Yleisyys
Keuhkobiopsia koostuu pienen näytteen keuhkokudoksesta ottamisesta ja analysoinnista laboratoriossa henkilöltä, jolla epäillään olevan vaikea keuhkosairaus.
Kaksi ensimmäistä menetelmää ovat minimaalisesti invasiivisia, mutta valitettavasti ei kovin spesifisiä avohoitotutkimuksia; "avoin" keuhkobiopsia on toisaalta todellinen leikkaus, jonka mahdollisia komplikaatioita tasapainottaa suuri spesifisyys.
Mikä on keuhkobiopsia?
Keuhkobiopsia on diagnostinen toimenpide, jossa kerätään ja analysoidaan laboratoriossa enemmän tai vähemmän suuri näyte keuhkokudoksesta.
Keräys voidaan suorittaa vähintään kolmella eri tavalla.
Keräysmenetelmän valinta on hoitavan lääkärin tehtävä ja riippuu potilaan yleisestä terveydentilasta ja analysoitavan näytteen koosta. Itse asiassa, kuten seuraavista luvuista nähdään, on olemassa minimaalisesti invasiivisia, mutta ei kovin erityisiä menettelytapoja, ja melko invasiivisia, mutta tulosten kannalta hyvin spesifisiä ja luotettavia menettelytapoja.
Lyhyesti, kolme tekniikkaa keuhkokudosnäytteen keräämiseksi ovat:
- Bronkoskooppinen biopsia
- Keuhkoneulan biopsia (tai keuhkojen neula -aspiraatio)
- "Avoin" keuhkobiopsia
Kun teet
Lääkärit pitävät sopivana tehdä keuhkobiopsia, kun:
- Fyysisen tutkimuksen perusteella he epäilevät vakavaa keuhkosairautta, kuten keuhkofibroosia, interstitiaalista keuhkosairautta (tai interstitiaalista keuhkosairautta), sarkoidoosia tai keuhkosyöpää.
- Heidän on määritettävä tarkasti vakavan keuhkokuumeen merkitys. Keuhkokuume tarkoittaa tulehduksellista prosessia, joka vaikuttaa keuhkojen alveoleihin.
- Aiemmista diagnostisista toimenpiteistä, jotka ovat kaikki vähemmän invasiivisia kuin keuhkobiopsia (rintakehän röntgenkuva jne.), He eivät ole pystyneet päättämään tarkasti, mikä on potilaan hengitys- ja keuhko-ongelmien tarkka alkuperä.
Valmistautuminen
Yleinen käytäntö on, että muutama päivä ennen keuhkobiopsiaa biopsiasta vastaava lääkäri (tai pätevä henkilöstön jäsen) tapaa potilaan ja ilmoittaa hänelle toimenpiteen yksityiskohdista ja kyseenalaistaa hänet:
- Kliininen historia. Kun puhumme kliinisestä historiasta, tarkoitamme kaikkia patologioita, joita henkilö kärsii tai on kärsinyt aiemmin. On tärkeää kertoa hyytymissairauksien (esimerkiksi hemofilian) esiintymisestä.
- Tuolloin käytetyt lääkkeet. On erityisen tärkeää kertoa lääkärille verihiutaleita estävien aineiden (aspiriini tai klopidogreeli) ja / tai antikoagulanttien (varfariini) saannista, koska nämä "veren laimentamiseen" vaikuttavat valmisteet edistävät verenvuotoa.
Joihinkin keuhkobiopsiatyyppeihin liittyy yksi tai useampi leikkaus ja vähäinen verenhukka. Jos henkilö ei lopeta verihiutaleiden tai antikoagulanttihoitoja, tämä verenhukka voi olla vaarallista. - Kaikki allergiat tietyille lääkkeille, erityisesti anestesia -aineille ja rauhoittaville aineille. Eri keuhkobiopsiamenetelmien aikana käytetään anestesiaa (paikallista tai yleistä) ja rauhoittavien lääkkeiden käyttöä; kaikki tämä voi olla erittäin vaarallista "allergian tai" intoleranssin läsnä ollessa.
