Kirurginen amputointi on interventio, joka yleensä toteutetaan verisuonikomplikaatioiden hallitsemiseksi tai käynnissä olevan patologisen prosessin, kuten pahanlaatuisen kasvaimen, hallitsemiseksi.
, verisuonet, hermot, luut ja lihakset).Vähemmän oikein termiä käytetään yleisessä lääketieteellisessä käytännössä viittaamaan "muiden kehon osien poistamiseen" (esimerkiksi: "rintojen amputointi" viittaa mastectomiaan rintasyövän hoitoon).
Amputoidun raajan päätä kutsutaan amputointikannoksi.
, korjaamaton trauma tai vakava patologinen prosessi sairastuneessa raajassa.Useimmat näistä toimenpiteistä suoritetaan perifeeristen verisuonikomplikaatioiden hoitoon, jotka liittyvät pääasiassa diabetekseen, ateroskleroosiin ja valtimoperäiseen gangreeniin (esim. Bürgerin tauti).
Amputaatiota voidaan käyttää myös tiettyjen ongelmien ehkäisemiseen, kuten esimerkiksi erityisen aggressiivisen pahanlaatuisen kasvaimen leviämisen estämiseen tai vaurioiden rajoittamiseen nekroottisten prosessien läsnä ollessa.
Kirurginen amputointi on muinaisista ajoista lähtien tehty leikkaus; ajan mittaan tekniikat, joilla poistetaan patologian kohteena oleva raajojen osa, ovat "kehittyneet konservatiivisessa mielessä, toisin sanoen on taipumus rajoittaa" amputaation "laajuutta mahdollisuuksien mukaan.
Spontaani amputaatio
Spontaani amputointi tapahtuu pääasiassa raajoissa, joihin gangreeni vaikuttaa (yleisellä kielellä kutsutaan myös gangreeniksi) .Tässä tilanteessa on mahdollista havaita, että terve osa rajoittaa selvästi sairaan, kunnes jälkimmäinen irtoaa spontaanisti.
Gangreeni on eräänlainen kudosnekroosi, joka johtuu yleensä puutteellisesta verenkierrosta. Tämä tila voi johtua vakavista traumaattisista vammoista, paleltumisista, infektioista ja muista tilanteista, joissa nekroottinen prosessi (eli kudoskuolema) on peruuttamaton.
Lisätietoja: Cancrena - mitä se on, syyt ja oireetTraumaattinen amputaatio
"Fyysisen trauman amputointi on" tapahtuma, jota havaitaan pääasiassa liikenneonnettomuuksissa (autot, moottoripyörät, polkupyörät jne.) Ja työtapaturmissa (moottorisahat, puristimet, lihan käsittely- tai puunleikkauslaitteet jne.). ). Raaja tai sen osa voidaan katkaista törmäyksen, räjähdyksen tai puukotusvaaran sattuessa.
Tämä tapahtuma voi johtua myös köyden (metalli tai köysi) äkillisestä katkeamisesta, koneen hammaspyörien välisestä lukituksesta tai ampuma -aseiden vaikutuksesta.
Traumaattisessa amputaatiossa raajan menetys voi olla suora seuraus tapahtumasta, eli se tapahtuu välittömästi onnettomuuden aikana (esimerkiksi: sormi vahingossa leikkaa pöytäsahan terän. Joskus amputaatio tapahtuu muutamaa päivää myöhemmin , lääketieteellisten komplikaatioiden vuoksi.
Useimmissa tapauksissa käden sormet ovat mukana. Raajan traumaattinen amputointi, osittainen tai täydellinen, aiheuttaa välittömän kuoleman vaaran runsaasta veren menetyksestä.
Synnynnäinen amputaatio
Synnynnäinen amputaatio on melko harvinainen tapahtuma, joka tapahtuu syntymättömän lapsen ollessa vielä kohdussa.
Tämä erityinen muoto johtuu lähes aina amnionikalvon suitsista, joka toimii supistavana nauhana suoraan sikiön raajassa aiheuttaen sen amputaation.
Muut amputaatiomuodot
- Joissakin maissa, kuten Saudi -Arabiassa, Jemenissä, Yhdistyneissä arabiemiirikunnissa ja Iranissa, käytettiin (tai jopa käytetään edelleen) käsien tai jalkojen amputointia laillisena rangaistuksena rikoksentekijöille.
- Amputaatiota voidaan löytää sodan syistä, kuten sotavammoista ja terroriteoista, mutta harvemmin itse amputaatioita havaitaan vilpillisiin tarkoituksiin (esimerkiksi saadakseen vakuutusrahoja) tai protestiksi.
- Itse amputaatiot voivat olla seurausta kehon eheysidentiteettihäiriöstä (BIID), joka on harvinainen ja vakava psyykkinen häiriö. Ihmiset, jotka kärsivät tästä tilasta, kokevat voimakasta halua amputoida yksi tai useampi ruumiinosa.
- Tietyt kulttuuriset tai uskonnolliset perinteet mahdollistavat pienten amputaatioiden aloittamisen rituaalina, jolla korostetaan siirtymistä tilasta toiseen (esimerkiksi lapsuudesta aikuisuuteen). Esimerkiksi jotkut afrikkalaiset heimot ja australialaiset aboriginaalit harjoittavat etuhampaiden ahmimista rituaalisena seremoniana. Säröt, kasvojen epämuodostumat (rhinotomia, korvan amputaatiot jne.), Ympärileikkaus tai silpominen (infibulaatio ja klitoridektomia) voivat myös olla yhteisöön kuulumista.
