Yleisimpiä syitä kyynärpään kipuihin ovat epikondyliitti, epithrocleitis, kyynärpään niveltulehdus ja ns. Olecranon bursitis; tämä oire voi kuitenkin riippua myös dislokaatioista, nyrjähdyksistä, murtumista, hermokompressio -oireyhtymistä ja kohdunkaulan radikulopatioista.
Kyynärpääkipu voi ilmetä tylsänä, polttavana, terävänä tai jopa sähköiskun kaltaisena tunteena; se voi syntyä vähitellen tai äkillisesti; se voi pahentua tiettyjen liikkeiden tai asentojen jälkeen; lopuksi siihen voi liittyä kipua muilla kehon alueilla ja neurologisia oireita. Kussakin tapauksessa kyynärpään ominaisuudet riippuvat syytekijästä.
Kyynärpään kivun tarkan alkuperän tunnistaminen huolellisen diagnostisen tutkimuksen avulla on erittäin tärkeää, koska sopivin hoito perustuu syihin.
joka yhdistää olkaluun (käsivarren luun) distaalisen pään kyynärpään ja säteen (kyynärvarren) proksimaaliseen päähän.
Tunnettu useilla nimillä, mukaan lukien tenniskyynärpää, sivuttainen kyynärpään tendinopatia ja lateraalinen epicondylitis, epicondylitis on yleisin syy krooniseen ja jatkuvaan kyynärkipuun.
Jos kerran asiantuntijat puhuivat siitä "jännetulehduksen tulehduksena", nykyään heillä on erilainen näkemys siitä, ja myös lukuisten tieteellisten todisteiden ansiosta he kuvaavat sitä tarkemmin taivuttajan rappeutumisen seurauksena ranteen jänteet.
Epicondylitis on pohjimmiltaan toiminnallinen ylikuormitus tendinopatia; itse asiassa se on seurausta epätasapainosta sivuttaiseen epicondyleen liittyvien lihas-jännerakenteiden stressin määrän ja samojen kudosten palautumiskyvyn välillä.
Tieteellinen kirjallisuus viittaa siihen, että ranteen ojentamisliikkeiden ja ranteen pyörimisen vastarintaa aiheuttavilla ärtyneillä toistamisilla on ratkaiseva rooli epikondyliitin kehittymisessä; se osoittaa myös, että voimanotto on myös avainasemassa erityisesti "kyynärvarren ollessa pronaatiossa".
Epicondylitis on yleinen sairaus paitsi urheilussa (esim. Tennis tai kuntosali), myös työpaikalla / ammattilaisella (esim. Sähköasentajat tai muusikot).
Lisätietoja: Tenniskyynärpää tai lateraalinen epikondyliittiMediaalinen epikondyliitti (tai epithrocleitis)
Epicondylitis on sairaus, joka on hyvin samanlainen kuin epicondylitis: se on aina insertio tendinopatia, joka kuitenkin, toisin kuin epicondylitis, koskee ranteen taivutuslihasten alkuperäistä jännettä, alkuperäistä jännettä, joka liittyy epicondyle -mediaaliseen olkaluun (tai epitrochleaan) .
Tunnetaan useilla nimillä, kuten golfaajan kyynärpää, kyynärpään mediaalinen tendinopatia ja mediaalinen epicondylitis, epicondylitis on harvinaisempi kuin epicondylitis.
Jopa epithrokleitin tapauksessa tieteelliset todisteet viittaavat siihen, että jännerakenteiden rappeutuminen yksinkertaisen tulehduksen sijasta tukee tuskallista tilaa.
Kuten epikondyliitti, myös epitrocleitis on toiminnallinen ylikuormitussairaus; itse asiassa se syntyy myös silloin, kun lihas-jännerakenteiden rasitus ylittää suuresti näiden samojen kudosten palautumiskyvyn.
Myös epithrocleitis, kipua kehitettäessä voimanotto on ratkaiseva; kriittiset liikkeet kuitenkin muuttuvat, joista tulee ranteen taipuminen ja kyynärvarren pronaatio.
