Vegetatiivinen tila

Yleisyys

Vegetatiivinen tila on kooman mahdollinen kehitys, joka vastaa heräämistä, jossa siihen joutuva ei ole täysin tietoinen itsestään ja ympäröivästä ympäristöstä.

Huolimatta siitä, että he eivät ole tietoisia itsestään ja ympäröivästä ympäristöstä, kasvullisessa tilassa olevat ihmiset ylläpitävät säännöllistä sydämen toimintaa ja hengittävät oikein, he voivat usein saada monimutkaisia ​​refleksejä (haukottelu, pureskelu tai nieleminen), liikuttaa silmiään, tehdä ääniä voimakkaammiksi ja tehdä tahattomia liikkeitä tuskallisten ärsykkeiden seurauksena.
Kasvullisen tilan lähtökohtana voi olla: vakava pään trauma, vaikea aivohalvaus tai hajanainen aivojen hypoksia, vakava aineenvaihduntasairaus, neurodegeneratiivinen sairaus, kasvain tai aivojen paise, aivokalvontulehdus jne.
Vegetatiivisen tilan oikean diagnoosin saamiseksi seuraavat ovat välttämättömiä: fyysinen tutkimus, aivojen magneettikuvaus, aivojen CT -skannaus, aivojen PET -skannaus ja elektroenkefalogrammi (EEG).
Sekä spesifisten hoitojen puutteen että tilan vakavuuden vuoksi vegetatiivisella tilalla on yleensä huono ennuste.

Mikä on vegetatiivinen tila?

Vegetatiivinen tila on heräämistila, joka voi seurata koomaa, jolle on ominaista tietämättömyys itsestään ja ympäröivästä ympäristöstä.
Valitettavasti vegetatiivisessa tilassa olevilla ihmisillä on vain vähän tai ei lainkaan mahdollisuuksia palata normaaliin elämään. Itse asiassa useimmissa tapauksissa potilaat eivät parane tai osoittavat vähäisiä parannuksia ja tarvitsevat jatkuvaa apua.

Nopea vegetatiivisen tilan määritelmä olisi voinut olla tajuttoman herätyksen tila.

KASVITILA JA MINIMI TIETOTILA

Vegetatiivinen tila edustaa "vaihtoehtoa niin sanotulle minimaalisen tietoisuuden tilalle.
Lyhyesti sanottuna minimaalisen tajunnan tila on heräämistila, joka voi ilmetä koomassa ja jossa asianomainen henkilö on tietyssä määrin tietoinen itsestään ja ympäröivästä ympäristöstä.

EPIDEMIOLOGIA

Italiassa joidenkin oletettujen arvioiden mukaan vegetatiivisessa tilassa ja minimaalisen tajunnan tilassa olevien potilaiden määrä olisi noin 3000-3,500. Ne ovat hieman epämääräisiä ainakin parista syystä, joita ovat: luotettavan epidemiologisen tutkimuksen puuttuminen ja virheellisten diagnoosien suuri määrä.
Yhdysvalloissa kasvillisessa tilassa olevien ihmisten määrä näyttää olevan 15 000–40 000. Tässäkin tapauksessa nämä ovat kuitenkin melko karkeita arvioita.

NIMEN ALKUPERÄ

Termiä "vegetatiivinen tila" ehdottivat skotlantilainen neurokirurgi Bryan Jannett ja yhdysvaltalainen neurologi Fred Plum vuonna 1972.

KASVITILAN MUUT NIMET

Lääketieteessä termit "apallinen oireyhtymä" ja "valpas kooma" ovat synonyymejä vegetatiiviselle tilalle.
Tarkemmin sanottuna "apallinen oireyhtymä" edustaa sen tilan alkuperäistä nimeä, jota myöhemmin B. Jannett ja F. Plum kutsuivat "vegetatiiviseksi tilaksi". Sen loi saksalainen psykiatri Ernst Kretschmer vuonna 1940. Kretschmer tunnetaan lääketieteen alalla, koska hänellä on ansio kuvata ensin vegetatiivista tilaa vastaavat tilan ominaisuudet.

Syyt

Jotta voidaan ymmärtää siirtyminen koomasta vegetatiiviseen tilaan, on tehtävä yhteenveto siitä, mikä määrää koomaan pääsyn.
Kooma ilmenee, kun aivokuori ja / tai aivorungon rakenne, jota kutsutaan retikulaariseksi aktivaatiojärjestelmäksi (RAS), on vaurioitunut.
Itse asiassa aivokuori ja RAS ovat kaksi hermoston komponenttia (tarkemmin sanottuna keskushermosto), jotka ovat vastuussa tajunnan tilan ylläpitämisestä.
Lukuisat neurologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että siirtyminen koomasta vegetatiiviseen tilaan tapahtuu kaikissa olosuhteissa, joissa aivorunko (erityisesti retikulaarinen aktivointijärjestelmä) toipuu toiminnallisesti, mutta ei aivokuori.

