Iäkkäät ja fyysinen aktiivisuus: kardiologinen seulonta

Iäkkäillä potilailla jopa todennäköisemmät piilevät patologiset tilat ovat todennäköisempiä, mikä voi olla vasta -aiheista fyysiselle aktiivisuudelle tai rajoittaa sitä.Siksi on tutkittava tarkemmin ennen fyysisen toiminnan sallimista.
Huolellisen objektiivisen tutkimuksen lisäksi, jonka tarkoituksena on selvittää nykyiset kliiniset olosuhteet ja joka on rikastettu "huolellisella sairaushistorialla, on usein tarpeen suorittaa instrumentaalisia testejä potilaan terveydentilan tarkemman määrittelemiseksi. Lääkärin ja kardiologin on maksettava erityistä huomiota aiheisiin, joissa:

positiivinen sydänhistoria viimeaikaisesta iskeemisestä sydänsairaudesta ja jäännösiskemiasta;
kärsii kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta;
uhkaavat rytmihäiriöt, jotka tarvitsevat hoitoa;
valtimoverenpainetta vaikea hoitaa todisteilla elinvaurioista.

Periaatteessa kuitenkin valtaosa vanhuksista, jotka aikovat harrastaa urheilua, joutuu tekemään diagnostisia tutkimuksia. Tästä syystä uskomme, että on hyödyllistä antaa hyvin yksinkertaisia neuvoja erilaisten diagnostisten tutkimusten tulkitsemiseksi vanhuksilla.

SÄHKÖKARDIOGRAFISET PANEELIT

Iäkkäillä potilailla elektrokardiogrammin (EKG) poikkeavuudet ovat melko yleisiä, ja on olemassa lukuisia tutkimuksia, joissa raportoidaan vaihtelevista prosenttiosuuksista riippuen käytetyistä tulkintakriteereistä.Käytännössä voidaan katsoa, että noin 50 prosentilla vanhuksista on pinta -EKG. epäsäännölliset ja vähintään kolmanneksella yli 70 -vuotiaista potilaista on jonkin verran sydämen rytmihäiriöitä.On hyvä sanoa heti, että vaikka nämä poikkeavuudet voivat aiheuttaa huolta, niiden ei välttämättä tarvitse olla vasta -aiheita motoriseen toimintaan itsessään.
Vanhuksilla voi olla jonkin verran sinusbradykardiaa, mikä voi olla luonnollinen seuraus sinusolmun sydämentahdistinsolujen ikääntymisestä, vaikka se voi joskus peittää sinusolmun sairauden. PR-aikaväli on joskus ylärajoilla, mutta normalisoituu stressin aikana. Sekä johtumishäiriöt, kuten oikean tai vasemman haaran lohko tai etu- tai harvemmin posteriorinen hemiblock. Kaikki nämä poikkeavuudet esiintyvät prosentteina 3-5%: lla vanhuksista terveet koehenkilöt voivat muiden sydänsairauden merkkien puuttuessa yksinkertaisesti johtua johtumisreittien rappeutumisesta ja sallia silti fyysisen aktiivisuuden.
Kroonista eteisvärinää voi esiintyä noin 2-3 prosentilla terveistä vanhuksista ilman muita sydänsairauden merkkejä. Kuten mainittiin, johtumisreittien rappeutuminen on itse asiassa melko yleistä alkaen sinusolmusta, joka ei pysty ylläpitämään sydämentahdistimen toimintaansa, mikä edistää eteisvärinän alkamista, jota ei ehkä edes tunneta, koska se ei välttämättä ole sydän heikentää merkittävästi sen tehokkuutta.Kroonisen eteisvärinän on osoitettu aiheuttavan vain vähäistä sydän- ja verisuonitaudin heikkenemistä arviolta noin 7% käyttämällä Bruce's -protokollalla varustettua kuljetinhihnan rasitustestiä. Tämä vaatimaton alijäämä johtuisi eteis-kammiosynkronismin ja eteis-systolin menetyksestä, mikä, kuten olemme jo maininneet, on olennainen kammioiden täyttymisen kannalta ja hyvän systolisen virtauksen ylläpitämiseksi vanhusten sydämessä jopa normaalin vasemman kammion läsnäolo ..
Suhteellisella taajuudella voidaan havaita toistuvia supraventrikulaarisia tai jopa kammioiden kohdun ulkopuolisia lyöntejä, ja tällaisia rytmihäiriöitä voi suosia seinämän hypertrofia, joka esiintyy usein seniilissä sydämessä.
Nämä rytmihäiriöt eivät oikeuta a priori absoluuttisia veto -oikeuksia urheilutoimintaa vastaan, vaan niiden on läpäistävä muiden tutkimusten tarkastelu.
Vanhusten EKG: ssä voi myös esiintyä P -aallon poikkeavuuksia, erityisesti P: n negatiivinen taipuma yleensä VI: ssä, vasemman eteisen laajentumisen ilmentymä vasemman kammion heikentyneen vaatimustenmukaisuuden vuoksi.
Mitä tulee QRS-kompleksiin, sähköisellä akselilla on taipumus siirtyä vasemmalle iän myötä, eikä se välttämättä tarkoita taustalla olevaa sydänsairautta. Jos hypertensiota ei ole, ne eivät saa ottaa patologista merkitystä.
ST-segmentin modifikaatioiden tapaus on erilainen: itse asiassa kuva hypertrofiasta ja ylikuormituksesta liittyy korkeampaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.

