Myomectomia

Yleisyys

Myomektomia on kirurginen toimenpide, jolla kohdun fibroidit poistetaan. Tätä leikkausta harkitaan, kun kohdun fibroidit ovat oireisia ja ärsyttäviä.

Myomektomian valmistelu on hyvin yksinkertaista; Lisäksi jos lääkärin ohjeita noudatetaan tarkasti, komplikaatiot ovat harvinaisia.

Kuva: Kohdun fibroidin tyypit

Lääkärit voivat käyttää pääasiassa kolmea kirurgista tekniikkaa: laparoskopia, laparotomia ja hysteroskopia.
Tulokset ovat tyydyttäviä, vaikka uusiutumisen vaara on olemassa.

Mikä on myomektomia?

Myomektomia on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa kohdun fibroidit.
Kohdun fibrooma (joka tunnetaan myös nimellä leiomyoma tai kohdun myoma) on kohdun hyvänlaatuinen kasvain, joka voi muodostua elimen sisä- tai ulkopuolelle.

Huomautus: hyvänlaatuinen kasvain on epänormaali lisääntyvä solujen massa, joka toisin kuin pahanlaatuisessa kasvaimessa tapahtuva, ei ole soluttautumista eikä etäpesäkkeitä (eli se ei metastaaseja).

Kohdun kudosten pääominaisuudet

Kohdun kohdun katsotaan olevan yleisimpiä kohdun kasvaimia, ja ne ovat solmumaisia, ja ne koostuvat pienestä määrästä lihassoluja ja suuresta määrästä kuitukudosta.
Kohdun koko on erittäin vaihteleva: itse asiassa kohdussa on muutaman millimetrin fibroideja ja kohdussa jopa 20 senttimetrin fibroideja.
Yhden tai useammin kohdun fibroidien esiintyminen muuttaa kohdun rakennetta ja vähentää sen supistumiskykyä (lihasten supistuvuuden menetys on luonnollinen seuraus kuitukudoksen suuremmasta läsnäolosta).
Kohdun fibroidit voivat olla oireettomia (eli eivät aiheuta ilmeisiä oireita) tai aiheuttaa:

• Raskaat kuukautiset ja pidempi kuukautiskierto
• Anemia, joka johtuu runsaammista kuukautisista (Huom: patologista hemoglobiinipuutosta kutsutaan anemiaksi)
• Kipu ja epämukavuus lantion alueella
• Vatsan turvotus ja raskauden tunne alavatsassa
• Ummetus
• Kipu virtsatessa
• Kipu yhdynnän aikana
• Vähentynyt hedelmällisyys ja lisääntynyt keskenmenojen mahdollisuus

Kun teet

Myomectomia suoritetaan, kun kohdun fibroidit ovat oireellisia (eli ne aiheuttavat yhden tai useamman oireen) eivätkä salli sairastuneen naisen elää normaalia elämää. Erityisesti tilanteet, joissa kohdun fibroidien poistamista vaaditaan eniten, ovat:

• Pysyvän anemian tila, joka ei reagoi mihinkään vaihtoehtoiseen hoitoon.
• Kipu tai raskauden tunne alavatsassa, joka on jatkuvaa eikä sitä voida lievittää millään muulla tavalla.
• Liiallinen vaikeus tulla raskaaksi.

Myomectomia on parempi kuin kohdunpoisto (eli kohdun täydellinen poistaminen), koska se säilyttää kohdun, jolloin hedelmällisessä iässä oleva nainen voi saada lapsia tulevaisuudessa.

Riskit

Myomectomia on turvallinen. Se on kuitenkin edelleen leikkaus, joten se ei ole täysin riskitöntä. Tunnetuimmat komplikaatiot ovat:

