Mastektomia

Yleisyys

Mastektomia on rintojen kirurginen poisto; tämä toimenpide on useimmissa tapauksissa tarpeen naisille, jotka kärsivät rintasyövästä tai joilla on suuri riski sairastua siihen.

Rintasyöpä on yleisin syöpä naisten keskuudessa, joten on helppo ymmärtää, kuinka tärkeä rinnanpoisto on terapeuttisissa tarkoituksissa.
On olemassa erilaisia ​​leikkaustoimenpiteitä: yhden menetelmän valinta toisen sijaan on kirurgin tehtävä ja riippuu kasvaimen vakavuudesta.
Tulokset ovat tyydyttäviä edellyttäen, että diagnoosi on varhainen ja ettei esiinny vakavia komplikaatioita (jotka ovat joka tapauksessa melko harvinaisia ​​jaksoja).
Yhden tai molempien rintojen poistaminen voi aiheuttaa erilaisia ​​epämukavuuksia, etenkin naisilla. Tästä syystä on myös mahdollista suorittaa rintojen jälleenrakennusleikkaus.

Mikä on mastektomia?

Mastektomia on kirurginen toimenpide, jota käytetään rintojen (tai rintarauhasen) poistamiseen kokonaan tai vain osittain.
Kaksoismastektomia (tai kahdenvälinen rinnanpoisto) on sama toimenpide, joka suoritetaan kuitenkin molemmille rintoille.
Kaikki yksityiskohdat, jotka koskevat sitä, milloin se pannaan täytäntöön ja miten se toteutetaan, käsitellään seuraavissa luvuissa.

Italian tilastojen mukaan vuosina 2001-2008 suoritettiin 117 762 mastektomiaa (keskimäärin hieman yli 14 500 vuodessa).

RINNAN UUDELLEENRAKENNUS

Mastektomian saaneilla on mahdollisuus rintojensa rekonstruointiin erityisellä toimenpiteellä, jossa käytetään proteesia (valmistettu silikonista ja / tai orgaanisesta materiaalista).
Kuten näemme, rintojen jälleenrakentaminen on erittäin tärkeää lievittääkseen esteettistä ja psyykkistä epämukavuutta, jonka mastektomia voi aiheuttaa naispuolisessa ihmisessä.

Kun teet

Mastektomia on varattu ihmisille, joilla on rintasyöpä tai joilla on suuri riski sairastua siihen (ennaltaehkäisevä leikkaus).
Yleensä naisille tehdään mastektomia, mutta ei ole poissuljettu, että myös miehet saattavat tarvita sitä, koska rintasyöpä ei ole yksinomaan naisten kasvain.

Rintasyövän EPIDEMIOLOGIA

Rintasyöpä (tai rintasyöpä) on naisten yleisin syöpä: se edustaa itse asiassa jopa 29% kaikista naisiin kohdistuvista syövistä.
On laskettu, että noin joka kahdeksas nainen sairastuu ja että 16 prosentilla potilaista tulos on huono.
Kuten mainittiin, se ei ole yksinomainen naisten sukupuolen patologia, koska se voi vaikuttaa myös miehiin, vaikkakin hyvin harvoin (se edustaa vain 1% kaikista miessyövistä).

MASTEKTOMIA Rintasyövän hoitoon

Mastektomiaa rintasyövän poistamiseksi suositellaan, kun:

• Syöpäsolujen massa (tai kasvainmassa) on suuri ja suhteeton sairastuneeseen rintaan.
• Kasvain on muodostunut useisiin paikkoihin rintaan.
• Preneoplastinen vaurio, nimeltään ductal carcinoma in situ (DCIS), on tunkeutunut suureen osaan rintaa.

Kun kasvain on diagnosoitu, kasvain on "hoidettava välittömästi, koska muuten on olemassa todellinen vaara, että se voi laajentua ja levitä muihin kehon osiin (etäpesäkkeet) dramaattisin tuloksin.

Ennaltaehkäisevä masturgia

Kaikille naisille, joilla ei ole vielä kehittynyt rintasyöpää, on arvioitu olevan suuri riski, voidaan suorittaa ennaltaehkäisevä kaksoismastektomia.

Kuva: Kuuluisa yhdysvaltalainen näyttelijä Angelina Jolie paljasti äskettäin, että hänellä oli ennaltaehkäisevä kaksoisleikkaus, koska hän havaitsi olevansa altis rintasyövälle.

