Perifeerisen neuropatian syyt ovat lukuisat; diabetes on tärkein laukaisija, ainakin mitä tulee teollisuusmaihin, kuten Italiaan tai Yhdistyneeseen kuningaskuntaan.
Oireet vaihtelevat sen mukaan, ovatko kyseessä aisti-, moottori- tai autonomiset hermot.
"Riittävän hoidon" suunnittelua varten tarvitaan erittäin huolellinen diagnostinen tutkimus: syiden tunnistaminen ja sen jälkeinen hoito ovat perustavanlaatuisia.
Lyhyt muistutus hermostosta
Hermosto on joukko elimiä, kudoksia ja hermosoluja (neuroneja), jotka kykenevät vastaanottamaan, analysoimaan ja käsittelemään kehon sisältä ja ulkopuolelta tulevia ärsykkeitä.
Käsittelyn lopussa hermosto tuottaa tilanteeseen sopivia vastauksia, jotka edistävät sen organismin selviytymistä, johon se kuuluu.
Selkärankaisten hermosto koostuu kahdesta osasta:
- Keskushermosto (CNS): se on hermoston tärkein osa, todellinen tietojenkäsittely- ja ohjauskeskus. Itse asiassa se analysoi organismin ulkoisesta ja sisäisestä ympäristöstä tulevat tiedot ja muotoilee sitten vastaukset eniten edellä mainittujen tietojen mukainen.
Se koostuu aivoista ja selkäytimestä. - Perifeerinen hermosto (PNS): on keskushermoston "käsivarsi". Itse asiassa hänen tehtävänsä on välittää keskushermostoon kaikki organismin sisällä ja ulkopuolella kerätyt tiedot ja levittää kaikki keskushermostosta peräisin olevat valmisteet perifeerialle.
Ilman PNS: ää keskushermosto ei voisi toimia kunnolla.
Hermojensa ansiosta SNP kommunikoi käsivarsien, käsien, jalkojen, jalkojen, sisäelinten (tästä on aiemmin puhuttu "organismin" sisältämien tietojen kanssa), suun ja kasvojen kanssa.
Kallon hermot ja selkäydinhermot ovat osa PNS: ää, jotka ovat peräisin vastaavasti aivoista ja selkäytimestä.
Nämä hermot ovat tyyppiä:
- Psyykkinen. Aistinhermo on hermo, joka kuljettaa aistitietoa ja joka on kerätty perifeerialle.Kipu, tuntoaistit ja proprioseptinen herkkyys ovat vain muutamia esimerkkejä aistitiedosta.
- Moottori. Moottorihermot ovat hermoja, jotka ohjaavat luustolihaksia. Ne laukaisee keskushermostosta peräisin oleva signaali.
- Autonominen. Autonomiset hermot ovat hermoja, jotka säätelevät kehon automaattisia toimintoja, kuten verenpainetta, ruoansulatusta tai virtsarakon täyttö- / tyhjennysprosessia.
DIABETES
Diabetes mellitus on aineenvaihduntasairaus, joka johtuu insuliinin, joka on välttämätön glukoosin kulkeutumisesta verestä soluihin, erityksen ja / tai toiminnan puutteesta.
Insuliinin erityksen puutteen ja / tai toimintahäiriön seurauksena veren glukoosipitoisuus (verensokeri) nousee ja kehosta kehittyy erittäin vaarallinen tila, joka tunnetaan nimellä hyperglykemia.
Diabetes mellituksen aiheuttamaa perifeeristä neuropatiaa kutsutaan myös diabeettiseksi neuropatiaksi.
Viimeisimpien ja luotettavimpien teorioiden mukaan hyperglykemia on diabeettisen neuropatian syy. ravinteita ..
Ilman happea ja ravinteita kaikki kehon hermot, kudokset tai elimet käyvät läpi kuoleman, tarkemmin sanottuna nekroosiksi.
Erilaiset olosuhteet lisäävät perifeerisen neuropatian riskiä diabetespotilaalla, mukaan lukien:
- Hypertensio
- Ylipaino ja lihavuus
- Ole yli 40 -vuotias
- Käytä suuria määriä alkoholijuomia
- Polttaa
MUUT PERIFERAALISEN NEUROPATIAN SYYT
Perifeerisen neuropatian muoto voi myös syntyä seuraavista syistä tai seurauksena:
- Vakavan alkoholismin tila. Alkoholistit eivät ime kunnolla nautittuja ruokia ja ovat usein alttiita ripulille ja oksentamiselle. Tämä määrittää aliravitsemustilan, joissakin tapauksissa jopa erittäin vakavan, mikä vaikuttaa erityisesti vitamiineihin.
