Yleisyys
Keuhkojen pahanlaatuisista kasvaimista yleisimpiä ovat ei-pienisoluinen syöpä, joka muodostaa noin 70% tapauksista. Tämä kasvain on peräisin epiteelikudoksista (minkä vuoksi sitä kutsutaan myös karsinoomaksi), jotka reunustavat keuhkoputkia ja keuhkojen parenkyymiä.
Joskus potilailla, joilla on varhainen vaihe (eli vielä pieni) ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, ei välttämättä ole mitään valituksia; näissä tapauksissa kasvain voidaan toisinaan havaita esimerkiksi rintakehän röntgenkuvan ottamisen jälkeen muista lääketieteellisistä syistä. Taudin edistyneemmissä vaiheissa sitä vastoin voi esiintyä hengenahdistusta (hengenahdistusta), puristavaa tunnetta rintakehässä ja / tai verenvuotoa yskän kanssa (verenvuoto tai verenvuoto).
Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä voi kurssin aikana muodostaa massan, joka estää oikean ilmavirran tai voi aiheuttaa keuhko- tai keuhkoputkivuotoa.Lisäksi syöpä voi etäpesäkkeitä välikarsinaan, lisämunuaiseen, maksaan, luuhun ja imusolmukkeisiin.
Ei-pienisoluisen keuhkosyövän arviointi perustuu rintakehän kuvantamistesteihin (kuten röntgenkuvat ja tietokonetomografia) ja biopsialla, bronkoskopialla tai torakoskooppisella leikkauksella kerättyjen näytteiden histologiseen analyysiin.
Taudin vaiheesta riippuen hoito voi sisältää leikkauksen, kemoterapian ja / tai sädehoidon.
Histologiset muunnelmat
Ei-pienisoluiset tai ei-pienisoluiset karsinoomat (NSCLC) muodostavat noin 70% keuhkojen pahanlaatuisista kasvaimista.
Riippuen solujen ja kudosten tyypistä, joista kasvain on peräisin, voi esiintyä erilaisia sairauden muotoja; itse asiassa ei-pienisoluinen keuhkosyöpä voi kehittyä soluista, jotka muodostavat keuhkoputket, keuhkoputket ja alveolit.
Mikroskoopilla nämä kasvaimet voidaan jakaa kolmeen päähistologiseen varianttiin:
- Adenokarsinooma: edustaa 35-40% ei-pienisoluisista keuhkosyövistä, ja se voidaan puolestaan jakaa acinaariseen, papillaariseen tai bronchioloalveolaariseen karsinoomaan; se kehittyy pienemmän kaliiperin keuhkoputkien tasolla, joten syrjäisemmällä alueella kuin muut histotyypit. Adenokarsinooma on yleisin keuhkosyöpä tupakoimattomilla, ja siihen liittyy joskus keuhkojen arpeutumista (toissijainen, esimerkiksi keuhkopussintulehdukseen tai tuberkuloosiin).
- Okasolusyöpä: kutsutaan myös okasolu-, levy- tai epidermoidisolukarsinoomaksi; se edustaa 25–30% keuhkosyövistä ja syntyy keskisuuren tai suuren kaliiperin hengitysteissä keuhkoputkien vuoraavan epiteelin muutoksesta.Tämä keuhkosyövän muoto on paras ennuste.
- Suurisoluinen karsinooma: se on harvinaisempi variantti (10-15% tapauksista); se voi esiintyä keuhkojen eri alueilla ja osoittaa taipumusta kasvaa ja levitä melko nopeasti.
Sekoitetut kasvaimet ovat sen sijaan harvinaisia.
Syyt
Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä johtuu tiettyjen hengitysteiden epiteelisolujen nopeasta ja hallitsemattomasta kasvusta. Tämä on seurausta "pitkäaikaisesta altistumisesta syöpää aiheuttaville aineille, jotka aiheuttavat useita mutaatioita. Näiden geneettisten muutosten kertyminen johtaa lopulta neoplastiseen ilmiöön (huomautus: on laskettu, että kliinisen diagnoosin aikaan keuhkoissa oli 10-20 mutaatiota).
Kuten muissakin kasvaimissa, onkogeenit osallistuvat kasvainprosessin alkuun, jotka: stimuloivat solujen kasvua (K-ras, c-Myc), aiheuttavat epänormaaleja kasvutekijöiden reseptorin signaalinsiirtoa (EGFR, HER2 / neu) ja estävät apoptoosia (Bcl-2). Lisäksi ajan mittaan voivat puuttua mutaatiot, jotka estävät tuumorisuppressorigeenejä (p53), jotka edistävät epänormaalien solujen lisääntymistä.
