Yleisyys
Gliooma on kasvain, joka on peräisin tietyistä keskushermoston soluista, ns glia -solut. Kuten mikä tahansa kasvain, gliooma johtuu myös geneettisestä mutaatiosta, mutta tämän mutaation tarkkaa syytä tutkitaan edelleen.
Glioomia on erityyppisiä: niiden ominaisuudet riippuvat pääasiassa vaurioituneen glia -solun tyypistä ja kasvainmassan kasvunopeudesta. Vaikeammille glioomille, kuten glioblastooma multiforme, on ominaista korkea kasvuvauhti.
Kun tiedät gliooman yksityiskohtaisesti (siksi sijainti, koko ja vakavuus), voit valita sopivimman hoidon.
Vaikeilla glioomilla on aina huono ennuste.
Lyhyt muistutus siitä, mitä aivokasvain on
Aivokasvain on solumassa, joka muodostuu ja kasvaa aivoissa täysin epänormaalilla tavalla geneettisen mutaation vuoksi.
Kasvain voidaan määritellä eri tavoin sen ominaisuuksien perusteella, joilla se esiintyy:
- Hyvän- tai pahanlaatuinen. Aivokasvaimia, joille on ominaista epänormaalin solumassan hidas kasvu, pidetään hyvänlaatuisina; Nopeasti kasvavia aivokasvaimia pidetään sen sijaan pahanlaatuisina.
- Ensisijainen tai toissijainen. Ensisijaiset aivokasvaimet ovat kasvaimia, jotka syntyvät suoraan aivoissa tai niiden vieressä olevissa osissa (esimerkiksi aivokalvot tai aivolisäke). Toissijaiset aivokasvaimet puolestaan edustavat etäpesäkeprosessia, jossa muualla (esimerkiksi keuhkoissa) syntyneen kasvaimen solut ovat siirtyneet ja tunkeutuneet aivoihin.
Lisäksi on kolmas, yleisempi luokitteluperuste, joka erottaa aivokasvaimet vakavuuden mukaan. Jos haluat lisätietoja tästä, lue luku, mikä on gliooma.
Mikä on gliooma?
Gliooma on kasvain, joka kehittyy keskushermoston gliasoluista (tai gliasoluista); siksi se voi vaikuttaa sekä aivoihin että selkäytimeen, mutta kun otetaan huomioon harvinaisuus, jolla se esiintyy selkäytimessä, glioomaa pidetään yleensä aivojen yksinomaisena kasvaimena.
Kuva: gliooma, joka on merkitty punaisella nuolella. Se on monimuotoinen glioblastooma. Sivustolta: http://en.wikipedia.org/
MITÄ GLIA ON?
Hermon sisällä glia tarjoaa tukea ja vakautta ihmiskehon sisällä olevaan monimutkaiseen neuroniverkostoon (verkosto, jonka tehtävänä on lähettää hermosignaaleja) .Lisäksi glia -solut kommunikoivat samojen neuronien kanssa. Kasvutekijöiden kautta ja troofiset tekijät (eli ravinto), jotta ne pysyvät terveinä ja ohjaavat kehitystä.
Glia-istutus on läsnä eri toimijoilla sekä perifeerisessä hermostossa (PNS) että keskushermostossa (CNS): PNS: ssä sen muodostavat solut ovat ns. Schwann-soluja ja satelliitti keskushermosto sen sijaan soluelementtejä ovat oligodendrosyytit, mikroglia -solut, astrosyytit ja ependymaaliset solut.
Schwann -solut (SNP) ja oligodendrosyytit eroavat muista kahdesta syystä: sen lisäksi, että ne kietoutuvat neuronien (aksonien) pidennysten ympärille, ne tuottavat myeliiniksi kutsuttua valkoista ainetta. Myeliini lisää hermosignaalin johtumisnopeutta.