Vitamiinit (erityisesti B12, B1, B6, niasiini ja E) ovat välttämättömiä hermoston terveydelle, joten niiden puutteeseen liittyy erilaisten seurausten lisäksi myös ääreishermoston hermojen heikkeneminen. - Vitamiinin puutteet, jotka johtuvat muista syistä kuin alkoholismista. Jos tietyt elintarvikkeet on valinnan (väärin) tai saatavuuden puutteen vuoksi suljettu pois ruokavaliosta, on todennäköistä, että tiettyjä vitamiineja ei kuluteta riittävästi. Tämä voi vaikuttaa negatiivisesti hermostuneisiin rakenteisiin. aivan kuten alkoholismin tapauksessa.
- Krooninen munuaissairaus. Jos munuaiset toimivat huonosti, myrkyllisiä aineita kertyy elimistöön; myrkyllisiä aineita, jotka vahingoittavat hermostoa, mukaan lukien ääreishermot.
- Krooninen maksasairaus. Samoin kuin munuaisissa, jos maksassa on toimintahäiriö, veri kerääntyy myrkyllisiä jätteitä ja tartuntatauteja; jälkimmäinen aiheuttaa pitkällä aikavälillä vaurioita hermosoluille, mukaan lukien perifeeristen hermojen muodostavat solut.
- "Verisuonitulehdus (vaskuliitti).
- Kilpirauhasen vajaatoiminnan tila. Kilpirauhasen vajaatoiminta on sairaus, joka johtuu kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Kilpirauhasen vajaatoiminta tuottaa riittämättömän määrän kilpirauhashormoneja kehon tarpeisiin.
- Infektiot, kuten Lymen tauti, kurkkumätä, botulismi, herpes zoster ja AIDS. Nämä sairaudet johtuvat viruksista tai bakteereista, jotka kykenevät hyökkäämään ja vahingoittamaan hermosoluja.
- Autoimmuunisairaudet, mukaan lukien Guillain-Barrén oireyhtymä, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, Sjögrenin oireyhtymä ja krooninen tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia. Autoimmuunisairauksilla on immuunijärjestelmän toimintahäiriö. Hyökkää sen solujen, terveiden kudosten ja elinten kautta.
- Amyloidoosi. Se on lääketieteellinen termi tunnistaa joukko sairauksia, joille on ominaista ns. Amyloidifibrillien kertyminen usein solunulkoiselle alueelle.
- Charcot-Marie-Toothin tauti ja vastaavat. Charcot-Marie-Toothin tauti, joka tunnetaan myös nimellä perinnöllinen sensorinen motorinen neuropatia, on perifeerisen hermoston perinnöllinen neurologinen oireyhtymä. Siksi sen puhkeaminen määrittää ääreishermojen heikkenemisen, erityisesti alaraajoille tarkoitetut.
- Fyysinen trauma, joka vahingoittaa ääreishermoja. Perinteiset fyysiset traumat, jotka voivat vahingoittaa perifeerisiä hermoja, ovat liikenneonnettomuuksien, kaatumisten (esimerkiksi hevosen) tai luunmurtumien seuraukset.
- Hermojen puristusoireyhtymät. Ne ovat patologioita, jotka johtuvat hermon murskaamisesta (tai puristumisesta) ympäröivien kudosten vaikutuksesta tai kasvainmassan läsnäolosta. Puristettu hermo ärtyy, aiheuttaa kipua ja menettää toimintansa.
Klassinen esimerkki perifeerisestä neuropatiasta, joka johtuu perifeerisen hermon puristumisesta, on rannekanavaoireyhtymä. - Syövät, kuten lymfooma ja multippeli myelooma. Lymfooma on pahanlaatuinen kasvain rauhasjärjestelmässä, joka muodostaa imukudoksen (imusolmukkeet).
Multippeli myelooma on pahanlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa tiettyihin immuunijärjestelmän soluihin. Jälkimmäinen itse asiassa alkaa tuottaa epänormaalia proteiinia, joka aiheuttaa munuaisongelmia ja vahingoittaa kehon muita elimiä ja kudoksia. - Altistuminen myrkyllisille aineille, kuten hyönteismyrkkyille, arseenille, lyijylle, elohopealle ja raskasmetalleille yleensä.