Epitrokleitis vaikuttaa yksilöihin paitsi urheilukentällä myös työ- / ammattilaisilta.
Lisätietoja: Epitrokleitis tai golfaajan kyynärpääKyynärpään niveltulehdus
Tunnetaan myös nimellä nivelrikko, nivelrikko on krooninen tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa niveliin, jolle on tunnusomaista nivelruston asteittainen rappeutuminen.
"Nivelruston rappeutuminen" tarkoittaa rustokerroksen ohenemista, joka suojaa alla olevaa luuta; tämän ruston ohenemisen myötä nivelpintojen välinen läheinen suhde vaikuttaa enemmän taustalla olevaan luuhun, kunnes se muuttuu tulehtuneeksi ja tuskalliseksi.
Kyynärpään niveltulehduksessa rappeuttava prosessi voi vaikuttaa trochlean, capitulumin, radiaalisen pään ja / tai kyynärpään loviin.
Yleensä kyynärpään niveltulehduksen puhkeaminen liittyy vahvasti nivelvammoihin (nyrjähdykset, dislokaatiot, murtumat jne.), Koska nämä ovat tapahtumia, jotka jollain tavalla vaarantavat oikean niveltoiminnon ja heikentävät nivelpintojen välistä fysiologista vuorovaikutusta .
On kuitenkin huomattava, että joillakin manuaalisilla ja urheilutoiminnoilla, jotka vaativat nivelen toistuvaa pyytämistä, voi olla myös suosiva rooli: tämä koskee esimerkiksi baseball -syöttäjiä, jotka toistavat uransa aikana useita eleitä, jotka korostavat yläraaja, mukaan lukien kyynärpään nivelpinnat.
Olecranon -bursiitti
Kliinisessä ympäristössä termi "bursiitti" viittaa nivelkalvon tulehdukseen.
Nivelpussit ovat pusseja, jotka on täytetty viskoosilla voiteluaineella, yksinkertaisesti nimellä nivelneste, ja ne vähentävät kitkaa ja kitkaa liitoksen eri osien välillä (esim. Nivelsiteiden välillä).
Olecranon -bursiitti on nivelkalvon tulehdus, joka sijaitsee olecranonin luun kärjessä.
Yleensä se johtuu traumasta tai liiallisesta ja pitkittyneestä paineesta kyynärpään kohdalla; kuitenkin infektiot, jotka seuraavat leikkauksia tai haavoja kyynärpäässä ja jotkin niveltulehduksen muodot, mukaan lukien kihti tai nivelreuma, ovat myös mahdollisia laukaisijoita.
Lisätietoja: Kyynärpään bursiittiMuut syyt kyynärpääkipuun
Muita kyynärpään kipujen syitä ovat:
- Kyynärpään nyrjähdys. Se on useimmiten traumaattinen vamma, jolle on tunnusomaista nivelten normaalin anatomian tilapäinen muutos ja enemmän tai vähemmän vakava vahinko yhdelle tai useammalle nivelen komponentille.
Tyypillisesti kyynärpäävamma vahingoittaa nivelsiteitä, mutta se voi vaikuttaa myös nivelkapseliin ja / tai rustoon. - Kyynärpään dislokaatio. Se on yleensä traumaattista alkuperää oleva vahinko, jolle on tunnusomaista nivelpintojen keskinäisten kosketussuhteiden pysyvä menetys; Käytännössä olkaluun ja kyynärpääkompleksin välinen yhteys menetetään.
Kuten nyrjähdys, myös siirtymätapahtuma vahingoittaa yhtä tai useampaa liitoksen rakennetta.
Jos trauma on suuri, kyynärpään dislokaatio voi liittyä kyynärpään murtumaan. - Murtuma kyynärpää. Se on traumaattinen vamma, jolle on tunnusomaista jonkin nivelen luisen osan rikkoutuminen.
