Extrasystole

Yleisyys

"Ekstrasystole" on sydämen rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista sydämen supistumispulsseja (systoles), jotka alkavat ennenaikaisesti ja / tai niiden alkuperäpaikka on muu kuin sinoatriaalinen solmu

On ollut paljon keskustelua ekstrasystolen oikeasta määritelmästä, joka kirjaimellisesti tarkoittaa "lisättyä lyöntiä", mutta joka todella edustaa ennenaikaista systoolia; tästä syystä ekstrasystolia kutsutaan joskus nimellä ennenaikainen syke tai kohdunulkoinen lyönti (muun impulssin kuin sinoatriumsolmun alkuperän korostamiseksi).

Ekstrasystoolit voivat olla yksittäisiä ilmiöitä (jotka esiintyvät satunnaisesti) tai peräkkäisiä ilmiöitä (jotka seuraavat peräkkäin → ekstrasystolit pareittain, kolminkertaisina tai tyhjinä); lisäksi ne voivat vaihdella säännöllisesti yhden tai useamman normaalin lyönnin kanssa niin paljon, että sydän rytmiä kutsutaan bigeminaaliseksi, trigeminaliseksi tai quadrigeminaliksi normaalin ekstrasystole-systolen poljinnopeuden perusteella.

Ekstrasystole on ylivoimaisesti yleisin sydämen rytmihäiriö sekä terveillä yksilöillä että sydänsairauksia (sydänsairauksia) sairastavilla. Syyt ovat erilaisia ​​ja riippuvat sairastuneen terveydentilasta: kardiopaattisella henkilöllä "ekstrasystooli liittyy sairastuneelle sydämelle, kun taas terveellä potilaalla se voi riippua useista tekijöistä, kuten alkoholin ja tupakoinnin väärinkäytöstä, kahvista, fyysisestä väsymyksestä tai henkisestä stressistä. Diagnoosi tehdään pääasiassa EKG: llä ja hoito riippuu läsnäolosta tai alle sydänsairaus, joka on ekstrasystolisen jakson taustalla.

HUOM: joidenkin artikkelissa kuvattujen käsitteiden ymmärtämiseksi on välttämätöntä, että sydämen anatomian ja fysiologian perusteet on kuvattu sydämen rytmihäiriöitä koskevassa yleisessä artikkelissa.

Mikä on ekstrasystole?

Extrasystole on sydämen rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista epänormaalit sydämen supistumispulssit (systoles), joilla on yksi tai molemmat seuraavista:

1. Ennenaikainen ulkonäkö verrattuna normaaliin ärsykkeeseen. Se häiritsee impulssin johtumista.
2. Ektopinen alkuperä eli impulssin lähtöpaikka on erilainen kuin sinoatriumsolmu.

Nämä kaksi ominaisuutta häiritsevät normaalia sinirytmiä, joka on peräisin hallitsevasta markkerikeskuksesta, tai jopa korvaavat sen.
Ekstrasystolit ovat ylivoimaisesti yleisimpiä rytmihäiriöitä, niin paljon, että jotkut kardiologit vahvistavat, että jokainen yksilö on ainakin kerran elämässään esittänyt ennenaikaisen / kohdunulkoisen systolin.
Ekstrasystolit ilmestyvät eri tavoin. Ne voivat olla:

1. Satunnaista. Extrasystole on yksittäinen ilmiö.
2. Pareittain. Kaksi peräkkäistä ekstrasystolista ilmiötä esiintyy peräkkäin.
3. Hei hei. Se on termi, joka osoittaa kolmen tai useamman ekstrasystolisen ilmiön peräkkäisyyden.

Lisäksi voi tapahtua, että yksi tai useampi ekstrasystoli siirtyy normaaliin sinusrytmiin omalla poljinnopeudellaan. Toisin sanoen on mahdollista, että "säännöllinen vuorottelu ekstrasystolin ja normaalin sykkeen välillä tapahtuu. Näissä tapauksissa rytmi määritellään seuraavasti:

1. Bigemino, jos normaalin lyönnin ja ekstrasystolin välillä on vuorottelu.
2. Kolmoishermo, jos esiintyy normaalista sykestä ja kahdesta ekstrasystolista koostuva systolinen kolmoinen; tai kahdella normaalilla lyönnillä, jota seuraa "ekstrasystole".
3. Nelipäät, jos neljän systolen perättäisyys koostuu yhdestä ekstrasystolista ja kolmesta normaalista lyönnistä.