- Diabeettisen jalan aiheuttamat infektiot;
- Kierto -ongelmat;
- Reisiluun proksimaalisen osan fokusvaje;
- Kuituinen hemimelia;
- Ylimääräiset sormet (esim. Polydaktyly);
- Ateroskleroosi;
- Buergerin tauti (tai Bürgerin tauti);
- Jäätyminen
Yleensä osittaiset amputaatiot ovat edullisia nivelen säilyttämiseksi, mutta syöpäleikkauksessa kuitenkin disartikulaatio (eli nivelen tasolla suoritettavat amputaatiot) on edullinen.
Yleensä tekniikka vaihtelee taudin laajuuden mukaan: kirurgisen amputoinnin eri tasot ja vastaavat ihon viiltoviivat yrittävät tarjota proteesille kelvollisen ja toimivan jäännöksen.
Muutamia esimerkkejä kirurgisesta amputaatiosta
ALARAAJAT
- Varpaiden amputointi
- Jalan osittainen amputointi (huom: yleisimmät tekniikat ovat Chopartin ja Lisfrancin tekniikat);
- Nilkan disartikulaatio (esim. Symen, a. Pyrogoffin jne. Amputaatio);
- Sääriluun välinen amputaatio (yleisesti kutsutaan "polven alapuolelle)"
- Polvilumpion amputointi (polven disartikulaatio)
- Femoraalinen amputaatio (polven yläpuolella);
- Lonkan disartikulaatio (alaraajojen amputaatio lonkkanivelessä).
Erityinen esimerkki suuresta amputoinnista, johon viitataan jalassa, on hemipelvektomia eli puolet lantion ja ipsilateraalisen alaraajan kirurginen poisto.Tämäntyyppinen interventio on harjoitettu ennen kaikkea pahanlaatuisten kasvainten tai luun etäpesäkkeiden kohdalla ja ristiluuhun.
Toinen esimerkki erittäin invasiivisesta toimenpiteestä on amputaatio yhdistettynä Van-Ness-kiertoon, jossa jalka pyöritetään 180 ° ja näin ommellaan, jotta nilkanivel voidaan käyttää kuin polvea ja proteesin tehokkuus paranee .
YLÄRAAJAT
- Käden sormien amputointi;
- Metacarpal -amputaatio;
- Ranteen disartikulaatio
- Radiaalinen amputaatio (yleisesti kutsutaan kyynärvarren tai kyynärpään alapuolelle);
- Kyynärpään disartikulaatio
- Transhumeraalinen amputaatio (kyynärpään yläpuolella)
- Olkapään disartikulaatio.
Mainitsemisen arvoinen muunnos trans-säteittäisestä amputoinnista on Krukenberg-tekniikka, joka tarjoaa tietyn "käsikirjan" palauttamisen käyttämällä kyynär- ja sädeluita luodakseen nastan kaltainen kanto.
.Seuraavaksi lihakset leikataan ja luu katkaistaan värähtelevällä sahalla.
Ihon ja lihaskuitujen läpät asetetaan kannon päälle, satunnaisesti lisäämällä elementtejä proteesin levittämisen helpottamiseksi.
Lihakset on kiinnitettävä normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa samanlaisissa olosuhteissa. Tämä mahdollistaa tehokkaan lihasten supistumisen, joka pystyy:
- Vähennä osan atrofiaa;
- Salli tuen toiminnallinen käyttö;
- Ylläpitää pehmytkudoksen peittoa jäljellä olevasta luusta.
Lihasten distaalisen vakauttamistekniikan suosituin tekniikka on myodesis (lihaksen suora ompeleminen luuhun tai periosteumiin).Dartikulaation nivelpoistoissa voidaan kuitenkin käyttää tenodeesia, jossa jänne on kiinnitetty luuhun.
Keinotekoinen proteesi asetetaan muutama kuukausi leikkauksen jälkeen; potilasta tuetaan kuntoutusohjelmalla.
Miten amputoinnin taso määritetään?
Yhteensopivasti toimenpiteen tavoitteiden kanssa amputaation amplitudi määritetään siten, että:
- "Riittävä jäännösosan valtimoiden ruiskutus;
- Ortopedisen proteesin käyttö.
Niin pitkälle kuin mahdollista:
- Amputaatiota harjoittava kirurgi yrittää säilyttää raajan;
- Veren tarjonnan on oltava riittävä amputoinnin tasolla komplikaatioiden ja muiden toimenpiteiden välttämiseksi;
- Pisteen, jossa amputaatio suoritetaan, on annettava potilaan käyttää keinotekoista raajaa tehokkaasti.
Amputaatiotuen ominaisuudet
"Ihanteellisen" tuen pitäisi:
- Sinulla on hyvä lihasten trofismi;
- Ylläpitää tehokasta verenkiertoa;
- Älä ole kipeä.
Amputaatiosta jäljelle jäänyt osa rekonstruoidaan yleensä stabilointi- ja mikrokirurgiatekniikoilla raajan jatkuvuuden edistämiseksi.
Leikkauksen jälkeinen hallinta
Amputaation jälkeen leikkauksen jälkeisessä järjestelmässä on tärkeää:
- Helpottaa haavan paranemista, vähentää turvotusta ja estää tartuntariski;
- Ylläpitää raajojen lujuutta ja nivelten ulottuvuutta estäen supistumiset ja liikkuvuuden rajoitukset;
- Desensitisoi kanto (odotetusti se ei saa olla tuskallista).
Aiemmin amputaatioon liittyi syvä vamma; leikkaustekniikoiden jatkuvan ja huomattavan kehityksen (hemostaasin, aseptisuuden, anestesian ja mikrokirurgisten käytäntöjen) ja ortopedisten proteesien kehittämisen ansiosta tällä hetkellä on mahdollista toipua erinomaisilla tuloksilla ja jatkaa päivittäistä toimintaansa, mutta heikkeneminen rajoittaa sitä.
.jpg)