On huomattava, että murtuman kohteena olevan nivelen luukomponentti on pääsääntöisesti "kyynärluun olecranon", mikä selittää, miksi etsiessämme tietoa kyynärpään murtumasta usein sattuu kuvaus olecranonin murtumasta. - Cubital tunnel -oireyhtymä.Se on hermojen puristusoireyhtymä, joka johtuu kyynärhermon juuttumisesta / puristumisesta kyynärpään kubititunnelin tasolle.
Kuutiotunneli on pieni anatominen tila, joka sijaitsee lähellä mediaalista epicondyleä ja olecranonia.
Cubital tunnel -oireyhtymä voi liittyä epithrocleitis -tautiin. - Radiaalisen tunnelin oireyhtymä. Se on hermokompressio -oireyhtymä, joka johtuu säteittäisen hermon juuttumisesta / puristumisesta säteittäisen tunnelin tasolle, kyynärpään ja kyynärvarren ensimmäisen osan väliin.
Olisi täsmennettävä, että säteittäinen tunneli ulottuu kyynärpään sivuttaisosan ja kyynärvarren ensimmäisen peräkkäisen osan (takapinnan) väliin ja että hermopuristus johtuu usein sivusuunnassa esiintyvästä ranteen venytyslihasta.
Säteittäisen tunnelin oireyhtymä voi liittyä lateraaliseen epikondyliittiin. - Kohdunkaulan radikulopatia. Tällä ilmaisulla lääkärit osoittavat neurologisen patologian, jolle on ominaista kohdunkaulan selkäydinhermojen juurten puristaminen / murskaaminen tai välittömästi näiden juurien jälkeinen hermo.
Kohdunkaulan radikulopatia on yksi kyynärpään syistä, koska hermot, kuten "ulnar tai radiaalinen", ovat peräisin kohdunkaulan selkärangan hermoista, jotka kulkevat kyynärpään läpi, kuten edellä on nähty.
Kun kohdunkaulan radikulopatiaa yhdistetään kyynärpään kipuun ja yleisemmin neurologisiin oireisiin yläraajassa, asiantuntijat määrittelevät tämän monimutkaisen kliinisen kuvan termillä cervicobrachialgia (tai cervicobrachial -oireyhtymä). - Selkärangan fysiologisten käyrien muutokset. Selkärangan normaalien käyrien muutokset ilmaisevat ajan mittaan väärän asennon käyttäytymisen, joka on muuttanut nivelten liikkuvuutta ja heikentänyt lihaksia.
Pohjimmiltaan anatomisista syistä kohdunkaulan käyrän ja rintakäyrän muutokset voivat laukaista kipua kyynärpäässä.
Lisäksi muita muita kyynärpään syitä ovat myös:
- L "osteokondriitin dissekaanit;
- Nivelreuma;
- Kihti;
- Psoriaattinen niveltulehdus.
Komplikaatiot
Hyvin vakavista traumaattisista vammoista johtuva kyynärpään kipu voi olla vakavasti heikentävä; tällaisissa olosuhteissa muun muassa välitön lääketieteellinen interventio on usein välttämätön nivelvaurioiden ja muiden komplikaatioiden (esim. avoin murtuma -infektio) rajoittamiseksi.
Lisäys tendinopatiasta johtuva kyynärpään kipu voi myös olla rajoittavaa, kun jälkimmäinen on saanut kroonisen luonteen tai esiintyy yhdessä hermopuristusoireyhtymien kanssa.
Kyynärpääkipu: milloin mennä lääkäriin?
Kyynärpään kipu on oire, jonka pitäisi olla huolissaan ja johtaa potilaita menemään lääkäriin, kun:
- Se on ollut käynnissä useita päiviä;
- Muusta jäästä ja levityksestä huolimatta se säilyy ja ei osoita paranemisen merkkejä;
- Se seuraa putoamista ojennettuun käteen;
- Se liittyy oireisiin, kuten nivelten jäykkyyteen, nivelten liikkuvuuden heikkenemiseen ja / tai paikalliseen turvotukseen;
- Se estää tavallisimpien manuaalisten toimintojen suorittamisen.