Kuten edellä mainittiin, ekstrasystolit voidaan myös erottaa alkuperäpaikan perusteella, joten ennenaikaisen systolen synnyttävän reitin (hallitseva tai toissijainen) perusteella voidaan laatia seuraava luokitus:

1. Sinus extrasystoles. Nämä ovat hyvin harvinaisia ​​tapahtumia. Ennenaikaisen lyönnin alkuperä on osassa sinusolmua, joka on hieman erilainen kuin se, joka yleensä toimii hallitsevana askeleena.
2. Eteisten ekstrasystolit. He sijoittuvat toiseksi ulkonäkötiheysasteikolla. Supistusimpulssi, joka on ennenaikainen sinusimpulssiin nähden, voi syntyä missä tahansa atriumin lihaksiston kohdassa. Vaikutukset riippuvat siitä, kuinka aikaisin ekstrasystolen puhkeaminen on: mitä aikaisemmin se on, sitä suurempi on todennäköisyys, että kammiot ovat edelleen ei-herättävässä diastolisessa (eli rentoutumisvaiheessa). Siksi kammion sydänlihas ei supistu huolimatta ärsykkeen vastaanottamisesta.
3. Atrioventrikulaariset risteykselliset ekstrasystolit. Ne ovat harvinaisia, he ovat kolmannella sijalla esiintymistiheyden suhteen. Tarkka lähtöalue on lähellä atrioventrikulaarista solmua tai His -nipussa, toisin sanoen eteisten ja kammioiden välissä. Kahden sydämen ontelon välissä syntyvä impulssi voi levitä kohti molempia, stimuloiden ensin eteistä tai ensin kammiot. Tästä seuraa, että impulssin johtaminen on häiriintynyttä ja epänormaalia.
4. Kammion ekstrasystolit. He ovat ehdottomasti useammin ennenaikaiset systoolit. Ne ovat peräisin mistä tahansa kammioista ja voivat levitä eteisiin. "Kammioiden ekstrasystolia seuraa sinus-ärsyke, joka kuitenkin joutuu sydänlihaksen kiihottumattomuuteen (koska se on äskettäin saanut ennenaikaisen ärsykkeen). Siksi ei ole" tehokasta vastetta normaaliin sykkeeseen. Tämä lihasten vastaanottavuuden puute aiheuttaa tauon, jota kutsutaan kompensoivaksi "sydämenlyönnin menetyksen" tunne.'.

On huomattava, että edellä luetellut ovat vain muutamia eri ekstrasystolien ominaisuuksia. Jokaisella heistä on itse asiassa lisätietoja, jotka ovat hyödyllisiä kardiologille täydellisen diagnoosin määrittämiseksi. Olemme kuitenkin maininneet hetken, jolloin ekstrasystole ilmestyy ja miten se sopii normaaliin sydämenlyöntiin, koska tämä hetki (varhainen tai myöhäinen diastole) on tärkeä ymmärtääkseen ekstrasystolin vaikutukset sydämen tilaan. Diastooli on vaihe, jossa sydän rentoutuu sen jälkeen kun hän on pumpannut verta verenkiertoon: tämä on aika, joka kuluu sydänlihakseen "latautumaan" ja olemaan vastaanottavainen uudelle impulssille. vastaanottavainen ärsykkeelle; päinvastoin "myöhäisessä diastolessa esiintyvä ekstrasystole löytää sydänlihaksen, joka on alttiimpi impulssin kululle". Tämä vaikuttaa myös poskiontelon lyöntiin ekstrasystolin ja sydämen tehon jälkeen, mikä vaarantuu.

Syyt

Syyt, jotka määrittävät "ekstrasystolen, ovat erilaisia ​​ja riippuvat ennenaikaisen systolen kärsimän yksilön terveydentilasta.
Muistutettaessa, että ekstrasystolit ovat yleisimpiä rytmihäiriöitä, jos niitä esiintyy terveellä yksilöllä, koska se on helppo tapahtua, niitä EI pidetä sydänsairauksina, koska niillä ei ole kliinistä merkitystä kardiologille.