EKOKARDIOGRAFISET KUVAT

Iäkkään, jolla ei ole sydänsairautta, sydämen ultraäänitutkimus (ECHO) voi aiheuttaa joukon muutoksia, jotka ansaitsevat raportoinnin, koska ne johtuvat yksinomaan ikääntymisprosessista.
Sydänlihas korvataan osittain kuitukudoksella, kun taas sydämen venttiilit ja fibroelastinen kudos voivat osittain kalkkeutua. Tuloksena oleva kuva tulee usein paksuuntuneesta sydänlihasta, erityisesti kammioiden välisestä väliseinästä, ja kammioiden halkaisijat ovat normaaleissa rajoissa.
Globaalin systolisen tehokkuuden mittaukset, kuten lyhennysfraktio ja poistofraktio, ovat normaaleissa rajoissa. Sitä vastoin mitraalivirtausnopeuden E / A -suhde eli suhde E -aallon (prothiastolen nopea) ja Aalto (eteisen supistumisaalto) kääntyy, koska vasemman kammion jäykkyys kasvaa iän myötä.
Aorttaläpän läpivirtaus voi kärsiä fibroosista ja enemmän tai vähemmän laajasta kalkkeutumisesta, mikä luo edellytykset aortan ahtaumalle. Jopa mitraalirengas voi käydä läpi suuria kalkkeutumia, jotka voivat ulottua jopa mitraaliläpiin, mikä vähentää niiden liikkuvuutta ja luo edellytykset ahtaumalle ja / tai mitraaliselle vajaatoiminnalle. On arvioitu, että 5-10% iäkkäistä potilaista on tämän taudin kantajia.
Näistä samoista syistä on melko yleistä havaita venttiilin regurgitaatiota degeneratiivisesti ECOColor Doppler -laitteessa, joka on usein lievää tai kohtalaista kokonaisuutta. Kaikki nämä olosuhteet eivät sinänsä ole vasta -aiheita fyysiselle aktiivisuudelle, koska ne ovat osa normaalia ikääntymisprosessia, vaikka ne olisi arvioitava potilaan yleisessä kliinisessä kuvassa.

ERGOMETRINEN ARVIOINTI

Stressitesti (ergometrinen testi) on edelleen "perustesti" niille, jotka haluavat harjoittaa tiettyä sitoumusta "urheilutoimintaa", koska se toistaa laboratoriossa ne fyysisen stressin olosuhteet, jotka, vaikkakin joillakin eroilla, suoritetaan sitten "kentällä".
Tämäntyyppinen testi voidaan suorittaa eri laitteilla (ergometreillä), yleensä pyöräergometrillä, eri työpöytäkirjoilla. Tehtävän tyyppi on valittava tutkittavan ominaisuuksien ja mieltymysten perusteella. Pyöräergometri aiheuttaa varmasti vähemmän vakausongelmia, mutta aiheuttaa usein HR: n hitaamman nousun kuin kuljetinhihna.
Harjoitustestin suorittaminen EKG: n (elektrokardiografisen seurannan) alla on välttämätöntä mahdollisen iskeemisen sydänsairauden etsinnässä. "EKG. Stressitestistä on kuitenkin hyötyä rytmihäiriöiden mahdollisen esiintymisen ja ennen kaikkea PA: n käyttäytymisen varmistamiseksi."
Tiedetään, että yli 70 -vuotiailla vanhuksilla sepelvaltimotautien esiintyvyys ruumiinavauksessa on melko korkea (noin 54%), mutta se on suurelta osin diagnosoimatta eri syistä. Tämä ero ruumiinavauksen iskeemisen sydänsairauden ja ante mortem -sairauden esiintyvyyden välillä johtuu siitä, että tässä ikäryhmässä tehtävän työn intensiteetti on pienempi. On myös otettava huomioon, että vanhuksilla iskeeminen sydänsairaus voi ilmetä epätyypillisillä oireilla, kuten hengenahdistuksella tai astenialla, klassisen rintakipun sijaan. Ottaen huomioon nämä rajoitukset voimme kuitenkin sanoa, että saavuttaa vähintään 85% enimmäissykemäärästään, stressitestillä on "erinomainen diagnosointikyky iskeemistä sydänsairautta vastaan, vaikka spesifisyys heikkenee, eli testi voi olla" positiivinen "jopa terveillä koehenkilöillä. On korostettava, että Säännöllistä liikuntaa harrastavat vanhukset sopivat paremmin kuin istuva ikätoveri harjoittelutestin suorittamiseen entistä luotettavammin.

Kuraattori: Lorenzo Boscariol