Anamneesi ja fyysinen tutkimus
Anamneesin aikana lääkäri kysyy potilaalta useita perusteltuja kysymyksiä, jotka ovat hyödyllisiä selventämään mahdolliset kivun syyt.
Kysymykset koskevat oireita (Mitkä ovat oireet? Milloin ne ilmestyivät? Mikä on kivun paikka? Mikä on kivun voimakkuus? Tunnetko pistelyä? Onko sinulla kipuja muissa kehon osissa?), ikä, työtehtävät, työtottumukset (esim. urheilu), patologiat ja loukkaantumiset lähitulevaisuudessa, mahdolliset käynnissä olevat farmakologiset hoidot jne.
Fyysinen tarkastus on toisaalta arviointi oireista, jotka lääkäri suorittaa suoraan potilaalle.
Suorittaessaan sitä lääkäri harjoittaa useita diagnostisia liikkeitä, mukaan lukien yksinkertainen palpataatio, joka auttaa häntä määrittämään, liittyykö kipu niveliin, lihas-jänteeseen, hermoston toimintahäiriöön tai muuhun.
Kuvien diagnostiikka
Diagnostisen kuvantamisen avulla voidaan arvioida kyynärnivelen ja sen kanssa vuorovaikutuksessa olevien lihas-jänne-elementtien kunto.
Diagnostisia tarkoituksia varten se tarjoaa usein tärkeitä tietoja; on kuitenkin huomattava, että ilman aiempaa tarkkaa kliinistä tutkimusta (anamneesi ja erikoistutkimus) se voi osoittautua täysin hyödyttömäksi (kliininen tutkimus ohjaa sopivimpien instrumentaalisten testien valintaa läsnä olevien oireiden perusteella).
Yleisesti kyynärpääkipujen arvioinnissa käytettäviä kuvantamistestejä ovat:
- Röntgenkuva;
- Magneettinen resonanssi;
- Ultraääni;
- Tietokonetomografia.
Elektromyografia
Elektromyografia yhdistettynä hermojen johtumisen tutkimukseen on osa diagnostista menettelyä, kun lääkäri uskoo, että kyynärpään kipu voi johtua neurologisista ongelmista, jotka heikentävät ihon herkkyyttä ja / tai lihasten toimintaa.
Myös tässä tapauksessa "elektromyografian käyttö ei riipu" huolellisesta kliinisestä tutkimuksesta.
kyynärpäässä vaihtelee laukaisevan syyn mukaan; tästä on helppo päätellä, kuinka tärkeää on jäljittää häiriön alkuperä tarkan diagnoosin ja asiantuntijan kuulemisen avulla.
Joissakin olosuhteissa, jotka aiheuttavat kyynärpään kipua, yhdistetty konservatiivinen terapeuttinen lähestymistapa riittää; toisille leikkaus on kuitenkin välttämätöntä.
On kuitenkin myös huomattava, että joidenkin kyynärpään syiden hoito voi vaihdella konservatiivisesta kirurgiseen riippuen kliinisen kuvan vakavuudesta.
Alla artikkelissa ehdotetaan esimerkkejä hoitosuunnitelmista kyynärpään kipujen yleisimpiin syihin.
Konservatiivinen hoito kyynärkipuun
Konservatiivinen hoito on ensimmäinen vaihtoehto terapeuttiseksi lähestymistavaksi sellaisissa tiloissa kuin insertio-tendinopatiat, kyynärpään niveltulehdus, olecranon-bursiitti, hermokompressio-oireyhtymät, kohdunkaulan radikulopatia, ei-vakavat dislokaatiot ja nyrjähdykset sekä yhdistelmämurtumat.
Epikondyliitti ja Epitrokleitis
Tällaisten tilojen, kuten epikondyliitin ja epithrocleitis, läsnä ollessa konservatiivinen hoito sisältää yleensä:
- Levätä;
- Jään levittäminen tuskalliselle alueelle;
- Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ottaminen
- Fysioterapia perustuu pääasiassa manuaaliseen terapiaan ja harjoituksiin venyttely ja lihasten vahvistamiseen.