- Monoklonaaliset gammopatiat, joiden merkitys on epävarma. Ne ovat patologioita, joille on tunnusomaista, että veressä on runsaasti imusolmukkeista peräisin olevaa epänormaalia proteiinia. Tätä proteiinia tuottavat plasmasolut, jotka ovat immuunijärjestelmän soluja, jotka erittävät vasta -aineita.
- Sidekudoksen sairaudet. Jos ne vaikuttavat ääreishermoja ympäröivään sidekudokseen, ne voivat johtaa perifeerisen neuropatian muotoon.
- Tiettyjen lääkkeiden ottaminen. Rikollisista lääkkeistä on syövän kemoterapialääkkeitä, verenpainelääkkeitä, joitakin antibiootteja (metronidatsoli ja nitrofurantoiini) ja epilepsialääkkeitä (fenytoiini).
Viime aikoina on myös havaittu, että hyperkolesterolemian statiinit suosivat perifeerisen neuropatian puhkeamista.
Ilmeisesti puhutaan pitkäaikaisista palkkauksista.
EPIDEMIOLOGIA
Perifeerinen neuropatia on melko yleinen sairaus.
Ison -Britannian tilastojen mukaan se vaikuttaisi Yhdistyneessä kuningaskunnassa joka 50. väestöstä ja joka kymmenes yli 55 -vuotiaista.
Siksi se on yleisempää keski-ikäisten keskuudessa.
Erityisen mielenkiintoinen on epidemiologinen näkökohta, joka liittyy diabeteksen ja perifeerisen neuropatian yhdistelmään. Itse asiassa Chicagon yliopiston perifeerisen neuropatian keskuksen raportoimien tietojen mukaan noin 60 prosentille diabeetikoista kehittyy enemmän tai vähemmän vakavia vaurioita. perifeeriset hermot.
Aistinvaraisen neuropatian, motorisen neuropatian ja autonomisen neuropatian tyypilliset merkit ja oireet raportoidaan alla.
Polyneuropatian läsnä ollessa kliiniset oireet ovat ilmeisesti päällekkäisiä.
HERKKÄ PERIFERAALINEN NEUROPATIA
Perifeerisen sensorisen neuropatian tyypillisiä oireita ovat:
- Pistelyä ja pistelyä alueilla, joilla on vaurioituneita perifeerisiä hermoja.
- Tunnottomuus ja heikentynyt kyky tuntea kipua ja lämpötilan muutoksia, etenkin käsissä ja jaloissa.
- Polttava, pistely kipu, erityisesti alaraajoissa ja jaloissa.
- Allodynia tai ärsykkeen aiheuttama kipu, joka normaaleissa olosuhteissa olisi täysin vaaraton ja ilman seurauksia.
- Tasapainon ja koordinaatiokyvyn menetys.
Perifeerisen neuropatian aikana koettu kipu edustaa erästä neuropaattista kipua. Vielä tarkemmin sitä kutsutaan perifeeriseksi neuropaattiseksi kipuksi.
Neuropaattinen kipu on erilainen tunne kuin fyysisen loukkauksen jälkeen; itse asiassa se on peräisin suoraan hermoston muodostavista rakenteista (hermot, PNS: n tapauksessa ja aivot ja selkäydin, keskushermoston tapauksessa).
PERIFERAALINEN MOOTTORIN NEUROPATIA
Tyypillisiä motorisen neuropatian oireita ja merkkejä ovat:
- Lihaskouristukset ja -kouristukset.
- Lihasheikkous ja / tai halvaus, joka vaikuttaa yhteen tai useampaan lihakseen.
- Lihasmassan väheneminen passiivisuuden vuoksi.
- Jalka roikkuu. Se on erityinen tila, jolle on ominaista kyvyttömyys pitää jalan etuosaa nostettuna; tämä johtaa huomattaviin kävelyongelmiin.
- Usein putoaminen esineiden käsistä.
AUTONOMINEN PERIFERAALINEN NEUROPATIA
Kliiniset oireet, jotka luonnehtivat autonomista neuropatiaa, ovat:
- Ummetus tai ripuli. Jälkimmäinen on usein etenkin yöllä.
- Epämukavuuden tunne, vatsan turvotus ja oksentelu.
- Verenpaineen lasku (ortostaattinen hypotensio), joka johtaa pyörtymiseen ja / tai huimaukseen.
