Uveiitti: diagnoosi, hoito ja ennuste

Uveiitti ja silmävauriot

Se määrittelee itsensä uveiitti yleinen tulehdus uveaalisessa kanavassa, ohut verisuonikalvo, joka koostuu kolmesta silmän levystä (koroidi, silmärungo ja kiteinen), jotka erottavat sarveiskalvon ja skleran verkkokalvosta.
Uveiitti on silmälääketieteellinen kiireellisyys kaikilta osin: jos tautia ei hoideta asianmukaisesti, se voi levitä muihin naapurimaisiin silmärakenteisiin - kuten sarveiskalvoon, iiriseen ja verkkokalvoon - aiheuttaen liiallisia ja joskus peruuttamattomia vaurioita, ennen kaikkea näkökyvyn ja sokeuden vaarantumisen.
Lievät ja ilmeisen merkityksettömät oireet, kuten valon suvaitsemattomuus, runsas kyynelvuoto ja silmän punoitus, edellyttävät diagnostista arviointia juuri siksi, että ne voivat olla selvä merkki uveiitista.

Diagnoosi

Lähestymistapa potilaaseen, johon uveiitti vaikuttaa, edellyttää huolellista ja täsmällistä diagnostista tutkimusta sekä oikeaa tulkintaa syistä ja erityisten oireiden tunnistamista.

• Vasta anamneettisen retken ja potilaan kliinisen arvioinnin jälkeen lääkäri voi muotoilla diagnostisen hypoteesin, koska vasta silloin hänellä on kaikki tarvittavat tiedot.

Diagnoosi alkaa siis potilaan sairaushistoriasta: tässä lääkäri analysoi potilaan osoittamia oireita ja arvioi hänen kliinistä historiaansa.
Jatkamme silmän objektiivista analyysiä eri sisäisten silmärakenteiden terveydentilan arvioimiseksi. Usein alkavat uveiitin oireet ovat lähes päällekkäisiä sidekalvotulehduksen kanssa: tästä syystä nämä kaksi tilannetta sekoitetaan usein. Erotusdiagnoosi on siksi välttämätön asianmukaisen hoidon arvioimiseksi.
Jos lääkäri katsoo sen aiheelliseksi, fyysisen tutkimuksen tueksi - suoritetaan silmälääkkeillä, kuten rakolampulla, oftalmoskoopilla ja silmänpaineen tonometrillä - potilaalle voidaan tehdä tarkempia diagnostisia testejä, kuten erityisesti verikokeita, iho- ja röntgenkuvat.
Jos epäillään tarttuvaa uveiittia, lääkäri tekee silmäbiopsian, jossa potilaan silmästä otetaan kudosnäyte myöhempää sytologista (solu) laboratoriotutkimusta varten.

Hoito

Lisätietoja: Uveiitin hoitoon käytettävät lääkkeet

Uveiitin hoidon tavoitteet

Vaikka on olemassa useampi kuin yksi uveiittimuunnelma, hoito tehdään aina vähintään kolmesta yleisestä syystä:

1. Lievitä potilaan syyttämiä kivuliaita ja ärsyttäviä oireita
2. Poista syy (jos mahdollista)
3. Estä komplikaatiot, jotka voivat vaarantaa näkökyvyn, erityisesti glaukooma, kaihi, verkkokalvon irtoaminen ja sokeus

Sopivimmat lääkkeet uveiitin oireenmukaiseen hoitoon (vain oireista) ovat mydriaatit ja kortikosteroidit, joilla on voimakas tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Laajentamalla oppilasta mydriaatit (kuten "Atropine, Cyclopentolateo ja Omatropine") sekä silmätulehdusten hoitoon (mukaan lukien uveiitti) että estämään posterioristen synneesien muodostumista.
Jos uveiitin tarttuva alkuperä varmistuu, taudinaiheuttajaa vastaan ​​suoritetaan erityinen hoito:

• Antibiootit (esim. Sulfasalatsiini) ovat ensilinjan lääkkeitä bakteeri-uveiitin hoitoon. Paranemisen nopeuttamiseksi sekä syyn että oireen mukaan monet uveiitin hoitoon tarkoitetut silmätipat valmistetaan antibioottien ja kortisonin seoksella: esimerkiksi lääketeollisuus Mixotone on silmätippa, joka koostuu hydrokortisonista (kortikosteroidilääke) ja kahdesta antibiootista (neomysiini ja polymyksiini B). Pre-G on yhdistetty silmävoide, joka on erityisesti tarkoitettu bakteeri-uveiitin (ja sidekalvotulehduksen) hoitoon: tämä lääke koostuu gentamysiinistä (antibiootti) ja prednisolonista (kortikosteroidilääke).
• Malarialääkkeet (esim. Pyrimetamiini) ovat käyttökelpoisia alkueläinten uveiitin hoidossa, jota ylläpitävät esim. Toxoplasma gondii.
• Viruslääkkeitä voidaan määrätä "vakiintuneen virusuveiitin läsnä ollessa. On suositeltavaa olla käyttämättä kortikosteroidilääkkeitä (silmätippoja / silmävoiteita) samanaikaisesti, jotta vältetään sisäisten silmärakenteiden vaurioituminen.
• Sienilääkkeet ovat lääkkeitä, jotka on tarkoitettu sienien, kuten Fusarium ja Candida, aiheuttaman uveiitin hoitoon.

Kun uveiitti johtuu autoimmuunisairaudesta, sopivimmat lääkkeet ovat immuunijärjestelmän suppressantit, kuten: metotreksaatti, adalimumabi ja infliksimabi.

Ennuste

Yleensä anteriorisen uveiitin välittömän hoidon edessä ennuste on erinomainen: oireet häviävät muutamassa päivässä ja silmä palaa terveeksi.
Bakteeri -uveiitti on luultavasti yksinkertaisin hoitovaihtoehto: näissä tapauksissa antibioottilääkkeiden nopeus on kuitenkin ennusteen kannalta ratkaisevaa. Jos infektiota hoidetaan oikein, uusiutumisen riski on minimaalinen.
Edellä mainittu on riippumaton uveiitin ja autoimmuunisairauksien samanaikaisesta esiintymisestä: tämä potilasryhmä on itse asiassa erittäin vaarassa uusiutua, vaikka edellinen uveiitti olisi hoidettu oikeilla lääkkeillä.
Muina aikoina anteriorinen uveiitti voi valitettavasti muuttua krooniseksi, vaikka sitä hoidettaisiin aikaisin.
Toisaalta väli- ja posteriorista uveiittia on vaikeampi hävittää: tällaisissa olosuhteissa hoitoa on jatkettava pitkiä aikoja tai tarvittaessa koko elämän ajan.
Kroonista uveiittia sairastaville potilaille on suoritettava säännöllinen rutiinitarkastus silmälääkärin kanssa varmistaakseen, että tauti jää vain tiettyyn paikkaan ilman muita silmärakenteita.

Muita artikkeleita aiheesta "Uveiitti: diagnoosi, hoito ja ennuste"

1. Uveiitti
2. Uveiitti - lääkkeet uveiitin hoitoon