1. Tupakka.
2. Kahvin ja teen väärinkäyttö.
3. Alkoholi.
4. Vagal tai sympaattinen refleksistimulaatio, joka tulee vatsan elimistä.
5. Väsymyksen, fyysisen ja henkisen tilan.
6. Ahdistus ja ahdistusta lievittävät lääkkeet.
7. Raskaus.

Raskauden aikana ekstrasystolit ovat melko yleisiä ilmiöitä ja kestävät synnytykseen asti; sen jälkeen ne lakkaavat. Siksi, jos muita sydänsairauteen viittaavia merkkejä ei ole, niiden ei pitäisi herättää pelkoa.

Kuva sydänsairauksiin liittyvistä ekstrasystolista on aivan erilainen. Tässä tapauksessa syyt eli sydänsairaudet ovat paljon vakavampia ja vaativat enemmän huomiota. Yksinkertainen ekstrasystole voi itse asiassa aiheuttaa rytmihäiriöitä, joilla on vakavampia seurauksia. Itse:

1. Ekstrasystole on supraventrikulaarinen, se voi muuttua eteislepatukseksi tai eteisvärinäksi.
2. Ekstrasystole on kammio, se voi muuttua kammiovärinäksi, ja ne ovat ylivoimaisesti vaarallisimpia.

Sydänsairaudet, jotka liittyvät ekstrasystolisiin jaksoihin, ovat:

1. Sydämen vajaatoiminta.
2. Valvulopatiat.
3. Kammion hypertrofia.
4. Sydäninfarkti.

Lopuksi on muitakin patologisia tilanteita, jotka eivät koske sydäntä, ja jotka voivat aiheuttaa ekstrasystolia. He ovat:

1. Kilpirauhasen liikatoiminta.
2. Ruoansulatuskanavan häiriöt (esimerkki: gastroesofageaalinen refluksi).
3. Hypertensio.
4. Elektrolyyttitasapainon häiriöt (hypokalemia; hyperkalsemia; hypomagnesemia).

Oireet

Useimmat ekstrasystolit eivät tunne sairastunut. Tämä johtuu siitä, että ne ovat pieniä ilmenemismuotoja. Tunne on puuttuva syke tai voimakkaampi syke.
Kun ekstrasystolit esiintyvät tyhjinä (eli vähintään kolme peräkkäistä ennenaikaista systoolia), sydämenlyöntihäiriöt ovat helpommin havaittavissa.
Muita tyypillisiä oireita ovat:

1. Vaikea tunne rinnassa, samanlainen kuin siipien lepatus.
2. Sydämenlyönti (tai sydämentykytys).
3. Ahdistuneisuus.
4. Huimaus.
5. Pahoinvointi.
6. Kalpeus.
7. Lipothymia (heikkous).

Diagnoosi

Tarkka diagnoosi edellyttää kardiologista käyntiä. Perinteiset testit, jotka ovat voimassa kaikkien rytmihäiriöiden / ekstrasystolisten jaksojen arvioimiseksi, ovat:

1. Pulssin mittaus.
2. Stetoskopia.
3. Elektrokardiogrammi (EKG).
4. Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan.

Pulssin mittaus. Kardiologi voi saada perustietoja seuraavista arvioista:

1. Valtimon pulssi. Mittaus suoritetaan radiaalisella valtimolla (ranteen tasolla), joka kertoo sydämen rytmin taajuudesta ja säännöllisyydestä.
2. Jugular laskimo pulssi. On hyödyllistä ymmärtää läsnä olevan ekstrasystolin tyyppi.

Stetoskopia. Äänien ja sivuäänten kuunteleminen on erittäin hyödyllistä esimerkiksi erottaaksemme aortan tai keuhkojen venttiilin ahtauman eteis -kammioventtiilin ahtaumasta.

Elektrokardiogrammi (EKG). Se on instrumentaalinen tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida sydämen sähköisen aktiivisuuden kehitystä, ja syntyneiden jälkien perusteella lääkäri voi arvioida ekstrasystolien vakavuuden ja syyt.

Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan. Se on normaali EKG, sillä hyvällä erotuksella, että seuranta kestää 24-48 tuntia estämättä potilasta suorittamasta normaaleja arkielämän toimintoja. Siitä on hyötyä, kun ekstrasystoliset jaksot ovat satunnaisia ​​ja arvaamattomia.