Jos näytteenottomenetelmä koostuu pienestä leikkauksesta, johon kuuluu yleisanestesia ja lyhyt sairaalahoito ("avoin" keuhkobiopsia), myös verikoe, EKG ja verenpaineen tarkistus. Toisin sanoen, elintoiminnot tarkistetaan.
Jos potilas on nainen ja hän jopa epäilee olevansa raskaana, on suositeltavaa ilmoittaa tästä epäilystä lääkärille.
NOPEASTI
Kun yleisanestesiaa on odotettavissa, kuten "avoimen" keuhkobiopsian yhteydessä, potilaan on tutkimuspäivänä ilmoitettava täydellisestä paastoamisesta vähintään 8 tunnin ajan.
Tyypillisesti, jos toimenpide pidetään aamulla, lääkärit suosittelevat viimeisen aterian ottamista edellisen päivän keskiyöhön mennessä.
Ainoa juoma, joka on sallittu jopa muutama tunti ennen interventiota, on vesi.
Bronkoskooppinen biopsia
Bronkoskooppinen biopsia (tai bronkoskopia) koostuu keuhkokudoksen ottamisesta instrumentilla, bronkoskoopilla (tästä johtuen bronkoskooppisen biopsian nimi), jonka lääkäri tuo suusta tai nenästä ja johtaa keuhkojen tasolle.
Tämä toimenpide edellyttää paikallispuudutussuihkun antamista ja voi kestää vähintään 30 minuutista enintään 60 minuuttiin.
BRONKOSKOOPPI
Yleensä käytetty bronkoskooppi on erittäin ohut, joustava putki, jossa on kuituoptinen kamera. Tutkiva lääkäri käyttää jälkimmäistä keuhkojen hengitysteissä (erityisesti keuhkoputkissa) ja tunnistaa epänormaalin keuhkokudoksen alueen, joka on otettava.
Kun myöhempien analyysien indikaattorialue on tunnistettu, kudosnäyte kerätään.
Joskus, vaikkakin harvemmin, käytetään jäykkiä bronkoskooppeja.
KUKA TUTKI?
Bronkoskooppisen biopsian suorittaa yleensä keuhkolääkäri, joka on lääkäri, joka on erikoistunut hengityselimiin, erityisesti keuhkoihin vaikuttavien sairauksien diagnosointiin ja hoitoon.
MENETTELYN JÄLKEEN
Bronkoskooppinen biopsia ei sisällä sairaalahoitoa, vaan vain lyhyt havaintoaika, joka kestää noin 1-2 tuntia.
Tänä aikana potilaalle tehdään rintakehän röntgenkuvaus ymmärtääkseen / nähdäkseen, onko bronkoskoopin kulku vahingoittanut hengitysteitä.
TUNNUKSET MENETTELYN AIKANA tai JÄLKEEN
Toimenpiteen lopussa ja useita tunteja potilas voi kokea seuraavaa epämukavuutta: kurkkukipu, käheys, kurkun kuivuminen ja nielemisvaikeudet.
YKSI VAIHTO: BRONCOALVEOLAR PESU
Joskus lääkärit vapauttavat bronkoskoopilla suolaliuoksen, joka hajottaa keuhkokudoksen, jonka kanssa se joutuu kosketuksiin.
Jos liuos on otettu talteen oikein, se sisältää riittävän määrän soluja, joita voidaan tarkkailla laboratoriossa.
Tätä vaihtoehtoista käytäntöä kutsutaan myös bronkoalveolaariseksi huuhteluksi.
Pöytä. Bronkoskooppisen biopsian edut ja haitat.
Haitat
- Se on nopea eikä vaadi sairaalahoitoa.
- Vaatii paikallispuudutuksen.
- Se on minimaalisesti invasiivinen.
- Se on pieni riski.
Otettu kudosnäyte sisältää rajoitetun määrän soluja, jotka kaikki kuuluvat vain hengitysteihin.
Keuhkoneulan biopsia
Keuhkoneulabiopsian aikana keuhkosolut otetaan analysoitavaksi laboratoriossa pitkän neulan avulla, joka työnnetään rintaan.