• Liiallinen verenvuoto (verenvuoto). Kohtu on erittäin verisuonittunut elin ja fibroidien ulkonäkö lisää entisestään läsnä olevien verisuonten lukumäärää, joten kohtuun tehty leikkaus näissä olosuhteissa voi johtaa merkittävään verenhukkaan.
  Verenvuodon estämiseksi tai vähentämiseksi kirurgit usein "puristavat" kohdun valtimoita hetkellisesti ja pisttävät hyytymislääkkeitä hidastaa veren virtausta leikkauspisteeseen.
• Anemian tilan paheneminen. Se johtuu liiallisesta verenhukasta.
• Arpikudoksen muodostuminen. Leikkauksessa suunnitellut viillot ja leikkaukset voivat johtaa vatsan sisäisten adheesioiden (tai adheesioiden) muodostumiseen. elinten sisätilat.
• Lisääntynyt komplikaatioiden riski leikkauksen jälkeisten raskauksien aikana. Tämän haitan välttämiseksi lääkäri turvautuu keisarileikkaukseen.
• Jos kohdun verenhukka on tasaista eikä sitä voida pysäyttää millään tavalla, lääkäri saattaa joutua poistamaan kohdun.

MITÄ OVAT HYÖDYLLISET STRATEGIAT VAKAVAN VEREN VÄLTTÄMISEKSI?

Verenhukan ja siihen liittyvien vaikutusten (anemia) rajoittamiseksi lääkäri voi määrätä tulevan myomektomian vuoksi:

• Gonadotropiinia vapauttavan hormonin (Gn-RH) agonisti tai ehkäisypilleri, joka säätelee kuukautiskiertoa ja minimoi veren menetyksen kuukautisten aikana.
  Huom .: agonisti farmakologiassa on luonnollisen molekyylin kilpailija.
  
• Lääkehoito, joka kykenee vähentämään kohdun ja kohdun tilavuutta.Näissä olosuhteissa elin, johon puututaan, pienenee, samoin kuin tehtävä viilto pienenee.
  Käytetyt lääkkeet ovat jälleen kerran Gn-RH-agonisteja; nämä itse asiassa aiheuttavat eräänlaisen "tilapäisen vaihdevuosien": potilas itse asiassa kokee kuumia aaltoja, yöhikoilua, emättimen kuivuutta jne.
  On kuitenkin täsmennettävä, että tämä lääkehoito ei vaikuta kaikkiin naisiin: joissakin itse asiassa fibroidit saavat ulkonäön, jota ei voida erottaa muusta kohdusta, joten niitä ei enää tunnisteta leikkauksen aikana.

Valmistautuminen

Myomektomia on kirurginen toimenpide, johon liittyy yleisanestesia tai selkäydinpuudutus, joten ennen kuin se voidaan suorittaa, leikkattavalle naiselle on tehtävä seuraavat kliiniset tarkastukset:

• Perusteellinen fyysinen tarkastus
• Täydellinen verikoe
• Kliinisen historian arviointi (aiemmin sairastuneet sairaudet, mahdolliset allergiat anestesialääkkeille, tarkastuksen yhteydessä käytetyt lääkkeet jne.)
• Elektrokardiogrammi

Jos minkäänlaisia ​​vasta-aiheita ei ilmene, lääkäri selittää potilaalle kaiken leikkaukseen liittyvän, mukaan lukien leikkausta edeltävät ja jälkeiset suositukset, suunnitellun anestesian tyyppi, käytetty kirurginen tekniikka, leikkauksen odotettu kesto ja toipumisaika .

TOIMINNAN EDELLISET JA JÄLKEISET SUOSITUKSET

Jotta koko toimenpide sujuisi sujuvasti, potilaan on:

• Lopeta ennen myomektomiaa kaikki lääkkeet, jotka perustuvat verihiutaleiden vastaisiin lääkkeisiin (aspiriini), antikoagulantteihin (varfariini) ja tulehduskipulääkkeisiin (NSAID). tämä keskeytys on tarpeen, koska nämä lääkkeet vähentävät veren hyytymiskykyä ja altistavat vakavalle verenvuodolle.
• Siirry myomectomiapäivänä paastoon vähintään edellisenä iltana, koska tarvitaan yleisanestesiaa tai selkäydinpuudutusta.
• Pyydä leikkauksen jälkeen perheenjäsentä tai ystävää tulemaan kotiin.

Menettely

Kohdun fibroidien lukumäärästä, sijainnista ja ominaisuuksista riippuen kirurgi voi suorittaa myomektomian laparotomiassa (vatsan tai perinteinen myomektomia), laparoskopiassa (laparoskooppinen myomektomia) tai hysteroskopiassa (hysteroskooppinen myomektomia).

