JOHDANTO: Nivelrusto on erittäin erikoistunut sidekudos, joka koostuu soluista, joita kutsutaan kondrosyyteiksi, ja ympäröivä tukikudos, matriisi. Siinä on helmiäisen valkoinen väri ja se peittää nivelluiden päät ja suojaa niitä kitkalta.
Koska vaskularisaatio ja innervointi ovat täysin poissa, rustolla on heikko regeneratiivinen kyky vamman sattuessa, varsinkin jos se on vakava. Silloinkin, kun tämä uusiutuu, siitä muodostuu edelleen fibrocartila -tyyppinen kudos, joka on vähemmän vastustuskykyinen ja joustava kuin alkuperäinen; se voi siten heikentää nivelen toiminnallisuutta ja edistää rappeuttavien ilmiöiden (niveltulehdus tai nivelrikko) alkamista ajan myötä.
Rustovauriot ovat hyvin yleinen ongelma, joka löytyy helposti vanhuksilta (rappeuttava nivelrikko), mutta joskus myös nuorilla, joilla traumaattisia vaurioita esiintyy useammin ja joilla on suuri riski kehittyä niveltulehdukseen. mahdollisuudet hoidot olivat rajalliset ja potilas tuomittiin vammaisuuteen tai mahdollisuuksien mukaan nivelen korvaamiseen nivelproteesilla. Nykyään kudostekniikkaan liittyvät nykyaikaiset kirurgiset tekniikat tarjoavat enemmän toivoa.
On mahdollista stimuloida luuydintä muodostamaan korjaava fibrosolukudos, jolloin syntyy useita pieniä reikiä (rei'itys), aiheuttaen mikromurtumia tai viilaamalla subkondraalisen luun pinta (luinen osa ruston alla); kuten muutama rivi sitten mainittiin, muodostunut korjauskudos on fibrocartilaginous -tyyppiä (sarja B) ja sen toiminnallisuus on paljon pienempi kuin äidin luonteen tarjoama rusto. Tästä syystä nämä tekniikat ovat tällä hetkellä käyttökelpoisia matalien ja vaatimattomien kondraalivaurioiden hoidossa.
Jos kyseessä on laajempi vaurio, on mahdollista valita rustonsiirto.
Rustonsiirto
On hyvä selventää ensinnäkin, että tämä termi ei tarkoita yhtä, vaan kolmea erilaista kirurgista tekniikkaa.
→ Perikondrium- tai periosteumimplantit (ohuet kalvot, jotka peittävät vastaavasti ruston lukuun ottamatta nivelosia ja luut lukuun ottamatta nivelpintoja ja jänteiden kiinnityskohtia). Kirurgi ottaa näiden kudosten läpät ja työntää ne loukkaantuneelle alueelle, jossa ne indusoivat ruston tai fibrosolun kaltaisen kudoksen kasvua.
OHJEET: Pitkän aikavälin tulokset ovat ristiriitaisia; tästä syystä se ei ole laajalle levinnyt tekniikka.
→ Mosaiikkiplastika tai osteokondraalisiirre: sisältää osteokondraalisen kudoksen sylinterien (eli luun osien ja sen päällä olevan ruston) käytön, jotka on otettu saman potilaan loukkaantuneesta nivelestä ja painettu rustovaurioon.
KÄYTTÖOHJEET: tämä rustonsiirto voidaan suorittaa niveltulehduksella, joten se on minimaalisesti invasiivinen eikä aiheuta hyljintä- ja infektio -ongelmia. Se suoritetaan samanaikaisesti ja on tarkoitettu vain pieniin vaurioihin, kun taas syvyys ei ole rajoittava tekijä; ilmeisistä syistä siirrännäiseen tarvittavaa osteokondraalimateriaalia on itse asiassa vähän ja korkeammat näytteet aiheuttaisivat merkittävää vahinkoa luovuttajapaikalle. korjataan "ottamalla rusto vähemmän tärkeästä alueesta, mutta ei tälle hyödyttömälle tai tarpeettomalle.
Rustonsiirtoa ei voida tehdä toimintakyvyttömille nivelille, kuten sormille, jalalle tai selkärangalle; se on sen sijaan tarkoitettu polvelle, nilkalle, olkapäälle ja lonkalle.
→ Autologinen kondrosyyttisiirto: rustosolut kerätään potilaalta poistamalla pieni rustoviipale kuormittamattomalta alueelta. Bioteknologian avulla kerätyt kondrosyytit eristetään ja viljellään laboratoriossa 2-4 viikkoa, jonka aikana ne erilaistuvat kertomalla niiden lukumäärä. Tässä vaiheessa potilaalle tehdään uusi leikkaus, jonka aikana vaurio puhdistetaan ja peitetään luukalvolla, jättäen pienen reiän, jonka läpi viljellyt solut ruiskutetaan. Periostaaliläppä, joka on otettu ipsilateraalisen sääriluun antero-mediaalisesta pinnasta, on vastuussa mahdollisista komplikaatioista, jotka voivat ilmetä lyhyessä ajassa; Lisäksi se vaatii melko monimutkaisen kirurgisen tekniikan, jota ei voida suorittaa niveltulehduksella. Näiden ongelmien ratkaisemiseksi autologisia kondrosyytti -implantteja voidaan käyttää bioteknologista alkuperää olevan hyaluronihapon tukeen, ja niiden etuna on myös vähemmän invasiivinen kirurginen tekniikka. Tutkimuksen tavoitteena on tällä hetkellä uusien bioteknologisten tukien tunnistaminen, jotka voivat edistää siirrettyjen kondrosyyttiviljelmien siirtymistä ja lisääntymistä "luonnollisen" nivelruston ominaisuuksien mukaan.
Myös tässä tapauksessa, koska potilas on samanaikaisesti luovuttaja ja vastaanottaja, hylkäämisessä tai infektiossa ei ole ongelmia. Toisin kuin edellinen tekniikka, rajoittava tekijä ei ole niinkään leesion laajuus, vaan sen syvyys: jos vaurio ulottuu alla olevaan luuhun (vakavat vammat, osteokondriitti, pitkälle edennyt niveltulehdus), implantti juurtuu vaikeasti, koska siitä puuttuu Tämän vuoksi etsitään bioteknisiä materiaaleja, jotka toimivat sopivana tukena, jotta vältetään kondrosyyttien leviäminen ympäröivään ympäristöön ja edistetään niiden kasvua myös tällä hetkellä hoitumattomien patologioiden läsnä ollessa.
HUOMAUTUKSIA: sekä rei'ityksiin, hankauksiin ja mikromurtumiin perustuvia hoitoja että rustonsiirtoja on tarkoitettu alle 40-50-vuotiaille potilaille, koska ikääntyminen vähentää ruston lisääntymiskykyä jopa nollaan asti. tämä artikkeli pätee pitkälle edenneeseen nivelrikkoon.
