Hortonin valtimotulehdus

Yleisyys

Hortonin valtimotulehdus (tai jättimäinen soluarteriitti) on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa keskikokoisiin ja suurikokoisiin valtimoihin. Ei ole yllättävää, että Hortonin niveltulehdus tunnetaan myös ajallisen valtimotulehduksen kolmannella synonyymillä.

Kuva: klassinen merkki Hortonin valtimotulehduksesta: tulehduksen aiheuttaman valtimon turvotus. Sivustolta: www.medibird.com

Jos laiminlyödään tai sitä ei hoideta kunnolla, Hortonin valtimotulehduksella voi olla epämiellyttäviä seurauksia.

HORTONIN ARTERIITTI ON VASKULIITTI

Kun puhumme vaskuliitista, tarkoitamme "sekä valtimo- että laskimotulehdusta. Hortonin niveltulehdus on verisuonitulehdus, joka rajoittuu valtimoihin".

EPIDEMIOLOGIA

Kuten riskitekijöitä käsittelevästä luvusta käy ilmi, Hortonin valtimotulehdus esiintyy pääasiassa vanhuudessa ja naisilla.
Noin yksi henkilö joka 4500 ihmistä sairastuu valtimotulehdukseen vuosittain.

Syyt

Tarkka syy, joka laukaisee Hortonin valtimotulehduksen, ei ole selvä.Hyvin hyväksytyn hypoteesin mukaan valtimoiden tulehdus johtuu geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmästä, joten vain yhden kahdesta komponentista esiintyminen ei riitä. kehittää häiriötä.
HUOM: Kun puhumme ympäristötekijöistä, viittaamme Hortonin arteriitin tapauksessa virus- tai bakteeriperäisiin infektioihin.

PATOLOGINEN ANATOMIA

Valtimot ovat joustavia putkia, joissa on paksu mutta joustava seinä. Nämä suonet kuljettavat hapetettua verta, joka tulee sydämen vasemmasta kammiosta ja menee aorttaan (ihmiskehon päävaltimoon) jakautumaan sitten valtimoihin, joiden halkaisija pienenee asteittain kapillaareihin asti.
Kun valtimot tulehtuvat, laajenevat epänormaalisti ja estävät normaalia verenkiertoa.Tämä anatominen muutos näyttää olevan vastuussa Hortonin niveltulehdukseen liittyvistä oireista.

RISKITEKIJÄT

Hortonin valtimotulehdus esiintyy pääasiassa henkilöillä, jotka kärsivät reumaattisesta polymyalgiasta. Tämä yhteys vaikuttaa itse asiassa noin 15 prosenttiin potilaista, joita tämä viimeinen sairaus koskee, ja jolle on tunnusomaista "diffuusi lihasten tulehdus, johon liittyy kipua ja lihasjäykkyyttä".
Seuraavat tekijät vaikuttavat myös Hortonin valtimotulehduksen kehittymiseen:

• Ikä: Niveltulehdus on harvinaista alle 50–55-vuotiailla, mutta se on paljon yleisempi 65–70-vuotiailla.
• Naissukupuoli: Jättimäinen soluarteriitti on kaksi kertaa yleisempi naisilla kuin miehillä.
• Skandinaavinen alkuperä: tautia esiintyi enemmän Pohjois -Euroopan väestössä, erityisesti Skandinaviassa. Syy on kuitenkin tuntematon.

Oireet ja komplikaatiot

Lisätietoja: Hortonin niveltulehdusoireet

Hortonin valtimotulehdukselle on ominaista hyvin vaihteleva oireyhtymä; jos se voi alkuvaiheessa muistuttaa jollain tapaa flunssaa, se erottuu tästä jatkuvasta pään kipuista temppeleissä. Ajan myötä flunssan kaltaiset oireet pahenevat ja päänsäryn lisäksi esiintyy myös arkuutta (aina kallon ajallisella alueella), näön menetys ja leuan kipu.
Yhteenveto Hortonin niveltulehduksen oireista ja oireista ovat:

• Päänsärky ja arkuuden tunne ajallisella alueella
• Progressiivinen näön menetys ja / tai kaksoiskuvat
• Päänahan arkuus (kun kampaat hiuksesi tai asetat pään tyynylle)
• Leuan kipu, varsinkin kun pureskellaan tai avataan suu
• Kuume ja flunssan oireet (väsymys, jäykkyys ja kipu niskan, hartioiden ja lantion lihaksissa jne.)
• Selittämätön laihtuminen
• Vaurioituneiden valtimoiden turvotus ja kovettuminen (useimmissa tapauksissa ajalliset)

Kipu PÄÄSSÄ TAI PÄÄPÄÄSSÄ

Jatkuva kipu temppeleissä on Hortonin valtimotulehduksen tärkein oire, yleensä sitä molemmilla puolilla, mutta ei ole poissuljettu, että se voi olla yksipuolinen tai vaikuttaa myös otsaan.