- Astrosyytit
- Oligodendrosyytit
- Microglia
- Ependymaaliset solut
- Schwannin solut
- Satelliittisolut
Kuva: neuroni, sen pääkomponentit (runko, dendriitit, aksonin ja aksonin päätteet) ja kaksi keskushermoston glia -solua (astrosyytti ja oligodendrosyytti).Voidaan nähdä, että molemmat gliasolut yhdistyvät neuroniin, mutta vain oligodendrosyytti kiertyy myös aksonin ympärille. Sivustolta: www.monicamarelli.com
Erilaisia GLIOMI -tyyppejä
Vaurioituneiden gliasolujen mukaan glioomia on eri luokkia:
- Astrosytoomat, koska ne syntyvät astrosyyttien tasolla
- Oligodendrogliomas, koska alkuperäpaikka ovat oligodendrosyytit
- Ependymoomat, koska ne vaikuttavat ependymaalisiin soluihin
- Sekoitetut glioomat, koska ne vaikuttavat sekä oligodendrosyytteihin että astrosytoomiin samanaikaisesti
GLIOMAN VAKAVUUS: NELJÄ TASOA
Kuten johdanto -osassa mainittiin, aivokasvaimet voidaan myös erottaa vakavuuden mukaan. Lajeja on neljä, I - IV, ja - kasvun huomioon ottamisen lisäksi - ne ottavat huomioon myös soluttautumis- ja leviämiskapasiteetin.
Asteen I ja II kasvaimet ovat kasvaimia, joiden kasvu on hidasta ja jotka sijaitsevat paikallisesti yhdessä paikassa; Toisaalta kaikkia tunkeutuvia ja nopeasti kasvavia kasvaimia pidetään luokkien III ja IV luokkiin. Ajan myötä ei ole poissuljettua, että I- tai II -asteen kasvainmassa kehittyy ja muuttuu III- tai IV -asteiseksi.
Tämä luokittelu on erittäin hyödyllinen erityisesti glioomien tapauksessa, koska ne voivat esiintyä melko erilaisilla konnotaatioilla (eri kasvu, eri paikka jne.).
Joitakin esimerkkejä glioomista, jaettuna vakavuudella
- Aste I: pilosyyttinen astrosytooma, subependymoma
- Aste II: Diffuusi astrosytooma, oligodendrogliooma, pleomorfinen ksantastrosytooma
- Aste III: Anaplastinen astrosytooma, anaplastinen ependymoma, anaplastinen oligodendrogliooma, anaplastinen oligoastrosytooma
- Aste IV: glioblastooma multiforme (se on astrosytooma)
Huom: pleomorfinen ksanthastrosytooma on asteen I ja II välinen risteys.
EPIDEMIOLOGIA
Glioomien osuus on noin 80% primaarisista aivokasvaimista ja noin 30% pahanlaatuisista.
glioblastooma multiforme, joka on yksi yleisimmistä ja tappavimmista aivokasvaimista, vaikuttaa pääasiassa yli 55 -vuotiaisiin.
Asteen I ja II astrosytoomia esiintyy yleensä 20-30-vuotiailla, kun taas anaplastiset astrosytoomat ja oligodendroglioomat vaikuttavat pääasiassa nelikymppisiin.
Syyt
Glioomaa aiheuttavia tarkkoja syitä ei ole vielä täysin selvitetty.
Kuitenkin, koska se on aivokasvaimen muoto, tutkijat uskovat, että alkuperässä on geneettinen mutaatio glia -soluissa.
Tämän mutaation laukaisua tutkitaan edelleen: ainoat tunnetut riskitekijät ovat harvinaiset geneettiset sairaudet, jotka harvinaisuutensa vuoksi eivät selitä useimpia glioomia ja aivokasvaimia.
TUNNETUT RISKITEKIJÄT
Lukuisten tieteellisten tutkimusten jälkeen tutkijat ovat havainneet, että on olemassa harvinaisia geneettisiä sairauksia, jotka liittyvät vahvasti aivokasvainten (yleensä) ja glioomien (erityisesti) puhkeamiseen.
Nämä altistavat olosuhteet ovat:
- Tyypin 1 ja 2 neurofibromatoosi
- Tuberous skleroosi
Mikä on neurofibromatoosi?
Neurofibromatoosi on harvinainen geneettinen sairaus, joka vaikuttaa hermostoon ja muuttaa joitain toimintoja. Häiriön laukaiseminen on geenin mutaatio, jolla on keskeinen rooli hermojen kasvun säätelyssä.
