Virtsaputken ahtauma

Yleisyys

Virtsaputken ahtauma on virtsaputken kaventuminen, joka on kanava, jonka kautta virtsarakkoon kertynyt virtsa poistetaan.

Tärkein oire on virtsaamisvaikeus, joka pitkällä aikavälillä voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, myös vakavia.
Virtsaputken ahtauman hoito perustuu yksinomaan leikkaukseen. Itse asiassa ei ole vähemmän invasiivisia hoitoja, jotka voivat vähentää ahtaumaa. On kuitenkin lohdullista, että nykyään käytetyt tekniikat tarjoavat tyydyttäviä tuloksia.

Mikä on virtsaputki?

Lisätietoja: Virtsaputki - Anatomia ja toiminnot

Virtsaputki on putkimainen kanava, joka mahdollistaa virtsan virtaamisen ulospäin; se on peräisin virtsarakosta ja päättyy pieneen aukkoon, jota kutsutaan virtsatieksi.

Kuva: virtsan ja miesten sukuelimet. Virtsaputken ahtauma voi vaikuttaa sekä miehiin että naisiin, mutta se on paljon yleisempää miehillä.

Virtsaputki on miehillä paljon pidempi kuin naisilla; miespuolinen on itse asiassa 18-20 cm pitkä ja ylittää peniksen hartioiden kärkeen asti; naaras puolestaan ​​on paljon lyhyempi ja päättyy vulvaan (vulvar eteiseen), emättimen aukon eteen ja klitoriksen taakse.
"Ihmisellä virtsaputkella on myös" toinen tehtävä: se on tapa, jolla siittiöt kulkevat siemensyöksyn aikana.

Mikä on virtsaputken ahtauma

Virtsaputken ahtauma muodostuu virtsaputken kaventumisesta sen polun missä tahansa kohdassa.Tämän kaventumisen seuraukset koskevat virtsan virtausta, jonka kulku on estetty, ja sairastuneella voi siksi olla enemmän tai vähemmän vakavia virtsaamisvaikeuksia.
Virtsaputken ahtauma määräytyy arpikudoksen massan muodostumisen mukaisesti kapean alueen mukaisesti.Mitä suurempi tämä massa on, sitä suurempi on virtsaputken tukkeutuminen.

EPIDEMIOLOGIA

Virtsaputken ahtauman tarkka esiintyvyys ei ole tiedossa. On kuitenkin havaittu, että tämä häiriö on paljon yleisempi yli 50 -vuotiailla miehillä. Itse asiassa naiset ja lapset edustavat vain pientä osaa tapauksista.
Lisäksi toinen tärkeä tilasto koskee syitä. Nykyään Neisserin gonokokki -virtsaputken ahtaumat ovat laskussa, koska laaja valikoima antibiootteja on vähentänyt mahdollisuuksia saada tämä infektio ja kehittää siihen liittyviä komplikaatioita.

Syyt

Virtsaputken ahtauman syyt ovat erilaisia ​​ja huolestuttavia:

• Trauma tai vamma, joka vahingoittaa virtsaputkea
• Infektiot
• Synnynnäisiä vikoja
• Kasvaimet

TRAUMAT JA VAHINGOT

Trauma tai vahingossa tapahtuvat kuoppia virtsaputkeen voivat vahingoittaa tätä kanavaa. Kun näin tapahtuu, virtsaputken vauriot paranevat, jolloin niiden ympärille muodostuu arpikudosta. Pahimmissa tapauksissa tai jos trauma on huomattava, voi tapahtua, että arpimassa tulee virtsaputken tukkeutumiseen.
Klassisia traumatilanteita, jotka ovat mahdollisesti vastuussa edellä kuvatuista seurauksista, edustavat putoamiset (syklit, moottoripyörät tai hevoset) ja jotkut virtsateiden (virtsarakon ja eturauhasen) ja sukupuolielinten (hypospadiat) leikkaukset.

