Yleisyys
Termi megakoloni tunnistaa "epänormaalin venytyksen, joka vaikuttaa paksusuoleen kokonaisuudessaan tai tiettyyn osaan sitä. Syyt voivat olla synnynnäisiä, siksi läsnä syntymästä lähtien (Hirschsprungin tauti) tai hankittuja (megakolon on toissijainen muille sairauksille, kuten paksusuolitulehdukselle) paksusuolitulehdus, tarttuva paksusuolentulehdus, suolitukokset tai osa -ahtaumat, jotka johtuvat usein itsepäisestä ummetuksesta. - tai pitkäaikaisista antibioottihoidoista (tämä on Clostridium difficile -pseudomembranoottisen koliitin erityistapaus).
Megakolonin vakavuus riippuu sen alkuperästä; tila on erittäin vaarallinen akuuteissa toksisissa muodoissa, kun taas se näyttää lievältä ja helpommin ratkaistavalta, jos krooninen ummetus aiheuttaa osittaisen tukoksen.
Oireet
Kun puhumme megakolonista, muistamme usein vain oireet, jotka liittyvät akuuteihin ja myrkyllisiin muotoihin, mukaan lukien vatsakipu ja -jännitys, suoliston peristaltiikan puuttuminen tai niukkuus ja systeemisen toksisuuden oireet (kuten henkinen sekavuus). Todellisuudessa, kun otetaan huomioon ummetuksen laaja leviäminen, vaatimaton koliikkilaajennus on havaittavissa monilla ihmisillä, jopa lapsilla. Liiallisen kovuuden ja kokoisten ulosteiden päästöt voivat olla ominainen merkki tästä lievästä megakolon -tilasta: vaikea ja kivulias ulostaminen, taipumus aiheuttaa peräaukon hyperdistensiota ja siitä johtuvaa limakalvon halkeilua (halkeamia), johon liittyy kipua ja kirkkaan punaisen veren jälkiä wc -paperissa. Erityisesti lapsilla kipu voi johtaa noidankehään, jossa ulostaminen tulkitaan tuskalliseksi teoksi, jolle meillä on taipumus jättää huomiotta ja lykätä ärsykkeitä, ruokkimalla ummetusta ja suosimalla kroonisen megakolonin esiintymistä.
Hirschsprungin tauti
Hirschsprungin taudilla on "arvioitu esiintyvyys yksi tapaus jokaista 5000 elävää syntymää kohden, ja se vaikuttaa miehiin neljä kertaa niin usein kuin naiset. Vaikka sen alkuperää ei ole vielä selvitetty, tauti näyttää tunnistavan autosomaalisen hallitsevan komponentin (koska taipumus esiintyä) useammin joissakin perheissä).
Sille on tunnusomaista enteerisen hermoston kehitys- ja kypsymishäiriöt, jotka tunnetaan myös nimellä "toiset aivot" tai "suolen miniaivot". Koska peräsuolen tai rectus sigman ganglioneja ei ole, suoliston peristaltiikka vähenee.Vaurioitunut trakti ei pysty rentoutumaan ja aiheuttamaan peristalttisia liikkeitä, mikä hidastaa suolistosisällön etenemistä ja siitä johtuvaa turvotusta.
Valittu hoito on aganglionisen suolen segmentin kirurginen resektio.
Toissijainen megakolon
Myrkylliset ja myrkyttömät muodot erotetaan.
- Akuutti myrkyllinen MEGACOLON: se on tyypillinen seuraus tulehduksellisista suolistosairauksista (haavainen paksusuolitulehdus ja harvemmin Crohnin tauti), myrkyllinen paksusuolitulehdus tai tarttuva paksusuolitulehdus; termi "myrkyllinen" korostaa systeemisen toksisuuden oireita (kuten henkistä sekavuutta), jotka johtuvat elektrolyyttien homeostaasin ja happo-emästasapainon muutoksista.
- Myrkytön MEGAKOLONI: johtuu usein kroonisesta mekaanisesta tukkeutumisesta tai osittaisesta tukkeutumisesta.
Joskus, vaikka merkit, oireet ja radiologiset löydökset viittaavat siihen, estettä ei ole mahdollista tunnistaa; tämä koskee Ogilvie -oireyhtymää, joka on tyypillistä sairaalahoitopotilaille ja liittyy "laajaan valikoimaan metabolisia, farmakologisia tai leikkauksen jälkeisiä tukahduttaa paksusuolen liikkuvuutta.
Näiden megakolon -muotojen hoidon tarkoituksena on vähentää paksusuolen venymää perforaation estämiseksi. Tämä tulos saadaan imemällä nenä- ja peräsuolen putken läpi. Suun syöttö keskeytetään ilman ja ruoan pääsyn välttämiseksi; sen jälkeen se korvataan enteraalisella ravinnolla kiinnittäen erityistä huomiota elektrolyyttitasapainon palauttamiseen sokin ja kuivumisen estämiseksi.
Kaikki diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet on suoritettava erittäin huolellisesti, kun on arvioitu suoliston perforaation riski; esimerkiksi laksatiivit ja evakuoivat peräruiskeet voivat olla hyödyllisiä estämään megakolonin ilmaantumista ulosteesta, mutta ne ovat vasta -aiheisia myrkyllisen megakolonin tai vakavan akuutin venytyksen yhteydessä.
Megakolonin läsnä ollessa hyödyllisistä lääkkeistä muistamme:
- kortikosteroidit: voivat olla hyödyllisiä tulehdusreaktion tukahduttamisessa, kun myrkyllinen megakoloni johtuu tulehduksellisen suolistosairauden pahenemisesta.
- Laajakirjoiset antibiootit: laskimoon annettuna niitä voidaan käyttää sepsiksen ehkäisemiseen tai Clostridium difficile -infektioista riippuvan myrkyllisen megakolonin hoitoon
- Peristaltiikkaa stimuloivat lääkkeet ovat joskus hyödyllisiä (esim. Negilgmiini, jota käytetään Ogilvie -oireyhtymän tapauksessa);
- Lopettaminen paksusuolen liikkuvuutta vähentävistä lääkkeistä (esim. Huumausaineet, ripulilääkkeet, antikolinergit, kalsiumkanavan salpaajat)
Jos läsnä on erityisen tärkeä turvotus, johon liittyy reikiintymisvaara, tai jos yllä kuvatut hoidot epäonnistuvat, megakolonin ratkaisemiseksi tarvitaan paksusuolen enemmän tai vähemmän laaja osa kirurgisesti (kollektomia).