Riskitekijät
- Tupakansavu. Tupakan tupakointi on tärkein keuhkosyöpää altistava tekijä: noin 80% syövistä esiintyy tupakoitsijoilla.Riski kasvaa iän myötä (mitä nuorempi olet, sitä suurempi alttius sairaudelle), päivittäin poltettavien savukkeiden määrä, kesto tästä tavasta, suodattimen puuttuminen ja taipumus hengittää savua. Monet savukkeissa tunnistetuista aineista ovat mahdollisia karsinogeeneja (mukaan lukien polysykliset aromaattiset hiilivedyt, nitrosamiinit, aldehydit ja fenolijohdannaiset), eli ne kykenevät ajan myötä edistämään solujen muutosta kasvaimen kannalta. Näiden komponenttien lisäksi on löydetty muita haitallisia aineita, kuten arseenia, nikkeliä, muotteja ja erilaisia lisäaineita. Ei-pienisoluisen keuhkosyövän kehittymisen riski voi vähitellen pienentyä 10-15 vuoden kuluessa tavan lopettamisesta , mutta sitä ei voi koskaan verrata tupakoimattomiin. Syövän puhkeamista voi edistää myös passiivinen tupakointi, ja vain harvoissa tapauksissa sairaus ilmenee niillä, jotka eivät ole koskaan tupakoineet.
- Työriskit. Tietyt teollisuuden altistustyypit lisäävät ei-pienisoluisen keuhkosyövän todennäköisyyttä. Erityisesti riski on suurempi, jos työpaikalla altistetaan asbestille (tai asbestille) ja säteilylle, joka on yleisesti tunnustettu syöpää aiheuttavaksi. "Lisääntynyt alttius sairastua löytyy myös työntekijöiltä, jotka altistuvat nikkelille, kromaateille, hiilelle" , typpikaasut, arseeni, piidioksidi ja beryllium.
- Ilman saastuminen. Ilman saastumisella voi olla merkitystä ei-pienisoluisen keuhkosyövän ilmaantuvuuden lisääntymisessä. Viime aikoina huomio on keskittynyt lähinnä sisätiloihin kerääntyviin ilman epäpuhtauksiin, kuten radoniin, joka on luonnossa olevien radioaktiivisten aineiden hajoamistuotetta maaperässä ja kivissä, kuten radiumissa ja uraanissa.
- Aiemmat patologiset tilat. Jotkut ei-pienisoluiset keuhkosyöpätyypit (yleensä adenokarsinoomat) syntyvät lähellä arpia. Nämä voivat johtua granulomatoottisista tunkeutumisista (tuberkuloosi), metallisista vieraista kappaleista tai haavoista, jotka ovat edeltäneet kasvaimen kehittymistä. Taipumus voi lisääntyä myös keuhkosairauksien (kuten fibroosin ja keuhkoahtaumataudin) ja aikaisempien sädehoitohoitojen (joita käytetään esimerkiksi lymfoomaan) yhteydessä. Keuhko voi myös olla etäpesäkkeiden paikka, joka johtuu muiden elinten (mukaan lukien haima, munuaiset, rinta ja suoli) primaarikasvaimista.
- Tutustuminen. Positiivinen "sukuhistoria voi lisätä riskiä sairastua tähän syöpään.
Merkit ja oireet
Keuhkosyövät ovat oireettomia pitkään varhaisessa vaiheessa: tästä syystä ne diagnosoidaan usein pitkälle edenneessä vaiheessa tai löydetään vahingossa muista syistä tehtyjen testien aikana.
Merkkejä, jotka voivat viitata keuhkosyöpään, ovat:
- Jatkuva yskä, joka ei parane tai pahenee ajan myötä
- Hengenahdistus ja / tai hengityksen vinkuminen
- Ysköksen, veren jälkiä tai ilman;
- Käheys (jos kurkunpään hermo on mukana);
- Vaikeus tai kipu nielemisessä (dysfagia)
- Rintakipu, joka lisääntyy yskän tai syvän hengityksen yhteydessä
- Toistuva tai jatkuva kuume, yleensä ei kohonnut;
- Selittämätön väsymys;
- Ei -toivottu laihtuminen ja / tai ruokahaluttomuus;
- Kasvojen ja kaulan turvotus
- Digitaalinen hippokratismi (sormet leviävät raajoihin);
- Hengitystieinfektiot (keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume) toistuvat.
Mahdolliset komplikaatiot
Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä voi levitä vierekkäin läheisiin rakenteisiin tai aiheuttaa etäpesäkkeitä rinnan ulkopuolella.