JOKA TIETOA MENETTELYSTÄ
Neulan tarkan pistoskohdan löytämiseksi lääkärit käyttävät joitain kuvantamismenetelmiä, kuten CT -skannausta, ultraääntä tai fluoroskopiaa. Itse asiassa, kun ne suoritetaan biopsian aikana, se pystyy tietämään, missä keuhkokudoksen epänormaali alue sijaitsee, mikä on otettava laboratorioanalyysiä varten.
Kun neula työnnetään sisään, potilasta pyydetään pidättämään hengitystään eikä liikkumaan rintaansa: vain tällä tavalla näytteenotto tapahtuu halutussa kohdassa.
Koko toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa (HUOM: nukutettu alue on ilmeisesti rintakehä) ja se voi kestää 30–60 minuuttia.
KUKA TUTKI?
Keuhkoneulan biopsian suorittamiseksi se voi olla sekä radiologi että keuhkolääkäri.
MENETTELYN JÄLKEEN
Kuten bronkoskooppinen biopsia, keuhkoneulabiopsia ei myöskään vaadi sairaalahoitoa, vaan vain enintään 2 tunnin tarkkailujakso.
Tänä aikana potilaalle on tehtävä rintakehän röntgenkuvaus sen varmistamiseksi, että neula ei ole vahingoittanut keuhkoja tai muita vierekkäisiä anatomisia rakenteita tunkeutumisen aikana.
TUNNUKSET MENETTELYN AIKANA tai JÄLKEEN
Anestesian injektion aikana (HUOM: se tapahtuu ruiskulla) potilas voi kokea pistelyä tai polttavaa kipua, joka kestää muutaman sekunnin.
Toimenpiteen lopussa ja kun anestesian vaikutukset ovat kuluneet, on todennäköistä, että rintakehän kohta, johon biopsian neula asetettiin, on tuskallinen.
Pöytä. Keuhkoneulan biopsian edut ja haitat.
Haitat
- Se on nopea eikä vaadi sairaalahoitoa.
- Vaatii paikallispuudutuksen.
- Se on minimaalisesti invasiivinen.
- Se on pieni riski.
Kudosnäyte sisältää rajoitetun määrän soluja ja ne kaikki ovat peräisin hyvin rajatusta pisteestä.
"Avoin" keuhkobiopsia
"Avoin" keuhkobiopsia on täysimittainen leikkaus, johon kuuluu yhden tai useamman viillon tekeminen kylkiluiden välille ja edellä mainittujen viiltojen kautta kudosnäytteen ottamiseen tarvittavien laitteiden asettaminen.
Kuten odotettiin, "avoin" keuhkobiopsia vaatii yleisanestesiaa, mikä tarkoittaa, että tutkimushetkellä potilas on täysin tajuton.
Herkkyytensä vuoksi "avoin" keuhkobiopsia suoritetaan vain, kun vähemmän invasiiviset keuhkobiopsiat (esim. Bronkoskooppinen biopsia ja keuhkoneulabiopsia) eivät ole osoittautuneet kovin kattaviksi.
JOKA TIETOA MENETTELYSTÄ
"Avoimen" keuhkobiopsian kanoninen kesto on noin yksi tunti.
Kirurgisten toimenpiteiden lopussa leikkaavan lääkärin on suoritettava keuhkopussin tyhjennys keuhkojen uudelleenlaajenemista varten, josta kudosnäyte otettiin.
Itse asiassa tämä keuhko romahtaa leikkauksen aikana keuhkokuumeen jälkeen.
Keuhkopussin tyhjennys kestää yleensä muutaman päivän.
Viillot suljetaan resorboituvilla tai ei-imeytyvillä ompeleilla. Jos ei-resorboituvia ompeleita on käytetty, ne on poistettava 7-14 päivän kuluttua.
MENETTELYN JÄLKEEN
Yleensä toimenpiteen jälkeen potilaan on pysyttävä sairaalassa vähintään pari päivää: tänä aikana leikkaava kirurgi ja hoitohenkilökunta seuraavat säännöllisesti hänen elintoimintojaan ja kehon reaktiota leikkaukseen.
Tämä on yleensä ennaltaehkäisevä sairaalahoito.
OPERATIIVISET TIEDOT
Kun potilas herää anestesiasta ja seuraavien 12–24 tunnin ajan, hän voi tuntea olonsa hämmentyneeksi ja hidastua reflekseissä: nämä ovat yleisanestesian normaaleja jälkivaikutuksia.