KASVITILAN ALKUPERÄISET TAPAHTUMAT

Vegetatiivinen tila voi johtua seuraavista kooman jaksoista:

• Akuutit traumaattiset päävammat;
• Diffuusi aivojen hypoksia;
• Neurodegeneratiiviset sairaudet;
• Keskushermoston vakavat synnynnäiset poikkeavuudet;
• Vaikeat aineenvaihduntasairaudet;
• Huumeiden väärinkäyttö / yliannostusmyrkytys, kovat huumeet, haitalliset aineet tai alkoholi;
• Aivokalvontulehdus;
• Aivohalvaus;
• Aivojen tyrä;
• Aivokasvaimet tai paiseet
• Pitkälle edennyt maksan enkefalopatia;
• Vaikea epilepsia;
• Akuutti levinnyt enkefalomyeliitti (ADEM).

TYYPIT

Neurologien yhteisö ja Royal College of Physicians He uskovat, että on oikein erottaa vegetatiivinen tila ajallisen keston perusteella. Tästä seuraa kaksi päätyyppiä vegetatiivisessa tilassa: jatkuva vegetatiivinen tila ja pysyvä vegetatiivinen tila.

• Vegetatiivinen tila, joka on ollut käynnissä yli 4 viikkoa, mutta alle 6 kuukautta, määritellään jatkuvana.
• Toisaalta vegetatiivinen tila, joka on käynnissä yli 6 kuukautta, jos syy ei ole traumaattinen, ja yli 12 kuukautta, jos syy on traumaattinen, määritellään pysyväksi.

Oireet, merkit ja komplikaatiot

Vegetatiivisen tilan tyypillinen oire on tietoisuuden puute itsestä ja ympäröivästä ympäristöstä.
Tähän lisätään: kyvyttömyys vastata visuaalisiin ärsykkeisiin tai äänikomentoihin, kyvyttömyys tehdä vapaaehtoisia liikkeitä, kyvyttömyys olla vuorovaikutuksessa muiden ihmisten kanssa, ulosteenpidätyskyvyttömyys, virtsankarkailu ja käyttäytymisvasteen puuttuminen.

TOIMINNOT JA OMINAISUUDET, JOTKA OVAT IHMISISSÄ KASVITILASSA

Kasvullisessa tilassa olevat ihmiset voivat saada takaisin toiminnot ja kyvyt, joita tyypillisesti ei ole koomassa.
Toisin kuin koomassa olevat, itse asiassa ne, jotka ovat kasvullisessa tilassa:

• Sillä on sekä säännöllinen että oikea sydämen toiminta ja hengitystoiminto;
• Hänellä on monimutkaisia ​​refleksejä, joiden avulla hän voi haukotella, pureskella, niellä jne.
• Hän pystyy avaamaan ja siirtämään silmänsä väliaikaisesti;
• Se pystyy kuulemaan kovimmat äänet;
• Reagoi tahattomilla liikkeillä tuskallisten ärsykkeiden seurauksena;
• Siinä on uni-herätyskierto. On tärkeää huomauttaa, että vegetatiivisessa tilassa olevien ihmisten unen ja heräämisen sykli on usein poikkeava;
• Voi hymyillä tai rypistyä;
• Hänellä on selkärangan refleksejä.

Diagnoosi

Vegetatiivinen tila muuttaa tietoisuutta samalla tavalla kuin muut olosuhteet. Tämä voi tehdä sen tunnistamisesta monimutkaisen ja vaatia erilaisten diagnostisten testien suorittamista.
Testit, jotka ovat hyödyllisiä vegetatiivisen tilan oikean diagnoosin tekemiseksi, ansaitsevat varmasti maininnan: fyysinen tutkimus, aivojen magneettikuvaus, aivojen CT -skannaus, aivojen PET ja elektroencefalogrammi (EEG).

TAVOITTEEN TUTKIMUS JA KLIINISET KRITEERIT

Objektiivisen tutkimuksen avulla voidaan määrittää, ovatko ne kliiniset kriteerit, jotka ovat tarpeen sen varmistamiseksi, onko henkilö vegetatiivisessa tilassa vai ei.
Näiden kliinisten kriteerien mukaan henkilö on vegetatiivisessa tilassa, jos:

• Kun hän on hereillä, hänen silmänsä ovat auki ja heillä on jonkin verran silmän ja silmäluomien liikkuvuutta; kuitenkin hän ei seuraa katseellaan mitään visuaalista ärsykettä;
• Hänellä ei ole tietoisuutta itsestään ja ympäröivästä ympäristöstä;
• Esittää unen ja herätyksen syklin;
• Näyttää tahattoman liikkeen refleksimallit, vastauksena kivuliaisiin ärsykkeisiin;
• Suorittaa stereotyyppisiä spontaaneja liikkeitä;
• Voi olla monimutkaisia ​​refleksejä, mukaan lukien pureskelu- ja nielemisliikkeet, kasvojen irvistys, haukottelu ja käsien tarttuminen;
• Hengitä itsenäisesti;
• Sydämen rytmi on normaali.