Lisäksi, jos niitä käytetään oikein, kyynärpäät (saatavana terveydenhuollon myymälöissä) ja lämmitysnauhat, jotka kiinnitetään kyynärpäähän (ne ovat erityisen hyödyllisiä niille, jotka harjoittavat riskialtista urheilua), voivat myös olla hyödyllisiä.
Kyynärpään niveltulehdus
Kyynärpään niveltulehduksen yhteydessä on suositeltavaa: välttää kipua aiheuttavaa toimintaa; pysyä levossa yläraajojen kanssa jaksoina, jolloin tulehduksellinen patologia on erityisen ärsyttävää; levitä jäätä ja ota tulehduskipulääke tavallista voimakkaampaa kipua kohden; luota fysioterapeuttiin sopivan ajanjakson ajan oppiaksesi nämä hyödylliset terapeuttiset harjoitukset lievittämään kipu (fysioterapian tavoitteena on parantaa nivelten liikkuvuutta ja vahvistaa ja pidentää nivelliikkeeseen liittyviä lihaksia).
Olecranon -bursiitti
Konservatiivinen hoito olecranon -bursiitille sisältää:
- Levitys erityisen iskunvaimentimen laakerin kyynärpäähän;
- Pidättäytyminen / keskeyttäminen kaikista toiminnoista, jotka aiheuttavat suoraa painetta kyynärpäähän (ja jotka voivat pahentaa oireita);
- Tulehduskipulääkkeiden ottaminen kivun lievittämiseksi.
Lisäksi, jos turvotus ja kipu ovat huomattavia, lääkäri voi myös turvautua tulehtuneen bursan sisältämän nesteen imemiseen ja / tai kortikosteroidin (tulehduskipulääke) paikalliseen injektioon.
Kuubatunnelin oireyhtymä ja säteittäisen tunnelin oireyhtymä
Kuutiotunnelin ja säteittäisen tunnelin oireyhtymien konservatiivinen hoito perustuu:
- Lepo / pidättäytyminen kaikesta kipua aiheuttavasta toiminnasta, liikkeestä ja asennosta (esim. Jos nukkuminen kyynärpää taivutettu tyynyn alle aiheuttaa kipua, sitä on vältettävä);
- Tulehduskipulääkkeiden ottaminen kivun ja tulehduksen lievittämiseksi;
- Fysioterapia, joka keskittyy tässä tapauksessa paitsi manuaaliseen terapiaan venyttely ja lihasten vahvistamiseen, mutta myös ärtyneen hermon mobilisointiin (neurodynaamiset harjoitukset).
Kyynärpääkipu Leikkaus
Leikkausta käytetään pääasiassa silloin, kun kyynärpään syy on vaikea, esim
- Ei reagoinut positiivisesti konservatiiviseen hoitoon tai
- Konservatiivinen hoito ei ole missään tapauksessa kannattava tie.
Potilaat, joilla on kroonisesti uusiutuva epikondyliitti ja epithrocleitis, joiden oireet kestävät yli 12 kuukautta ja jotka eivät ole onnistuneesti saaneet kaikkia asianmukaisia konservatiivisia hoitoja, ovat mahdollisia ehdokkaita leikkaukseen.
Sama koskee potilaita, joilla on hermokompressio -oireyhtymä, kohdunkaulan radikulopatia ja olecranon -bursiitti (tietysti aina ymmärretään, että oireet ovat kroonisia ja että kaikki tarvittavat konservatiiviset toimenpiteet on toteutettu, valitettavasti tuloksetta).
Tilanne on erilainen murtumien, nyrjähdysten ja dislokaatioiden osalta, joille on ominaista merkittävä nivelvaurio; näissä tilanteissa leikkaus on itse asiassa ainoa terapeuttinen strategia, joka pystyy palauttamaan mahdollisuuksien mukaan fysiologisen nivelen anatomian (spontaani paraneminen mahdollista).