Siksi muita oireita voi esiintyä, kuten:
- Hengitysteiden tukos, pleuraeffuusio, ylivoimainen vena cava -oireyhtymä ja Pancoast -kasvain (kipu olkapäässä tai käsivarsissa).
- Vatsakipu, keltaisuus, ruoansulatuskanavan häiriöt ja maksan etäpesäkkeiden aiheuttama elinten vajaatoiminta.
- Aivometastaasien kehittymisestä johtuvat neurologiset häiriöt, kuten käyttäytymismuutokset, päänsärky, huimaus, sekavuus, afasia ja kooma.
- Luukipu ja patologiset murtumat luun etäpesäkkeistä.
Elimet, joihin ei-pienisoluinen keuhkosyöpä voi vaikuttaa metastaaseihin, ovat maksa, aivot, lisämunuaiset, luut, munuaiset, haima, perna ja iho.
Diagnoosi
Ei-pienisoluisen keuhkosyövän diagnosointiin kuuluu ensin "perusteellinen sairaushistoria ja täydellinen fyysinen tutkimus.
Kerättyjen tietojen perusteella lääkärisi voi määrätä lisäseurantakokeita, kuten rintakehän röntgenkuvat, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus ja PET (positroniemissiotomografia, yksin tai yhdessä CT: n kanssa).
Diagnoosi vaatii sytopatologisen vahvistuksen ohuella neulabiopsialla (ohuen neulan imeminen), bronkoskopialla tai torakoskooppisella leikkauksella.Näin kerättyjen kudosnäytteiden histologinen tutkimus mahdollistaa ei-pienisoluiselle keuhkosyövälle tyypillisten soluleesioiden etsimisen, ja joissakin tapauksissa potilaan ysköksestä löytyy myös kasvainklooneja.
Keuhkojen toiminnan arviointi on sen sijaan olennaista mahdollisen kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa, jossa ennakoidaan osan keuhkojen poistamista.
Hoito
Yleensä ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon kuuluu potilaan toimintakyvyn arviointi, minkä jälkeen valitaan leikkaus, kemoterapia ja / tai sädehoito.Syövän tyypin, koon, sijainnin ja vaiheen perusteella on myös mahdollista valita multimodaalinen lähestymistapa.
Taudin alkuvaiheissa vertailuterapeuttinen toimenpide on kirurginen resektio, jossa on segmentektomia, lobektomia tai keuhkoputken poisto yhdistettynä välikarsinan imusolmunäytteenottoon tai täydelliseen dissektioon.Näillä potilailla leikkaus voi olla onnistunut. Adjuvanttihoito leikkauksen jälkeen ; tämä lähestymistapa vähentää syövän uusiutumisen (uusiutumisen) mahdollisuuksia.
Ei-pienisoluisen keuhkosyövän kehittyneemmissä vaiheissa terapeuttinen protokolla sisältää kemoterapian, sädehoidon, leikkauksen tai näiden yhdistelmän; hoidon järjestys ja valinta riippuvat potilaan taudin etenemisestä ja muiden samanaikaisten patologisten tilojen mahdollisesta esiintymisestä.
Paikallisesti kehittyneet tapaukset, jotka tunkeutuvat sydämeen, suuriin suoniin, välikarsinaan tai selkärankaan, saavat yleensä sädehoitoa.
Ei-pienisoluisen keuhkosyövän loppuvaiheessa tavoitteena on oireiden lievittävä hoito; kun hoito ei ole mahdollista, kemoterapiaa ja sädehoitoa voidaan käyttää kasvaimen etenemisen hidastamiseen ja elämänlaadun parantamiseen.
Ennuste
Huolimatta hoidon edistymisestä ei-pienisoluisen keuhkosyövän ennuste on valitettavasti edelleen huono: vain 15% potilaista selviää yli 5 vuoden ajan taudin kliinisestä havaitsemisesta.
Pitkän aikavälin eloonjäämisen parantamiseksi on kiinnitettävä huomiota varhaiseen diagnosointiin, uusien hoitomuotojen kehittämiseen ja sairauden ehkäisemiseen tähtääviin toimenpiteisiin (esim. Tupakoinnin lopettaminen, suojavarusteiden käyttöönotto työpaikalla, seulonta jne.).
Ehkäisy
Keuhkosyövän ehkäisyyn kuuluu epäilemättä tupakoinnin lopettaminen. Työperäisten riskitekijöiden osalta on tärkeää turvautua kaikkiin suojatoimenpiteisiin työpaikalla, jotka mahdollistavat riskien minimoinnin ja turvallisen työskentelyn.