Neurofibromatoosi voi siirtyä vanhemmilta lapselle, mutta se voi myös syntyä spontaanisti alkion tasolla geneettisen virheen vuoksi.
Neurofibromatoosia on kahta tyyppiä, tyyppi 1 ja tyyppi 2, joista jokaisella on omat erityispiirteensä.
Oireet ja komplikaatiot
Gliooman oireet ovat hyvin erilaisia ja riippuvat kasvaimen koosta, sijainnista ja soluttautumisesta (luokka).
Äsken sanotun ymmärtämiseksi voi olla hyödyllistä tehdä seuraava esimerkki, jossa otetaan huomioon neoplasman sijainti. Aivojen parietaalilohkassa (eli sivusuunnassa) oleva kasvain voi aiheuttaa vaikeuksia puhua, ymmärtää sanottua, kirjallisesti, lukea ja koordinoida tiettyjä liikkeitä; kasvain niskakyhmyssä (eli takana) voi aiheuttaa näön menetyksen.
YLEISET Oireet
Pidä mielessä, mitä juuri on sanottu, mahdollisia oireita ovat:
- Päänsärky. Se on tyypillisin oire ja erottaa kaikki aivokasvaimet. Se johtuu kasvainmassan työntämisestä kalloa ja sen viereisiä alueita vastaan (kallonsisäinen paine); tästä syystä se pyrkii vähitellen lisääntymään voimakkuudessa samanaikaisesti kasvaimen kasvun kanssa.
- Pahoinvoinnin ja oksentelun tunne
- Epilepsiakohtaukset
- Näköhäiriöt
- Vaikeus puhua
- Äkilliset persoonallisuuden muutokset käyttäytymisessä
- Kallonsisäinen verenvuoto: erityisesti glioblastooma multiforme -tapauksissa.
Diagnoosi
Kun oireet johtavat epäilyyn aivokasvaimesta, diagnoosiprosessi alkaa perusteellisella neurologisella tutkimuksella. Tämä ei kuitenkaan salli meidän ymmärtää, onko kyseessä gliooma vai "muu aivokasvain: tämän epäilyksen selventämiseksi tarvitsemme instrumentaalisia testejä ja pienen näytteen ottamista kasvainkudoksesta (aivojen biopsia).
NEUROLOGINEN TUTKIMUS
Neurologisen tutkimuksen aikana lääkäri asettaa potilaan erilaisiin tarkastuksiin, joiden tarkoituksena on arvioida näkö, kuulo, tasapaino, koordinaatio ja refleksit.Yhden näistä kyvyistä osittainen tai täydellinen menetys antaa luotettavaa tietoa vaurioituneiden aivojen alueesta.
MITTARITESTIT
Instrumentaaliset testit, kuten tietokoneistettu aksiaalinen tomografia (CT) ja ydinmagneettinen resonanssi (MRI), varmistavat selkeät kuvat aivoista ja niiden sisäisestä anatomiasta.
Kuva: glioblastooma multiformen ydinmagneettinen resonanssi. Ns. Korotusrengas, joka ympäröi kasvainta, voidaan nähdä.
Sivustolta: www.surgicalneurologyint.com
Magneettikuvauksen ja CT: n avulla saadaan itse asiassa tietoa kasvaimen paikasta, koosta ja tyypistä.
Esimerkiksi glioblastooma multiformea ympäröi rengas, ns lisälaite.
Aivojen BIOPSIA
Aivojen biopsia suoritetaan sen jälkeen, kun gliooman vaikutusalue on tunnistettu; tutkimus koostuu pienen osan kasvaimen massasta ottamisesta ja sen tarkkailusta mikroskoopilla.
Kasvainsolujen ominaisuudet selventävät neoplasman luonnetta: mitkä solut ovat vaikuttaneet, missä määrin ja pahanlaatuisuus.
Hoito
Glioomien hoitoon on olemassa useita terapeuttisia lähestymistapoja. Tietyn hoitopolun valinta ja toisen poissulkeminen riippuu seuraavista tekijöistä:
- Gliooman sijainti, koko, luokka ja tyyppi
- Potilaan ikä ja terveydentila
Yleisimmin käytetty hoito on kasvainmassan kirurginen poisto (leikkaus). Tämä toimenpide on erittäin herkkä, koska siihen kuuluu kraniotomia ja kasvaimen poistaminen vahingoittamatta ympäröiviä terveitä osia.