INFEKTIOT

Arpikudos voi myös muodostua "patogeenisen infektion seurauksena. Tämä koskee kahta sukupuoliteitse tarttuvaa tartuntatautia, kuten tippua ja klamydiaa, tai infektioita, jotka johtuvat" virtsakatetrin pitkäaikaisesta käytöstä; tai jälleen, johtuen eturauhasen tai virtsaputken ympäröivien kudosten tulehdustilasta.
On huomattava, että "virtsaputken kanavan infektio ei aina muutu ahtaumaksi, mutta sen läsnä ollessa todennäköisyys tämän tapahtuessa kasvaa, varsinkin kun patologia jätetään huomiotta.

Synnynnäisiä vikoja

Huolimatta siitä, että ne ovat hyvin harvinaisia, joillakin vauvoilla voi syntyä virtsaputken kanavan synnynnäinen vika.

SYÖPÄT

Virtsaputken kasvaimet voivat kaventaa virtsaputken, mutta tämä on myös hyvin harvinaista.

Oireet ja komplikaatiot

Lisätietoja: Virtsaputken ahtaumaoireet

Virtsaputken ahtauman oireet riippuvat itse ahtauman asteesta. Lievemmät tapaukset ovat oireettomia, eli niillä ei ole ilmeisiä oireita; päinvastoin, vakavimmille tapauksille on ominaista yhä vakavammat häiriöt. Esimerkiksi virtsaputken ahtauman klassisesta oireesta eli vaikeasta virtsaamisesta lievästä epämukavuudesta lievissä tapauksissa tulee erittäin vakava ongelma kaikkein huolestuttavimmissa tapauksissa.
Potilas, jolla on virtsaputken ahtauma, valittaa:

• Vähentynyt virtsavirta, ns
• Kivulias virtsaaminen
• Mitto "suihkuttamaan"
• Tippuminen pian virtsaamisen jälkeen (tyhjennys)
• Inkontinenssi
• Virtsarakon epätäydellinen tyhjennys
• Pitää virtsata usein
• Virtsatieinfektiot
• Veri virtsassa ja siemennesteessä
• Vähentynyt suihkun siemensyöksy

VAIKEA ORINAATIO: OMINAISUUDET

Virtsaputken ahtauman pääasialliset oireet liittyvät virtsan virtaukseen. Potilas tuntee vaikeuksia ja joskus kipua jo virtsaamisen aloittamisen jälkeen. Suihku (mitto) vähenee ja virtsan määrä on normaalia pienempi.. Tämä selittää, miksi sinusta tuntuu, että rakko ei tyhjene ja miksi menetät muutaman tipan virtsaa heti virtsaamisen jälkeen.
Voi myös tapahtua, että suihkussa esiintyy suihketta ("mitto spray") tai että se on kaksinkertainen.

Komplikaatiot

Ensimmäinen komplikaatio, joka on ominaista virtsaputken ahtaumalle, koskee virtsarakon tyhjenemisen laiminlyöntiä jokaisen virtsaamisen jälkeen. Tämän tilanteen toistuminen ajan myötä voi muuttua vakavaksi virtsarakon, eturauhasen ja munuaisten infektioksi. Ei ole yllättävää, että virtsan pysähtymistä virtsarakon sisällä pidetään yhtenä virtsatieinfektion tärkeimmistä syistä.
Toinen huomionarvoinen komplikaatio koskee mitoa (virtsasuihkua) ja tukoksen kokoa, itse asiassa, jos tiukkuuden olosuhteet pahenevat, potilas voi kärsiä täydellisestä virtsanpidätyksestä eli täydellisestä virtsaamiskyvyttömyydestä.

MILLOIN JA KENEEN OTA YHTEYTTÄ?

Kun kuvattuihin oireisiin liittyy kipua ja yleinen tilanne vaikuttaa elintasoon, on hyvä kääntyä asiantuntijan, urologin puoleen.

Diagnoosi

Virtsaputken ahtauman diagnosointiin kuuluu lukuisten testien suorittaminen. Kaikki tämä on olennaista sen määrittämiseksi, mikä hoitopolku on sopivin.
Se alkaa fyysisellä tutkimuksella urologista arviointia varten ja "potilaan kliinisen historian tutkimista (anamneesi). Sitten se jatkuu virtsaviljelykokeella (virtsaviljelmä), virtsaputkella ja instrumenttitesteillä, kuten:

• Virtsaputken ultraääni
• Retrogradinen virtsaputki
• Cystourethrography (tai antegrade urethrography)
• Kystoskopia (tai kysto-virtsaputki)

UROLOGINEN ARVIOINTI JA KLIININEN HISTORIA.