Kasvaimen tarttumisen vaara mitataan "geneettisellä analyysillä, joka koskee BRCA1-, BRCA2- ja p53 -geenejä. Vuosien tieteellisten tutkimusten jälkeen on itse asiassa varmistettu, että yksi tai useampia muutoksia (tai geneettisiä mutaatioita) nämä kolme geeniä altistavat erityisesti rintasyövälle.
"Tilastollisen tutkimuksen mukaan riskialttiit naiset, jos he päättävät tehdä ennaltaehkäisevän rinnanpoiston, vähentävät sairastumismahdollisuuksia 90%.
Ennaltaehkäisevää rinnanpoistoa ei suositella niille, joita ei pidetä vaarassa.
On erittäin suositeltavaa, että geneettinen testaus suoritetaan aina, kun suvussa on rintasyöpä.

Leikkausta edeltävä vaihe

Jotkut rintasyövät, kun ne ovat hyvin laajoja, vaativat kemoterapiaa ja hormonihoitoa edeltäviä leikkauksia. Näiden farmakologisten hoitojen tarkoituksena on vähentää kasvainmassaa ja siten tehdä tulevasta mastektomialeikkauksesta vähemmän invasiivista.

Kemoterapian tavoitteena on tappaa kaikki nopeasti kasvavat solut, myös syöpäsolut.
Hormonihoidolla pyritään estämään estrogeenihormonien toimintaa, jotka näyttävät olevan yksi rintasyövän kasvun tärkeimmistä syistä.

Kemoterapian ja hormonihoidon menestys voi olla tärkeä tekijä mastektomian tehostamisessa.

TIETOA INTERVENSIOSTA

Hoitavan hoitohenkilökunnan jäsenen tehtävänä on selittää potilaalle tai potilaalle koko kirurginen toimenpide, mukaan lukien rintojen rekonstruktio (jos sellainen on), vakuuttaakseen hänet leikkauksen elintärkeästä merkityksestä. Tätä leikkausta edeltävää näkökohtaa ei pidä unohtaa lainkaan, koska potilaat eivät useinkaan ole kovin seesteisiä ja pelkäävät mastektomiaa juuri sen vaikutusten vuoksi, jotka sillä on esteettiseen näkökulmaan.
Lisäksi on erittäin tärkeää noudattaa kirjaimellisesti seuraavia ohjeita:

• Mastektomiapäivänä paastoile edellisenä iltana, koska tarvitaan yleisanestesiaa.
• Lopeta tupakointi, jotta paranemisaika lyhenee. Itse asiassa tupakointi muuttaa verenkiertoa, mikä vähentää haavan paranemisprosessia.

PREOPERATIIVINEN TARKISTUS

Kuten mikä tahansa leikkaus, rinnanpoisto vaatii ennen potilaan terveydentilan täydellistä tarkastusta. Tämän huolellisen tarkastuksen aikana analysoidaan myös, miten kasvain on reagoinut kemoterapiaan ja hormonihoitoon (jos ne kuuluvat hoitosuunnitelmaan).

Menettely

Mastektomiaa on erilaisia ​​tyyppejä tai menetelmiä; yhden tyypin valinta toisen sijasta riippuu pääasiassa "rinnan alueesta, johon kasvain vaikuttaa, ja jälkimmäisen vakavuudesta". Hyvin vaikeat kasvaimet vaativat "massiivisen poistamisen paitsi rintarauhasesta myös läheisistä kainalon imusolmukkeista ja rintalihaksista (rintakehä ja rintakehä), joilla rinta lepää; päinvastoin, ne, jotka on rajattu ja pienen koon ansiosta kirurgi voi toimia vähemmän invasiivisesti.
Joka tapauksessa, riippumatta siitä, minkä tyyppistä leikkausta harjoitetaan, tarvitaan yleisanestesiaa, jolla potilas nukahtaa, ja rinnan vaakasuora tai diagonaalinen viilto, joka jättää arven.

NUKUTUS

Yleisanestesiassa käytetään anestesia -aineita ja kipulääkkeitä, jotka tekevät potilaasta tajuttoman ja kipuherkän.
Näitä lääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti ja / tai hengitettynä ennen leikkausta ja koko sen ajan.
Itse asiassa, kun leikkaus on valmis, farmakologinen hoito lopetetaan, jotta potilas voi palata tajuihinsa.
Heräämisen jälkeen leikattu henkilö on todennäköisesti hämmentynyt: tämä on anestesian normaali vaikutus, joka häviää vähitellen muutaman tunnin kuluessa.