Kipu niskassa, olkapäässä ja lantiossa

Vaikka ne muistuttavat flunssan oireita, kipu ja jäykkyys niskassa, hartioissa ja lantiossa ovat usein polymyalgia rheumatican ilmentymiä.
Niiden poissaolo ei siis välttämättä sulje pois Hortonin valtimotulehdusta.

MILLOIN NÄHDÄ LÄÄKÄRI?

On tärkeää kiinnittää huomiota päänsärkytapoihin: jos tämä on jatkuvaa ja siihen liittyy muita edellä mainittuja oireita, se ansaitsee lisätutkimuksia, joiden tarkoituksena on ymmärtää sen alkamisen syyt.
Epämiellyttävien ongelmien välttämiseksi on hyvä tunnistaa Hortonin valtimotulehdus alussa, koska se voi aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita, kuten sokeuden.

Komplikaatiot

Hortonin taiteen esiintymiseen liittyy ainakin kolme mahdollista komplikaatiota, joista tärkein on epäilemättä sokeus; kaksi muuta, harvemmin, ovat aortan aneurysma ja aivohalvaus.

• Osittainen ja täydellinen sokeus. Se johtuu valtimoiden turvotuksesta ja siitä johtuvasta kaventumisesta, jotka kuljettavat happipitoista verta silmän kudokseen. Toisin sanoen, kun verenkierto, joka ravitsee silmiä, epäonnistuu, ne kärsivät solutasolla ja aiheuttavat dramaattisen lopputuloksen. Näön menetys on progressiivista, ja jos valtimotulehdusta ei hoideta kunnolla, siitä voi tulla täydellinen.
• Aortan pullistuma. Kuten mainittiin, Hortonin niveltulehdus voi vaikuttaa mihin tahansa keskikokoisen ja suuren kaliiperin valtimoon; aortta on yksi niistä. Vaikka aortan aneurysma on harvinaista, se on yleisempi, jos jättimäistä soluarteriittia ei hoideta.
• Aivohalvaus. Verisuonitukos tukkii todennäköisemmin kapeammat valtimot, jos näin käy, aivohalvaus voi tapahtua.

Diagnoosi

Hortonin valtimotulehduksen diagnosoimiseksi tarvitaan erityisiä kliinisiä ja instrumentaalisia testejä sekä lääkärin huomattavaa ennakointia. Vaara on itse asiassa sekoittaa tämän valtimotulehduksen oireet triviaaliseen flunssaan.

Kliiniset tutkimukset:

• Lääkärintarkastus
• Verikokeet
• Biopsia

Instrumentaaliset kokeet:

• Ydinmagneettinen resonanssi (MRI)
• Doppler -ultraääni (Doppler -ultraääni)
• Positronipäästötomografia (PET)

TAVOITTEEN TARKASTUS

Ensinnäkin lääkäri tiedustelee potilaan kliinistä historiaa; itse asiassa tiedetään, kärsikö hän reumaattisesta polymyalgiasta (tai oireista, jotka voidaan jäljittää siihen).
Seuraavaksi hän menee tarkistamaan ajallisia valtimoita etsien turvotusta ja muita verisuonitulehduksen ulkoisia merkkejä.

VERITESTIT

Jos epäillään Hortonin valtimotulehdusta, potilaan verelle suoritettu punasolujen sedimentaatiotesti (ESR) voi antaa merkittävää tietoa. Tämä testi perustuu arviointiin nopeudesta, jolla punasolut asettuvat niitä sisältävän putken pohjalle. Mitä nopeampi tämä liike (korkeammat ESR -arvot), sitä todennäköisemmin "tulehdus" on käynnissä.
Toinen verenparametri, joka liittyy tulehdustilaan, on tietyn maksan tuottaman proteiinin, C-reaktiivisen proteiinin, korkea läsnäolo.
Molemmat testit, sekä sedimentaation että C-reaktiivisen proteiinin testit, ovat nopeita ja ei-invasiivisia.

BIOPSIA

Biopsia on luultavasti turvallisin kliininen tutkimus, joka on täynnä hyödyllistä tietoa.Se suoritetaan paikallispuudutuksessa, ja se sisältää pienen palan ajallisen valtimon poistamisen ja sen havaitsemisen mikroskoopilla.

Kuva: Hortonin valtimotulehdus vaikuttaa lähes aina pinnalliseen ajalliseen valtimoon.