Hoito

Lääkärit ja asiantuntijat vegetatiivisen tilan, minimaalisen tajunnan ja kooman alalla eivät ole vielä tunnistaneet lääkettä tai tiettyä terapeuttista instrumenttia, joka kykenisi palauttamaan asianomaisen henkilön normaalin tajunnan tilan.
Tämän jälkeen vegetatiivisessa tilassa oleville tarjotaan tukihoitoa, joka sisältää:

• Kaikkien varotoimien tarkoituksena on estää immobilisaation komplikaatioita.
  Immobilisaation tärkeimpiä komplikaatioita ovat: aspiraatiokeuhkokuume, vuoteet ja tromboembolinen sairaus;
• Ruuan ja veden antaminen oikeina määrinä ja menetelmillä (oikea ja täydellinen ravitsemus). Vaurioituneen organismin saaminen kaikki tarvittavat ravintoaineet on välttämätöntä selviytymisen ja hyvän terveydentilan ylläpitämiseksi.
• Fysioterapiaharjoitukset pitkäaikaisen liikkumattomuuden aiheuttamien lihassupistusten estämiseksi.

Tukihoito on välttämätöntä, jotta potilas pysyy hengissä ja pienentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä (esim. Edellä mainitut makuupussit, aspiraatiokeuhkokuume jne.).

Ennuste

Yleensä vegetatiivisella tilalla on huono ennuste siinä mielessä, että sairastuneet potilaat eivät toipu koskaan täysin, vaikka he olisivatkin saaneet takaisin jonkinasteisen itsetuntemuksen ja ympäröivän ympäristön.
Vegetatiivisen tilan tulos on yleensä pysyvyys tässä tilassa tai kuolema.
On kuitenkin olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat ennusteeseen; kyseisten tekijöiden joukossa ne varmasti ansaitsevat erityisen maininnan:

• Aivovaurioiden laukaisevat syyt ja laajuus. Tiedetään, että on suurempia toiveita toipumisesta vegetatiivisesta tilasta, kun viimeksi mainittu riippuu palautuvasta tilasta (esimerkiksi aineenvaihduntasairaus) tai rajoitetusta aivovauriosta eikä aivohalvauksesta ei hoideta ajoissa tai laajoja aivovaurioita.
• Potilaan terveydentila ennen koomaan joutumista. Henkilö, jolla on huono terveys jo ennen koomaan joutumista (ja kasvullisessa tilassa), herää ja palaa normaaliin elämään todennäköisemmin.
• Potilaan ikä Eri tutkimusten mukaan vegetatiivisesta tilasta parhaiten toipuvat potilaat ovat nuoria, kun taas vanhuksilla ei ole toivo toipumisesta.

UTELIAISUUS

Tilastolliset tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkittynyt vegetatiivinen tila on sama kuin vähäinen toipumismahdollisuus ja "suuri kuoleman todennäköisyys. Toisin sanoen, ihmiset, jotka ovat vegetatiivisessa tilassa pitkään (kuukausia tai jopa vuosia), eivät juurikaan toivo tulleensa tajuihinsa. ja selviytyä pidemmälle.
Yleensä vegetatiivisessa tilassa olevat potilaat kuolevat aspiraatiokeuhkokuumeeseen tai "moninkertaiseen orgaaniseen vajaatoimintaan".
Joidenkin kyselyiden mukaan yli 5 vuotta selviytyneiden kasvillisessa tilassa olevien yksilöiden osuus on 25% potilaista.

Kasvullisen tilan tulos vuoden 1994 raportin mukaan

Potilasnäyte ja vegetatiivisen tilan alkuperä

Vuosi käynnistysjakson jälkeen

Näyte potilaista, jotka siirtyivät vegetatiiviseen tilaan kuukauden kuluttua traumaattisen tyyppisen syy -tapahtuman jälkeen

• 54% asianomaisista oli saanut jonkin verran tietoisuutta itsestään ja ympäröivästä ympäristöstä;
• 28% kärsineistä oli kuollut;
• 18% tutkittavista oli edelleen kasvullisessa tilassa.

Näyte potilaista, jotka siirtyivät vegetatiiviseen tilaan kuukauden kuluttua ei-traumaattisesta syy-tapahtumasta (esim. Aivohalvaus)

• 14% tutkittavista oli saanut jonkin verran tietoisuutta itsestään ja ympäröivästä ympäristöstä;
• 47% kärsineistä oli kuollut;
• 39% tutkittavista oli edelleen kasvullisessa tilassa.