat myrkylliset bakteerit. Nekrotisoiva faskiitti vaikuttaa ihon syvempiin kerroksiin ja leviää nopeasti ihonalaisen pehmytkudoksen pinnallisen ja syvän faskian läpi.
- Mikä tahansa syvä pehmytkudososasto - dermis, ihonalainen kudos, lihaskimput - on mahdollinen kohde tälle mahdollisesti tappavalle infektiolle. Kuitenkin nekroottisella faskiitilla on merkittävä suosio alaraajoissa, välilihassa ja vatsan seinämässä.
Nekrotisoiva faskiitti on äkillisesti alkava sairaus, joka on parannettava mahdollisimman lyhyessä ajassa suurilla suonensisäisten antibioottien annoksilla.
Nekrotisoiva faskiitti tunnetaan myös monilla muilla nimillä, jotka antavat välittömän osoitteen infektion vakavuudesta: selluliitti akuutti gangrenous, lihansyömisairaus, lihansyövän bakteerin oireyhtymä. Infektion sijainnista riippuen nekroottisella fasciitilla on eri nimet: Fournierin kuolio (kivespussin ja vulvan nekroottinen faskiitti) e Ludwigin angina pectoris (submandibulaarisen tilan nekroottinen faskiitti).
Nekrotisoiva fasciitis on hyvin harvinainen infektio, mutta sillä on erittäin korkea kuolleisuus.
Syyt ja luokittelu
Nekrotisoiva fasciitis johtuu bakteeri- (pääasiassa) ja sieni -infektioista (harvinaisista).
Etiopatologisesta näkökulmasta tunnistetaan useita erilaisia kokonaisuuksia:
- TYYPPI NECROTIZING FASCITIS: polymikrobinen infektio, jonka aiheuttaa ja ennen kaikkea tyypin A streptokokki (Streptococcus pyogenes), C ja G. Tämä nekrotisoivan faskiitin muoto vaikuttaa erityisesti immuunipuutteisiin tai kroonisia sairauksia sairastaviin potilaisiin.
- TYYPPI II NECROTIZING FASCITIS: monomikrobinen infektio, jota kantavat erityisesti ryhmän A streptokokit, stafylokokit tai Clostridium -sukuun kuuluvat anaerobit (esim. Clostridium perfringens). Myös Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA) on mukana tässä nekrotisoivan faskiitin muunnelmassa.
- TYYPPI III NECROTIZING FASCITIS: vakavat infektiot, joita meren mikro -organismit, kuten Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus ja Aeromonas hydrophila. Maksasairaudesta kärsivät ovat herkimpiä tälle nekroottisen faskiitin muodolle: nämä infektiot ovat erityisen virulentteja ja kuolemaan johtavia (ellei niitä hoideta nopeasti, kuolema tapahtuu 48 tunnin kuluessa ensimmäisten oireiden alkamisesta).
- TYYPPI IV NECROTIZING FASCITIS: sieni -infektiot. Potilailla, joilla on traumaattisia haavoja tai palovammoja, on suurempi riski saada infektioita Zygomycetes; immuunipuutteiset ovat alttiimpia aiheuttamille mykooseille Candida albicans.
Lääketieteellisten tilastojen perusteella on selvää, että nekroottista faskiittiä esiintyy useammin joissakin potilasryhmissä: diabeetikoilla, huumeiden väärinkäyttäjillä, alkoholisteilla, verisuonitaudeilla ja immuunipuutteisilla potilailla yleensä. Muiden riskitekijöiden lisäksi muistamme myös: tuberkuloosin, pahanlaatuiset kasvaimet, Herpes zoster -infektiot (virus, joka on vastuussa vesirokosta ja Pyhän Anthonyn tulipalosta).
Terveet koehenkilöt eivät kuitenkaan ole vapautettuja taudista.
Oireet
Nekroottisen fasciitin oireet ilmenevät yleensä muutaman päivän kuluessa. Oireiden kuva saostuu 48 tunnissa potilailla, joilla on infektio Vibrio spp. Ja Aeromonas hydrophila: tällaisissa tilanteissa kuolema tulee muutamassa tunnissa.