- Takykardia eli sydämen sykkeen nousu.
- Liiallinen hikoilu tai hikoilun puute (anhidroosi).
- Seksuaaliset häiriöt. Esimerkiksi miehillä erektiohäiriöt ovat erityisen yleisiä.
- Vaikeus tyhjentää rakko kokonaan.
- Suolen pidätyskyvyttömyys, joka johtuu suolen sileän lihaksen hallinnan menettämisestä.
- Dysfagia.
- Ihon oheneminen.
MONONEUROPATIA
Perifeerinen mononeuropatia määritellään perifeeriseksi neuropatiaksi, johon liittyy yksi perifeerinen hermo.
Klassinen esimerkki perifeerisestä mononeuropatiasta on edellä mainittu karpaalikanavan oireyhtymä, jossa keskipuristus puristuu ranteen tasolla.
MILLOIN NÄHDÄ LÄÄKÄRI?
Yleensä mitä aikaisemmin perifeerisen neuropatian tila tunnistetaan, sitä suurempi on mahdollisuus rajoittaa sen aiheuttamia vaurioita.
Siksi, jos olet perifeerisen neuropatian riski, kiinnitä erityistä huomiota oireisiin ja oireisiin, kuten:
- Pistely, tunnottomuus tai tunnottomuus käsissä ja erityisesti jaloissa.
- Tasapainon menetys.
- Leikkaukset tai haavat, jotka eivät parane, etenkin jaloissa.
- Suolisto -ongelmat, kuten ripuli tai ummetus, ja virtsarakon toimintahäiriö.
- Pyörtyminen noustessa seisomaan.
Komplikaatiot
Perifeerisen neuropatian mahdolliset komplikaatiot ovat lukuisia ja riippuvat ensinnäkin perifeeristen hermojen heikkenemisen syistä.
Lyhyyden vuoksi raportoidaan kolme pääasiallista ja luultavasti yleisimpiä komplikaatioita, nimittäin:
- Diabeettinen jalka. Se on yksi diabeteksen pelätyimmistä seurauksista. Jos haluat lisätietoja, suosittelemme tutustumaan artikkeliin täällä.
- Gangreenin riski. Gangreenilla s "tarkoittaa yhden tai useamman kehon kudoksen massiivista mädäntymistä. Tällaisen prosessin aiheuttamiseksi kyse on kyseisten kudosten verenkierron täydellisestä puuttumisesta. Kuolio aiheuttaa nekroottisen kudoksen poistamisen (eli nekroosiin.) Vakavimmissa tapauksissa on myös turvauduttava jonkin ruumiinosan amputaatioon.
- Autonominen kardiovaskulaarinen neuropatia. Se on sairaus, joka häiritsee täysin useita autonomisia hermotoimintoja, kuten verenpainetta, sykettä, virtsarakon hallintaa, hikoilua jne.
Tarkan diagnostisen menettelyn avulla voimme selvittää käynnissä olevan perifeerisen neuropatian ominaisuudet, mutta myös sen laukaisevan syyn.
Laukaisutekijän tuntemus mahdollistaa sopivimman hoidon suunnittelun.
VERIANALYYSI
Verinäytteen analyysien avulla voimme määrittää, onko potilaalla diabetes, jokin vitamiinin puute tai kilpirauhasen toimintahäiriö.
NEUROLOGINEN ARVIOINTI
Neurologisen arvioinnin aikana lääkäri analysoi jännerefleksejä ja testejä hermo -lihas- ja koordinaatiohäiriöiden esiintymisen tai puuttumisen suhteen.
CT ja ydinmagneettinen resonanssi (MRI)
CT ja ydinmagneettinen resonanssi (MRI) ovat erittäin hyödyllisiä ja antavat erillistä tietoa, kun epäillään kasvainta, perifeeristen hermojen fyysistä traumaa tai puristusoireyhtymää.
SÄHKÖKUVAUS
Elektromyografia käsittää hermosignaalien johtumisen tutkimuksen alueella, joka osoittaa oireita, ja sen jälkeen lihaksen tai lihasten sähköisen aktiivisuuden arvioinnin, joka sijaitsee aina oireiden alueella.
Jos haluat lisätietoja elektromyografiasta, suosittelemme lukemaan artikkelin täältä.
Yhden tai useamman hermon BIOPSIA
Hermon biopsia koostuu näytteenotosta ja sen jälkeisistä laboratorioanalyyseistä joistakin hermosoluista, joiden katsotaan olevan vastuussa käynnissä olevista oireista.