MASTISTOMIAN TYYPIT

Tärkeimmät ja harjoitellut interventiomenetelmät ovat:

• Tavallinen mastektomia. Koko rinta poistetaan, mukaan lukien areola ja nännit, mutta ei kainalon imusolmukkeet ja rintalihakset (harvinaisia ​​poikkeuksia lukuun ottamatta). Vaikka se on melko invasiivinen leikkaus, se on erittäin suosittu, koska se on tehokas. Vakio mastectomia on myös hyvä ratkaisu ennaltaehkäiseviin mastektomioihin, vaikka se ei ole sopivimpia, jos rintojen rekonstruktio on suunnitteilla.
• Ihoa säästävä mastektomia. Koko rintarauhanen poistetaan areolalla ja nänni, mutta ympäröivä ihon limakalvo "säästetään" (mahdollisuuksien mukaan). Tätä menetelmää sovelletaan, kun on "tarkoitus" rekonstruoida leikattu rinta.
• Ihonalainen mastektomia.Se sisältää rintarauhasen poistamisen, mutta ei areolaa ja nänniä.
• Radikaali mastektomia. Sitä kutsutaan myös Halstedin mastektomiaksi, se on kaikkein invasiivisin menetelmä mahdollisista. Itse asiassa on tarkoitus poistaa koko rintarauhanen (mukaan lukien areola ja nännit), ympäröivä iho, kainalon imusolmukkeet ja rintalihakset. Sitä harjoitetaan pitkälle edenneissä rintasyövän tapauksissa, joissa kasvainmassa on laajentunut merkittävästi. Radikaali mastektomia ei salli rintojen rekonstruktiota.
• Muokattu radikaali mastektomia. Se koostuu koko rintarauhasen, mukaan lukien areola ja nännit, sekä lähellä olevien kainalon imusolmukkeiden "poistamisesta". Toisin kuin radikaali mastektomia, se "säästää" rintalihaksia ja mahdollistaa rintojen rekonstruktion. Tätä leikkausta ei kuitenkaan voida tehdä samanaikaisesti mastektomian kanssa.

Lymfisolmujen poisto

Kuva: arpi kirurgisen viillon jälkeen (tässä tapauksessa lävistäjä) rintaan. Sivustolta: irurgplasticadrcicogna.com

Rintasyöpä voi pitkälle edenneessä vaiheessa vaikuttaa myös kainalon imusolmukkeisiin (noin kaksikymmentä), jotka ovat lähellä. Kun näin tapahtuu, ne on poistettava, koska muuten ne voivat levittää kasvaimen muualle kehoon (etäpesäke).
Selvittääkseen, ovatko kainalon imusolmukkeet saastuneet kasvaimesta, lääkäri suorittaa erityisiä diagnostisia testejä ennen leikkausta.
Niiden poistamiseen liittyy "viilto kainalossa", joka suljetaan uudelleen mastektomian lopussa.

Rintojen rekonstruktio

Jälleenrakennus, kun se on suunniteltu ja se on mahdollista suorittaa, voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

• Silikoniproteesilla
• Kudossiirron yhteydessä toisesta kehon osasta (yleensä vatsasta tai alaselästä)
• Sisältää silikoniproteesin ja kudossiirron.

Rintojen rekonstruktio voidaan suorittaa joko rintalastan aikana tai myöhemmin.
Jos se tehdään myöhemmin, potilas voi turvautua väliaikaiseen proteesiin, joka on keinotekoinen rinta, joka asetetaan rintaliivien sisään.

Intervention jälkeinen vaihe

Useimmissa tapauksissa mastektomiapotilas toipuu täysin ja ilman komplikaatioita 3-6 viikon kuluessa.
Tänä aikana on suositeltavaa noudattaa lääkärin neuvoja kirjaimellisesti, jotta kaikki sujuu sujuvasti.

ELPYMINEN

Mastektomialeikkaus vaatii sairaalahoitoa vähintään yhden päivän ajan.
Hyvin invasiivisten mastektomioiden tapauksessa vakavan kasvaimen vuoksi sairaalahoito voi kestää jopa 3 tai 4 päivää.

TOIMINNAN JÄLKEEN

Heräämisen jälkeen potilas voi tuntea huimausta: nämä ovat yleisanestesian jälkivaikutuksia, jotka kestävät yleensä muutaman tunnin tai seuraavaan päivään.
On myös hyvin todennäköistä, että leikattu henkilö tuntee kipua: näissä tapauksissa, jos kipeä tunne on erittäin voimakas, on hyvä ilmoittaa siitä lääketieteelliselle henkilökunnalle, joka antaa "riittävän kipua lievittävän hoidon".
Lopuksi on melko yleistä, että potilasta ruokitaan infuusiona, koska jälkimmäisellä voi olla vaikeuksia syödä tiettyjä ruokia.