Sivustolta: www.vision-and-eye-health.com

Instrumentissa tulehtuneen valtimoaluksen solut näyttävät tavallista suuremmilta, jättimäisiltä, ​​kuten Hortonin valtimotulehduksen toinen nimi sanoo: jättimäinen soluarteriitti.
On kuitenkin pieni haittapuoli: tulehtumattoman suonen kanava voidaan poistaa vahingossa ja tämä saa tutkimuksen tuloksen olemaan negatiivinen (jopa taudin läsnä ollessa). jatka ottamalla toinen astianäyte eri kohdassa kuin edellinen.

LAITTEEN TUTKIMUKSET

Lääkäri käyttää instrumentaalisia testejä sekä diagnoosin vahvistamiseen että terapeuttisten toimenpiteiden vaikutusten seuraamiseen.

• Ydinmagneettinen resonanssi (MRI): käyttämällä varjoainetta, se mahdollistaa verisuonten näkemisen ja niiden muutoksen tulehduksen jälkeen, eikä se ole invasiivinen tutkimus.
• Doppler -ultraääni (Doppler -ultraääni): on itse asiassa "verisuonten ultraääni. Se tarjoaa" yksityiskohtaisen kuvan valtimoista ja suonista ilman vaaraa potilaalle.
• Positroniemissiotomografia (PET): ruiskuttamalla radiofarmaseuttinen lääke valtimoihin voidaan arvioida, ovatko (ja miten) niiden toiminnot muuttuneet tulehduksen (tai hoidon jälkeen) jälkeen. Se on lievästi invasiivinen toimenpide, koska se käyttää ionisoivaa säteilyä.

Hoito

Hortonin valtimotulehduksen hoitoon on käytettävä kortikosteroidilääkkeitä (esimerkiksi prednisonia), koska ne ovat ainoita valmisteita, jotka voivat pysäyttää tulehduksen.

PARANNUS- JA VALVONTA -AJAT

Hoidon ensimmäiset vaikutukset havaitaan muutaman päivän kuluttua, vaikka täydellinen toipuminen olisi hoidettava vähintään yhden tai kahden vuoden ajan.
Tänä aikana tulehduksen etenemistä seurataan kahdella luotettavalla ja helposti suoritettavalla testillä: punasolujen sedimentaatiotesti ja C-reaktiivisen proteiinin testi. Kun edellä mainitut testit eivät sisällä poikkeavuuksia, potilasta voidaan pitää parantuneena. Jos epäilykset jatkuvat, lääkäri voi pyytää PET -skannausta.

ANNOSTUKSET

Ensimmäisen hoitokuukauden jälkeen annetut kortikosteroidiannokset pienenevät asteittain. Kun vähimmäismäärä, joka pystyy hallitsemaan tulehdusta, on määritetty, sitä noudatetaan hoidon loppuun saakka.

SIVUVAIKUTUKSET

Kortikosteroidihoidon sivuvaikutukset:

• Osteoporoosi
• Hypertensio (korkea verenpaine)
• Lihas heikkous
• Glaukooma
• Kaihi
• Painonnousu
• Diabetes (verensokerin nousu)
• Herkkä iho ja helposti mustelmia
• Immuunijärjestelmän heikkeneminen

Kortikosteroidit ovat erittäin tehokkaita ja tehokkaita tulehduskipulääkkeitä, jotka voivat kuitenkin aiheuttaa lukuisia sivuvaikutuksia, varsinkin kun niitä käytetään pitkään.

VINKKEJÄ SEURAAVAKSI

Hoidon aikana kortikosteroideihin liittyvien sivuvaikutusten hallitsemiseksi on hyvä noudattaa joitain neuvoja.
Ensinnäkin on välttämätöntä korjata ruokavalio, jotta verenpaineen ja verensokerin (verensokerin) nousu ei suotu. Siksi ruokasuolan tulisi olla kohtuullista ja rasvaista ruokaa, makeisia, sokereita ja alkoholia. hedelmiä, vihanneksia, täysjyvätuotteita ja vähärasvaista lihaa / kalaa.
Toiseksi on erittäin hyödyllistä ottaa kalsium- ja D -vitamiinilisää osteoporoosia vastaan.
Lopuksi, jos ikä sallii, on tärkeää pysyä aktiivisena, jotta voidaan edistää luun vaihtuvuutta ja rajoittaa painonnousua ja lihasten heikkenemistä.

Ennuste

Hortonin valtimotulehdus, jos se diagnosoidaan ajoissa ja hoidetaan oikein, paranee enemmän kuin positiivisella tavalla.
Päinvastoin, myöhäinen diagnoosi ja / tai likimääräinen hoito voi vaikuttaa jopa merkittävästi toipumisprosessiin, jolloin ennuste on negatiivinen.

Hortonin valtimotulehduksen positiivisen ennusteen kannalta seuraavat ovat tärkeitä:

• Varhainen diagnoosi
• Välitön kortikosteroidihoito
• Riittävä ruokavalio
• Pysy aktiivisena
• Kalsiumin ja D -vitamiinin saanti.