Siitä voi olla hyötyä hermovaurioiden syiden jäljittämisessä.
IHON BIOPSIA
Ihon solujen laboratorioanalyysiä, joka on aiemmin otettu kärsivältä ihoalueelta, voidaan käyttää aistinvaraisten hermojen tutkimiseen ja niiden terveydentilan ymmärtämiseen.
, verenpaineen pitäminen kurissa, kehon painon säätäminen jne.Toisella esimerkillä lääkkeiden aiheuttamien perifeeristen neuropatioiden tapauksessa tärkein terapeuttinen lääke (joskus jopa ratkaisu) on lopettaa perifeeristen hermojen huononemisesta vastuussa olevan lääkkeen käyttö.
Muita esimerkkejä hoidoista, jotka riippuvat laukaisevista syistä:
- Immunosuppressantit, immunoglobuliinit ja kortikosteroidit autoimmuunisairauksien tai tulehduksellisten sairauksien tapauksessa.
- Vitamiinilisät, vitamiinin puutteeseen.
- Leikkaus, kasvaimiin, jotka puristavat ääreishermoja tai hermojen puristusoireyhtymiin.
- Syöpähoidot (kemoterapia ja sädehoito), multippelin myelooman tai lymfooman tapauksessa.
Neuropaattisen kivun hoito
Neuropaattinen kipu vaatii hyvin usein muita kivunlievityslääkkeitä kuin niitä, joita käytetään trauman aiheuttaman kivun yhteydessä. Siksi parasetamoli tai ibuprofeeni ovat yleensä tehottomia.
Neuropaattiseen kipuun käytettäviä lääkkeitä ovat:
- Epilepsialääkkeet, kuten gabapentiini ja pregabaliini. Haittavaikutuksina ne aiheuttavat uneliaisuutta ja huimausta.
- Masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini, doksepiini, nortriptyliini, duloksetiini (serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjä) ja venlafaksiini.
Jotkut näiden lääkkeiden sivuvaikutukset ovat suun kuivuminen, pahoinvointi, uneliaisuus, huimaus, ummetus ja / tai ruokahalun heikkeneminen. - Opioidityyppiset kipulääkkeet, kuten tramadoli. Se on morfiinin johdannainen, joten sen pitkä antaminen on erittäin vaarallista, koska se voi aiheuttaa riippuvuutta.
Haittavaikutuksia ovat: huonovointisuus, oksentelu, huimaus ja / tai ummetus. - Kapsaisiini kermassa. Kapsaisiini on kemiallinen yhdiste, joka löytyy kuumista pippurikasveista ja joka jollakin tavalla pysäyttää hermojen aivoihin lähettämän kipusignaalin. Voidetta tulisi levittää 3-4 kertaa päivässä kärsivän kehon alueelle.
Sivuvaikutuksina se aiheuttaa ihon ärsytystä ja / tai polttamista.
Lääkärien kannalta tärkein ongelma näiden lääkkeiden määräämisessä on sopivimman annoksen ilmoittaminen. Usein tämä tapahtuu kokeilemalla ja erehdyksellä, koska jokainen potilas reagoi eri tavalla, joten se on tapaus itsessään.
Oireellinen hoito
Potilaille, joilla on heikkous tai lihasmassa on vähentynyt, lääkärit suosittelevat fysioterapiaa lihasten pitämiseksi vahvana.
Erektiohäiriöstä kärsiville miehille he määräävät riittävän hoidon ottaen huomioon myös perifeerisen neuropatian alkamisen syyt.
Niille, jotka kärsivät hyperhidroosista, he suunnittelevat botuliinitoksiinihoidon.
Ihmisille, joilla on ummetus, he suosittelevat lääkkeitä ja ruokavaliota peristalttisten liikkeiden edistämiseksi.
Lopuksi potilaille, joilla on virtsarakon toimintahäiriö, ne osoittavat virtsarakon katetrien käytön.
Jotkut tärkeät tiedot elämäntavoista, jotka on hyvä ottaa käyttöön perifeerisen neuropatian yhteydessä:
- Harjoittele
- Ei tupakointia
- Vältä alkoholin käyttöä
- Diabeetikoiden on seurattava verensokeriaan säännöllisesti ja hoidettava jalkojaan
- Syö terveellisesti ja tasapainoisesti