Vatsan myomektomia

Laparotomiassa suoritettavaan leikkaukseen kuuluu vatsan avaaminen tekemällä usean senttimetrin viilto vatsaan, mikä tekee toimenpiteestä invasiivisen ja leikkauksen jälkeisen vaiheen erittäin pitkän.

Kuva: laparoskooppinen myomektomia. Sivustolta: en.wikipedia.org

Vatsan myomektomia, johon kuuluu yleisanestesia, on tarkoitettu kohduille, jotka on peitetty useilla suurilla fibroidilla.Vatsan viilto voi olla vaakasuora tai pystysuora, riippuen kohdun sijainnista ja ominaisuuksista.
Toimenpiteen jälkeen kirurgi sulkee potilaan vatsan ompeleilla.

LAPAROSKOOPINEN MYOMEKTOMIA

Laparoskopia on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, jonka avulla voit käyttää ilman suuria ihon viiltoja; leikkaukseen kuuluu itse asiassa kaksi tai kolme pientä viiltoa, joita kirurgi käyttää esittelemään laparoskoopin (valolla ja kameralla varustetun laitteen) ja kirurgiset instrumentit.
Laparoskooppinen myomektomia, joka vaatii yleisanestesiaa, soveltuu kohdulle, jossa on enintään kaksi fibroomia, ja niiden on oltava enintään 5-6 senttimetriä ja sijaittava kohdun ulkoseinällä (subseroosi).

Robottinen myomektomia

Robottinen myomektomia on laparoskooppinen toimenpide, jossa kirurgi ohjaa itse operaation sijaan robotti -instrumenttia, joka on varustettu mekaanisilla aseilla, jotka itse asiassa korvaavat kätensä. Tämä mahdollistaa toimenpiteen korkean tarkkuuden.

HYSTEROSKOOPINEN MYOMEKTOMIA

Hysteroskooppinen myomektomia on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, joka suoritetaan tuomalla erityinen instrumentti, nimeltään resektoskooppi, kohtuun emättimen ja kohdunkaulan kautta.

Resektoskoopissa on lisäksi valo ja kamera, joka on kytketty ulkoiseen näyttöön, ja siinä on sähköpurkauksen lähde: kirurgi käyttää näitä purkauksia poistamaan kohdun fibroideja muodostavan kudoksen.
Hysteroskooppinen myomektomia sopii keskikokoisille ja suurille limakalvon tyyppisille kohdun fibroideille, ja se voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai selkäydinpuudutuksessa.

ONKO MAHDOLLISTA TOIMIA RASKAUDESSA?

Raskaus voi edistää fibroidien esiintymistä. Nämä poistetaan yleensä jonkin aikaa syntymän jälkeen, mutta harvoin voi tapahtua, että ne on poistettava vähän ennen vauvan syntymää.

Leikkauksen jälkeinen vaihe

Leikkauksen jälkeinen vaihe riippuu toimenpiteen tyypistä:

• Vatsan myomektomia: koska tämä on hyvin invasiivinen toimenpide, se voi vaatia sairaalahoitoa useita päiviä, jopa 3 tai 4. Odotettu toipumisaika: 4-6 viikkoa.
  
• Laparoskooppinen myomektomia: vaatii yleisanestesiaa, vaatii potilaan viettämään vähintään yhden yön sairaalassa täysin varotoimenpiteistä johtuen Arvioidut toipumisajat: 2-3 viikkoa.
  
• Hysteroskooppinen myomektomia: jos potilas suoritetaan spinaalianestesiassa, hän voidaan päästää kotiin muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta.

Kuinka kauan "interventiolla" voi olla raskautta?

Myomectomian jälkeen kohtu kestää noin 3 kuukautta parantua kokonaan: lääkärit suosittelevat siksi odottamista vähintään 90 päivää ennen raskautta.

Tulokset

Myomectomian tulokset ovat varsin tyydyttäviä.
Hyvin usein fibroidien aiheuttamat oireet häviävät ja hedelmällisyys kasvaa. On kuitenkin mahdollista, että muutaman kuukauden kuluttua esiintyy uusiutumisia (eli fibroidit muodostuvat uudelleen) ja että toinen myomektomialeikkaus on tarpeen.