HAAVAN UUDELLEENHARJOITTAMINEN

Haavan kuivatus. Ennen haavan sitomista kirurgi asettaa pienet putket leikkausalueelle tyhjentääkseen leikkauksen jälkeen mahdollisesti kertyneen nesteen. Tämä neste, jos sitä ei poisteta, voi aiheuttaa kivuliaita turvotuksia tai infektioita. Näiden tyhjennysputkien pysyvyys vaihtelee: 24 tunnista useaan päivään riippuen siitä, kuinka invasiivinen mastektomia oli.
Side. Sidos suojaa haavaa ja estää sen tartunnan. Yleensä se on säilytettävä vähintään kaksi päivää, mutta joissakin tapauksissa jopa viikon. Hygienia on erittäin tärkeää.
Ompeleet. Jos ompeleet ovat resorboituvia, niitä ei tarvitse poistaa, koska ne katoavat itsestään. Jos toisaalta ne eivät imeydy (koska ne on valmistettu metallista), sinun on odotettava 7–10 päivää ennen niiden poistamista.
Arpi. Kun arpi on parantunut, se voi olla enemmän tai vähemmän ilmeistä riippuen siitä, kuinka invasiivinen leikkaus oli.Rintojen välitön rekonstruktio voi myös parantaa ulkonäköä merkittävästi; on kuitenkin muistettava, että kaikki potilaat eivät voi tehdä tällaista leikkausta. Näihin on olemassa "toinen" ratkaisu: kosmeettinen kirurgia. Tulokset vaihtelevat: erittäin hyvästä hieman enemmän kuin oikeudenmukainen.
Ei tupakointia. Lopuksi muista, ettet tupakoi, koska tupakointi hidastaa ja muuttaa haavan paranemis- ja paranemisprosessia.

KOTONA

Kun olet kotona, on tärkeää noudattaa täydellistä lepoaikaa. Sen jälkeen on hyvä alkaa tehdä kevyitä fyysisiä harjoituksia käsivarteen (leikkauksen aikana), verenkierron edistämiseksi. Itse asiassa raajan vähäinen käyttö voi aiheuttaa tromboosivaiheita.
Jos haluat lisätietoja siitä, mitä tehdä tai olla tekemättä kotiutuksen jälkeen, voit ottaa yhteyttä lääkintähenkilöstöön, joka on kuitenkin jo ilmoittanut kaikista tärkeimmistä varotoimista sairaalahoidon aikana.
Paluu työhön riippuu siitä, miten toipuminen etenee.

Toimet, joita kannattaa välttää ensimmäisten 3-4 viikon aikana:

• Ajaa. Toipumisen on tapahduttava vasta kun olet täysin toipunut
• Nosta painoja tai suorita toistuvia toimintoja, kuten silitystä tai imurointia
• Uinti tai kontaktiurheilu

Riskit

On erittäin harvinaista, että mastektomia aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Yleensä itse asiassa interventio ja leikkauksen jälkeinen vaihe etenevät ilman erityisiä ongelmia.
Se on normissa:

• Kipu ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen.
• Seroman muodostuminen, joka on imukudoksen (tai imusolmukkeen) ihonalainen effuusio. Yleensä se häviää spontaanisti, mutta jos näin ei tapahdu, lääkäri voi tyhjentää sen ruiskulla.
• Arven muodostuminen kohdassa, jossa kirurginen viilto tapahtui.

Ota sen sijaan yhteyttä lääkäriisi, jos:

• Haava tarttuu. Merkkejä infektion tunnistamisesta ovat: punoitus, kipu ja turvotus, jotka eivät häviä (itse asiassa ne pahenevat) ja nesteen menetys.
• Lymfedeema muodostuu käsivarteen (operoidulle rinnan puolelle). Tämä häiriö, joka koostuu epänormaalista imusolmun kertymisestä, johtuu kainalon imusolmukkeiden poistamisesta. Vaurioitunut käsi turpoaa huomattavasti ja tuskin jää huomaamatta. Lymfedeeman muodostuminen ei ole aina välitöntä: joissakin tapauksissa se voi jopa tapahtua kuukausien tai vuosien kuluttua.
• Rekonstruoidussa rinnassa on merkkejä infektiosta. On mahdollista, että leikatun rinnan rekonstruktioon käytetty implantti tarttuu; jos näin tapahtuu, se on poistettava.

Tulokset

Kirurgisten tekniikoiden viimeaikaisen kehityksen ansiosta mastektomia takaa erinomaiset tulokset: itse asiassa parantuminen on "enemmän kuin konkreettinen" hypoteesi, leikkaukseen liittyvät riskit ovat rajalliset ja remissio on hyvin lyhyt.
Kasvaimen leikkauksen onnistuminen riippuu kuitenkin myös siitä, kuinka vakava kasvain on, ja diagnoosista, olipa se varhainen tai myöhäinen. tulokset.