Yleensä nekroottisen fasciitin oireet vaihtelevat ajan myötä: mitä enemmän tauti kehittyy, sitä enemmän oireet pahenevat. Katsotaanpa yksityiskohtaisesti taudin kulkua:
- Ensimmäisten kahden päivän aikana infektion jälkeen potilas valittaa rajoitetusta ja jatkuvasta KIPUASTA, ERITEMAsta ja turvotuksesta.Tämä oireinen kolmikko sekoittuu helposti erysipelas- ja tarttuvan selluliitti -oireiden ominaispiirteisiin. "IHON" PEHMYYS "" ulottuu infektiokohdan ulkopuolelle. Tässä vaiheessa tauti ei reagoi antibioottihoitoihin. LYMPHANGITIS (imusolmukkeiden tulehdus) havaitaan harvoin. Muita oireita ovat ja Oksentaa.
- 2-4 päivän kuluttua nekrotisoiva faskiitti aiheuttaa EDEMA, DIFFUSED ERITEMA, BUBBLE LESIONS ja verenvuotoa. Iho, joka ensin punastuu, saa harmahtavan värin, joka on synonyymi nekroosille. Ihon kudokset ovat jäykkiä ja jännittyneitä kosketettaessa, kun taas lihaskimput eivät ole enää havaittavissa. Tässä vaiheessa monet potilaat eivät enää tunne kipua, koska nekroottinen faskiitti tuhoaa hermoja.
- Neljäntenä / viidentenä päivänä potilas kokee hypotensiota, hämmennystä, APATIAA ja septistä shokkia.
Jos sitä ei hoideta nopeasti, nekrotisoiva faskiitti on kohtalokas 73%: lle potilaista.
Diagnoosi
Nekroottisen faskiitin diagnoosi koostuu "leesioiden lääketieteellisestä tarkkailusta. Jos epäillään nekroottista faskiittiä, potilaalle tehdään CT, verianalyysi ja osan loukkaantuneen kudoksen biopsia. Lueteltujen diagnostisten tekniikoiden lisäksi välitön tutkimusleikkaus , käyttökelpoinen sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin: kun nekroottinen faskiitti on varmistettu, suuri infektoitunut kudososa poistetaan välittömästi.
Differentiaalinen diagnoosi
Nekrotisoiva faskiitti on melko monimutkainen diagnosoida sen alkuvaiheessa: tämä tarttuva muoto sekoitetaan usein bakteerisellustulehdukseen. Diagnoosin viivästyminen lykkää hoitoa, joten kuolemaan johtavan riskin riski kasvaa liioitellusti. Erotusdiagnoosissa on tärkeää kiinnittää huomiota joihinkin parametreihin, jotka tarttuvassa selluliitissa eivät ole kovin ilmeisiä tai jopa puuttuvat:
- Vaikuttavan ihon ilmeinen pehmeys
- Liiallinen kipu, joka korostuu kosketukseen
- Rakot ja mustelmat iholla infektiokohdan lähellä
Hoito
Nekroottisen fasciitin hoito sisältää:
- Kirurginen hoito: se koostuu tartunnan saaneiden kudosläppien poistamisesta raajojen amputointiin asti.Leikkauksen herkkyyden ja monimutkaisuuden vuoksi potilaalle tehdään yleensä useita leikkauksia, jotka voivat mahdollisesti liittyä ihon ja kudoksen siirtoon.
- Suuriannoksisten antibioottien antaminen: Antibioottihoitoa suositellaan myös epäillyn nekroottisen faskiitin tapauksessa. Hoito koostuu antibioottien seoksesta, joista penisilliini, klindamysiini ja vankomysiini vaikuttavat tehokkaimmilta.
- Intensiivinen tukihoito: hyödyllinen hypotension, organismin väkivaltaisen tulehdusreaktion ja septisen sokin hoidossa. Tässä potilaalla, jolla on nekrotisoiva fasciitis, suoritetaan nesteiden ja verensiirto.
- Hyperbaarinen happihoito: hoitostrategia on tarkoitettu kaikille potilaille, jotka kärsivät kudosten tuhoutumisesta ja laajoista haavoista.
Välitön puuttuminen on välttämätöntä, jotta estetään nekroottista faskiittiä sairastavan potilaan kuolema.