Urologisen tutkimuksen aikana lääkärin velvollisuus on kysyä potilaalta oireista ja hänen kliinisestä historiastaan ​​ja yrittää jäljittää häiriön alkamishetki. Itse asiassa, koska virtsaputken ahtauma voi olla suora seuraus leikkauksesta tai polkupyörästä putoamisesta, tietoisuus siitä on lääkärille ensimmäinen askel kohti oikeaa diagnoosia.
Lisäksi on yhtä tärkeää, että urologi luottaa testiin, joka on helppo suorittaa eikä ollenkaan invasiivinen: uroflowmetry. Jälkimmäisen avulla mitataan aikayksikössä vapautuneen virtsan määrä, toisin sanoen virtsaamisen laajuus. Potilailla, joilla on virtsaputken ahtauma, virtausarvo on normaalia pienempi.

Uroflowmetria on käytännön koe, mutta sen rajoja ei pidä unohtaa: alhaiset arvot luonnehtivat myös muita virtsateiden patologioita.

Virtsan ja virtsaputken puhdistuspyyhkeen kulttuuri

Virtsaviljelmä ja virtsaputki ovat kaksi testiä, joiden tarkoituksena on havaita tiettyjä patogeenisiä mikro -organismeja vastaavasti virtsasta ja alemmista virtsateistä. Lääkäri käyttää niitä, jos hän epäilee, että "bakteeri -infektio on käynnissä. Tiettyjen bakteerikantojen (ja suhteellisen infektion) havaitsemisella on tärkeä diagnostinen merkitys, koska se mahdollistaa:

• Palaa ahtauman syihin, kuten esimerkiksi gonorrean ja klamydian aiheuttamiin tapauksiin
• Tarkista virtsan pysähtyminen virtsarakkoon
• Luo sopivin antibioottihoito asianomaisten bakteerien perusteella.

SYVÄN INSTRUMENTAALISET TUTKIMUKSET

• Virtsaputken ultraääni Tämä on ei-invasiivinen radiologinen tutkimus, johon ei tarvita erityistä valmistelua. Käytetään koetinta, jonka lääkäri suorittaa vaurioituneella alueella. Se on erittäin hyödyllinen, jos potilas on mies, koska koetin antaa selkeitä kuvia ahtauman asteesta. Päinvastoin, kun potilas on nainen, tutkimuksesta on vähän hyötyä ja hyötyä.
• Retrogradinen virtsaputki. Se on myös radiologinen tutkimus, jonka avulla voidaan analysoida virtsaputken viimeisen kanavan eheyttä. Tutkimus sisältää jodoidun varjoaineen ruiskutuksen virtsaputkeen. Tämä tehdään katetrin avulla. Injektion jälkeen varjoaine virtaa virtsaputkea pitkin ja mukautuu onteloon, jonka läpi se kulkee. Siksi, jos on rajoituksia, se tunkeutuu sisälle ja kulkee niiden läpi.

  

• Cystourethrography tai antegrade urethrography. Se on suorituksessa hyvin samanlainen tentti kuin edellinen. Ainoa ero on se, mihin varjoainetta ruiskutetaan virtsaputkeen: tässä tapauksessa se on lähellä rakkoa.
• Kystoskopia. Tämä on virtsaputken endoskooppinen tutkimus. Käytetään instrumenttia, nimeltään kystoskooppi, joka on varustettu kameralla. Kystoskooppi työnnetään virtsaputken sisään ja instrumenttiin liitetyn monitorin kautta havaitaan virtsaputken ontelo. Jos vaurioita, poikkeavuuksia ja kavennuksia on, ne korostetaan. Lisäksi voidaan ottaa pieni näyte kudosta (biopsia).