Anamneesilla, toisin sanoen lääkärin keräämillä tiedoilla potilaan kuvaamista ekstrasystolisista hyökkäyksistä, on myös tärkeä rooli diagnoosin tekemisessä. jotka ovat päivien / viikkojen päässä toisistaan, myös niillä, joilla ei ole muita luonteenomaisia ​​sairauksia. Nämä henkilöt, ellei ESA ole käynnissä, osoittavat normaalia EKG -jälkeä, mikä tekee oikean diagnoosin mahdottomaksi.

Hoito

Ekstrasystolen jaksot ihmisillä, joilla ei ole sydänsairauksia, eivät vaadi erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä. Tämä on totta, vaikka tapahtumat ovat usein. On kuitenkin suositeltavaa:

1. Kohtuullinen kofeiinin tai alkoholin kulutus.
2. Ei tupakointia.
3. Vähennä stressiä ja ahdistusta ilman lääkkeitä.

Toisin sanoen, korjaamalla joitakin käyttäytymismalleja ja suojaamalla terveyttäsi enemmän, on mahdollista pysäyttää ennenaikaiseen systoleen liittyvä ongelma.

Sydämen ekstrasystoleihin käyttäytyminen on erilaista, jolloin terapeuttinen hoito voi olla farmakologista, sähköistä tai kirurgista.
Käytetyt lääkkeet ovat:

1. Rytmihäiriölääkkeet. Niiden tarkoituksena on normalisoida sydämen rytmi. Esimerkiksi:
   1. Kinidiini
   2. Prokainamidi
2. Beetasalpaajat. Niitä käytetään hidastamaan sykettä. Esimerkiksi:
   1. Metoprololi
   2. Timololi
3. Kalsiumkanavan salpaajat. Niitä käytetään hidastamaan sykettä. Esimerkiksi:
   1. Diltiatseemi
   2. Verapamiili

On huomattava, että patologisen alkuperän ekstrasystole on oire, joten rytmihäiriölääkkeiden pelkkä antaminen ei riitä ratkaisemaan ongelmaa.

Jos sydänsairaus on ongelman lähde, sähkökäsittely koostuu yleensä niin sanotusta katetrin radiotaajuisesta ablaatiosta.

Tässä tekniikassa käytetään katetria, joka sydämeen johdettuna pystyy infusoimaan radiotaajuisen purkauksen lyömällä sydänlihaksen aluetta, joka synnyttää ekstrasystolin (eli polkusymbolin, joka korvaa sinusolmun). Vaurioitunut alue tuhoutuu, ja tämän pitäisi tuoda käsien supistumisimpulssien hallinta takaisin sinoatriaaliseen solmuun.

Kirurginen hoito sen sijaan on tarkoitettu sydänongelman ratkaisemiseen ja riippuu siksi diagnosoidusta sydänsairaudesta. Jos potilas esimerkiksi kärsii aorttastenoosista, leikkaus, jonka tarkoituksena on korjata sydämen venttiilitoiminto, palauttaa myös sydämen normaalin rytmisyyden.

Lopuksi, kuten olemme nähneet, jotkut ekstrasystolit johtuvat ei-sydämen patologisista tiloista. Myös näissä tapauksissa ennenaikaisten systoleiden katoaminen seuraa diagnosoidun taustalla olevan patologian hoidosta. Tämä koskee esimerkiksi elektrolyyttitasapainoa, jonka hoito koostuu magnesiumlisien (jos potilas kärsii hypomagnesemiasta) tai kaliumin (jos potilas kärsii hypokalemiasta) antamisesta. Jatkamme samalla tavalla kilpirauhasen liikatoiminnan läsnä ollessa ja hoidamme ensin jälkimmäistä, koska se aiheuttaa ekstrasystolia.

Ehkäisy

Sanotun perusteella ekstrasystoleiden estämiseksi on välttämätöntä poistaa ne riskitekijät, jotka voivat edistää sydänsairauksien kehittymistä. Tupakoinnin välttäminen esimerkiksi välittömien ekstrasystolisten ilmiöiden estämisen lisäksi poistaa myös sydänsairauksien kehittymisen riskin tulevaisuudessa. on positiivisia vaikutuksia ahdistuneisuuteen ja stressiin, jotka voivat vaivata yksilöä.