Muut hoidot koostuvat sädehoidosta, kemoterapiasta ja sädehoidosta. Ne voidaan toteuttaa käytännössä joko kirurgisen poistotoimenpiteen jälkeen, sen päätyttyä tai itsenäisenä hoitona (esimerkiksi jos kasvain on paikassa, johon kirurgi ei pääse).
Lisätietoja edellä mainituista hoitomenetelmistä lukijaa kehotetaan käymään aivokasvaimelle omistetun sivuston sivulla (luku terapiasta).
Alta löydät kuitenkin hoitomenetelmät, jotka on toteutettu tiettyjen glioomien läsnä ollessa.
I- ja II -ASTEEN GLIOMIN HOITO
Poistoleikkausta suositellaan potilaille, joilla on asteen I ja II gliooma, koska tämä toimenpide on yleensä varsin onnistunut: kasvainmassat eivät itse asiassa ole erityisen suuria ja tunkeutuvia, joten ne voidaan poistaa kokonaan ja ilman ongelmia.
Jos kirurgi valitsee kasvaimen osittaisen resektion (varotoimenpiteistä tai koska kasvain on herkässä asennossa), jatkamme leikkauksen lopussa sädehoitoa tai kemoterapiaa.
Milloin leikkausta ei suositella? Ainoat tilanteet, jotka voivat johtaa toimintahäiriöön, ovat korkea ikä tai potilaan epävarma terveydentila.
GLIOMI III -LUOKAN HOITO
Asteen III glioomat on poistettava aina (jos se on saavutettavissa olevassa paikassa) ja mahdollisen rajoissa, eli mahdollisimman suuri kasvainmassa on poistettava.
Leikkauksen lopussa sädehoidon ja / tai kemoterapian syklit ovat välttämättömiä poistamaan (toivottavasti lopullisesti) neoplasmasta jääneet.
Valitettavasti jopa silloin, kun leikkaus suoritetaan tarkasti ja oikea -aikaisesti, toipumismahdollisuudet ovat hyvin pienet.
GLIOBLASTOMAN HOITO
Glioblastooma multiforme on, kuten mainittiin, yleisin vakava gliooma. Sillä on nopea kasvuvauhti ja merkittävä tunkeutumiskyky.
Ainoa mahdollinen lääke näissä valitettavissa tilanteissa on kasvaimen johdonmukaisimman osan poistaminen yhdistettynä sädehoitoon ja kemoterapiaan (täsmälleen kuten III asteen glioomien tapauksessa, sillä ainoalla erolla, että glioblastoomien kohdalla väliintulo on pienempi ja sitä seuraava elinajanodote).
Jos esiintyy uusiutumista, on mahdollista puuttua uudelleen ja suorittaa uusi kasvaimen resektio.
Ennuste
Glioomaa sairastavan henkilön ennuste riippuu gliooman tyypistä.
Kuten olemme nähneet, luokan III ja IV muotoja on itse asiassa vaikeampi käsitellä sen lisäksi, että niillä on paljon dramaattisempia vaikutuksia kuin luokkien I ja II muodoilla.
Toinen tekijä, jota ei pidä unohtaa, on potilaan ikä: nuorilla potilailla on pidempi elinajanodote leikkauksen jälkeen kuin iäkkäillä potilailla, vaikka heillä olisi ollut III tai IV asteen gliooma.
Alla on lyhyt kuvaus glioomaan leikattujen elinajanodoteista.
- Asteen I ja II glioomat (esimerkiksi pilosyyttinen astrosytooma): leikkauksen jälkeinen elinajanodote on korkea; yleensä uusiutumista ei tapahdu.
- Asteen III glioomat (esimerkiksi anaplastinen astrosytooma): keskimääräinen eloonjäämisaika on noin 2-3 vuotta.
- Asteen IV glioomat (esimerkiksi glioblastooma multiforme): eloonjäämisaste vuoden kuluttua on 30%; kahden vuoden kuluttua se on 14%.