Mitä tulee leikkauksen vaikutuksiin, "avoin" keuhkobiopsia määrittää usein ainakin muutaman päivän ajan: väsymyksen, rintakipun hengittäessä, vähäisen verenhukan viiltokohdassa ja kurkkukipun (Huom: johtuu yleisanestesiassa käytettävä hengityssuojain).
YKSI VAIHTO: TORAKOSKOOPPINEN BIOPSIA
Vaihtoehtoinen leikkaus "avoimeen" keuhkobiopsiaan on ns. Torakoskooppinen keuhkobiopsia, joka tunnetaan myös nimellä videoavusteinen torakoskooppinen biopsia (VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
Nykyään yhä useammat sairaalat harjoittavat VATS -järjestelmää, jossa käytetään torakoskooppia.
Torakoskoopin toisessa päässä on valo- ja kuituoptinen kamera, joka on kytketty näyttöön; valon ja kameran avulla leikkaava kirurgi voi paremmin orientoitua rintaontelon sisään ja tunnistaa näytteenottoalueen tarkemmin.
Menettelyn osalta leikkausvaiheet eivät ole kovin erilaisia kuin "avoimen" keuhkobiopsian: "yleinen anestesia", joidenkin rintakehän leikkausten tekeminen kirurgisten instrumenttien (mukaan lukien torakoskooppi) ja keuhkopussin salaojitus.
Sen yleistyvän käytön perustelemiseksi on ainakin pari tekijää:
- Kirurgisten viiltojen pieni koko. Tämä on mahdollista kameran ansiosta, jonka avulla voit nähdä rintaontelon sisältä.
- Sairaala -aika on lyhyempi.
Pöytä. "Avoimen" keuhkobiopsian edut ja haitat.
Haitat
Se on kaikkein kattavin keuhkobiopsian tyyppi, koska otettu näyte on riittävän kokoinen "täydelliseen laboratorioanalyysiin"
- Se on invasiivinen ja voi sisältää useita riskejä.
- Vaatii sairaalahoitoa.
- Se sisältää yleisanestesian, joka on komplikaatioiden riski.
Riskit
Tällä hetkellä keuhkobiopsiaa pidetään vähäriskisenä diagnostisena toimenpiteenä.
On kuitenkin huomattava, että komplikaatioiden esiintyminen riippuu suuresti suoritetusta keuhkobiopsiasta. Itse asiassa bronkoskooppinen biopsia ja "keuhkojen neulabiopsia" ovat vähemmän vaarallisia kuin "avoin" keuhkobiopsia tai sen torakoskooppinen variantti.
Loppujen lopuksi kaksi ensimmäistä eivät ole erityisen monimutkaisia avohoitotutkimuksia, kun taas kaksi muuta ovat täysimittaisia leikkauksia (ja komplikaatioita voi syntyä minkä tahansa leikkauksen, jopa yksinkertaisimman) aikana.
Mahdolliset komplikaatiot keuhkobiopsiasta, joka suoritetaan kirurgisesti.
- Pneumothorax
- Vaikea verenhukka
- Infektiot, kuten keuhkokuume
- Bronkospasmi ja siitä johtuvat hengitysvaikeudet
- Rytmihäiriöt
- Kuolema. Se on hyvin harvinainen tapahtuma, joka voi ilmetä, koska leikkaus pahentaa vakavasti käynnissä olevaa keuhkosairautta tai koska yleisanestesia on laukaissut epänormaalin tappavan reaktion.
MILLOIN OTA YHTEYTTÄ LÄÄKÄRIEN?
Ota keuhkobiopsian jälkeen välittömästi yhteys lääkäriisi (tai mene sairaalaan), jos sinulla on:
- Vaikea rintakipu
- Huimaus
- Hengitysvaikeuksia
- Haavojen verenvuodon paheneminen
- Veren yskiminen (hemoptysis)
Tulokset
Lukuun ottamatta erityistapauksia (tuberkuloosi), laboratoriotulokset ovat saatavilla keuhkobiopsian jälkeen 2-4 päivän kuluttua.