Hoito

Virtsaputken ahtauman hoito perustuu pääasiassa leikkaukseen ja antibioottien antamiseen.Jos viimeksi mainittuja käytetään virtsateiden bakteeri -infektioiden hoitoon, leikkaus on ainoa vastatoimenpide, joka pystyy korjaamaan virtsateiden vauriot.
Interventioon on useita mahdollisuuksia:

• Virtsaputken laajeneminen katetrilla
• Virtsaputki
• Virtsaputken kirurginen korjaus
• Yhden sijoittaminen stentti virtsaputki (stentti virtsaputki)

Toimenpiteen valinta toisen sijasta riippuu useista tekijöistä, kuten iästä, sukupuolesta, potilaan yleisestä terveydentilasta, kiristyksen vakavuudesta ja kirurgin kokemuksesta. Seuraava taulukko raportoi kliiniset olosuhteet, jotka velvoittavat leikkauksen.

• Vakavia virtsaamisvaikeuksia
• Virtsaumpi
• Vakavat munuais- ja virtsarakon ongelmat
• Toistuvat virtsatieinfektiot
• Virtsan pysähtyminen virtsarakossa
• Käsittämätön kipu

URETRAALINEN LAAJENNUS

Virtsaputken laajentaminen suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa lisäämällä yhä suurempia katetreja virtsaputkeen. Katetrien halkaisijan asteittainen kasvattaminen auttaa laajentamaan kapenemista asteittain ja ei-traumaattisesti. Potilaalle tehdään tämä toimenpide useita kertoja. Toimenpiteen toistaminen on välttämätöntä sen onnistumisen kannalta.Joissakin tapauksissa katetrien asettamisen helpottamiseksi turvaudumme voitelugeeleihin.

URETROTOMIA

Virtsaputkessa käytetään endoskooppia, joka on varustettu kameralla, joka tunnistaa ahtauman tarkan pisteen. Kun alue on tunnistettu, urologi -kirurgi ottaa pienen terän siihen ja leikkaa ja avaa tukoksen.Vaikka tämä viilto paranee, Foley -katetri (jossa on puhallettava pää) lisätään ja jätetään paikalleen vain muutaman päivän ajan virtsaputken kanavan pitämiseksi auki.
On nähty, että virtsaputken leikkauksen onnistuminen riippuu ahtauman koosta, itse asiassa mitä pienempi ahtauman koko, sitä suurempia mahdollisuuksia menestyä ja päinvastoin.

URETRAN KIRURGINEN KORJAUS

Virtsaputken kirurgiset korjaustekniikat ovat erilaisia ​​ja riippuvat ahtauman koosta.
Pienissä ahtaumissa kirurgi ensin leikkaa ja poistaa arpikudoksen alueen; minkä jälkeen se yhdistää virtsaputken kaksi erillistä läppää.
Vakavien ahtaumien tapauksessa arpimassan poistamisen jälkeen suoritetaan kuitenkin poskisen kudoksen siirto puuttuvan virtsaputken rekonstruoimiseksi.
Kirurginen korjaus onnistuu hyvin. Se on kuitenkin invasiivinen toimenpide, joka suoritetaan yleisanestesiassa.

URETRAALINEN STENTOINTI

The stentti virtsaputki on toinen endoskooppinen toimenpide, kuten virtsaputki. Pieni putki viedään kohtaan, jossa virtsaputki on kapea stentti, joka pitää kanavan auki.
Jos potilaan terveydentila ei sovi mihinkään kolmesta edellisestä leikkauksesta, stentti on pätevä vaihtoehto, kuten esimerkiksi hyvin iäkkäillä potilailla.

Ennuste

Virtsaputken ahtauman ennuste riippuu useista tekijöistä.
Jos hoitoa ei jätetä, ei ole mahdollisuutta toipua, itse asiassa antibioottilääkkeitä käytetään bakteeri -infektioiden parantamiseen, mutta kaikki muut oireet pysyvät.
Leikkaus tulee siis välttämättömäksi.
Toimenpiteen onnistuminen riippuu useista tekijöistä, joista tärkeimmät ovat:

• Ikä
• Tiukan vakavuuden
• Kirurginen toimenpide, joka sopii paremmin potilaan terveydentilaan

Toimenpiteen lopputulos on yleensä myönteinen. Vakavissa tapauksissa ja hyvin iäkkäillä potilailla voi kuitenkin esiintyä uusiutumisia, jotka vaativat toisen leikkauksen virtsaputken ahtauman ratkaisemiseksi.