Yleisyys
Ruokatorven divertikulat ovat synnynnäisiä tai hankittuja ruokatorven seinämän pussimaisia ekstroversioita, jotka kommunikoivat sen luumenin kanssa. Muodostusmekanismin suhteen divertikulat erottuvat ajamisen ja vetovoiman perusteella. Ensimmäiset johtuvat limakalvoon ja submucosaan. "lihasseinän heikkousalueen kautta, johtuen intraluminaalisen paineen noususta. Toisaalta jälkimmäiset esiintyvät ruokatorven seinämään kohdistuvien vetovoimien seurauksena viereisen tulehdusprosessin vuoksi (esimerkki: osallistuminen välikarsinan imusolmukkeiden tulehdukseen tuberkuloosissa). joskus liittyy dysfagiaa ja ruokatorven dyskinesioihin liittyviä vaikeusasteisia oireita.
Diagnoosi
Fyysisten tutkimusten tulokset ovat usein normaaleja, koska potilaat ovat usein oireettomia, mutta monet potilaat raportoivat dysfagian, rintakipujen tai ruokahäiriöiden jaksoista.
Ruokatorven tai ylemmän ruoansulatuskanavan röntgentutkimukset mahdollistavat monien oireettomien divertikulaarien havaitsemisen.
- Rintakehän röntgenkuvaus ja tietokonetomografia mahdollistavat suuren ruokatorven divertikulaarisen tunnistamisen, joka voi ilmetä rakenteina, jotka ovat täynnä ilmaa ja / tai nestettä, jotka ovat yhteydessä ruokatorveen.
- Ruokatorven fluoroskopia (bariumradiografia) on yleensä valittuna oleva diagnostinen tekniikka: röntgenkuvaus suoritetaan sen jälkeen, kun potilas on "nauttinut ns." Bariate aterian ", varjoainetta, joka sisältää bariumsulfaattia, joka näyttää selvältä röntgenlevyn kehittyminen (koska radioisotooppi on läpinäkymätön röntgensäteille).
- Tekniikka voidaan suorittaa käyttämällä "kaksoiskontrastia" (bariate -ateria + ilma, joka muodostuu samanaikaisesti nauttimalla natriumbikarbonaattia, joka reagoi mahahapon kanssa ja menee ylös ruokatorven kautta), jotta suolisto venyy paremmin ja korostuvat kaikki makroskooppiset limakalvon epäsäännöllisyydet. Barium-röntgenkuvaus on hyödyllinen ruokatorven sisäisen pseudodivertikulan diagnosoimiseksi, kun taas "bariate-ateria" tarjoaa enemmän diagnostisia tietoja oireellisilla potilailla, joilla on rintakehän keskivartalo tai epifreeninen divertikula. Tekniikka on erinomainen ruokatorven divertikulaarien rakenteellisen ulkonäön määrittämiseen ja antaa vihjeitä näiden muodostumien läsnäolon aiheuttamista liikkuvuushäiriöistä.
- Gastroesofageaalisen manometrian avulla voidaan mitata lihasten venttiilien supistusten ja rentoutumisten aikaa ja voimaa ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen (SES) ja alemman (SEI) tasolla. Tarkemmin sanottuna testin avulla voidaan korostaa yhteyttä liikkuvuuden muutoksiin tai lihasten hypertonin esiintymiseen, mikä määrittää "lisääntynyt vastustuskyky liikkeitä kohtaan:
- ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen tasolla Zenkerin divertikulaarille;
- alemman ruokatorven sulkijalihaksen tasolla, epifreeniselle divertikulaarille.
- Jos ilmenee ilmeisiä oireita, kuten dysfagian ja odynofagian ilmenemistä (tuskallinen tunne nielemisen aikana), esophagusGastroDuodenoscopy (EGDS) on indikoitu. ruokatorveen, kuten ahtaumiin tai kasvaimiin.
Hoito
Tyypillisesti oireettomat tai vähäoireiset divertikulat eivät tarvitse hoitoa.
Monilla ruokatorven divertikulaa sairastavilla potilailla dysfagia liittyy perustoimintojen muutoksiin, joten hoito on suunnattava tämän häiriön hoitoon. Esimerkiksi ruokatorven sisäisen divertikulaarisen hoidon kohteena on taustalla oleva ahtauma tai dysmotiliteetti.
Vain tietyissä tapauksissa, joissa ruokatorven divertikulaari saavuttaa huomattavan koon tai jos siihen liittyy vammauttavia oireita, on mahdollista arvioida mahdollisuutta turvautua kirurgiseen poistoon (resektioon). ovat hyvin merkittyjä kolmella merkillä: oireinen, laaja, käytöstä poistava.
Hoitovaihtoehtoja voivat olla myös:
- Botuliinitoksiinin injektio ruokatorven alempaan sulkijalihakseen (ohimenevä vaikutus 1-3 kuukauteen).
- Hellerin ruokatorven myotomia (ruokatorven ympärillä olevien sileiden lihaskudosten nippujen kirurginen resektio).
Seuraavassa on joitakin kirurgisia lähestymistapoja:
Zenkerin divertikulaari ennen ruokatorven divertikulostomiaa ja sen jälkeen - Lähde: http://stanfordhospital.org/
Leikkaus mahdollistaa ahtauman lopullisen ratkaisemisen taudin kliinisellä ja radiologisella remissiossa. Viime vuosina on kehitetty ei-invasiivisia tekniikoita, jotka takaavat hyvät tulokset ja vähäisen leikkauksen jälkeisen kivun.
Ruokavalio ja elämäntapa
- Älä makaa (tai kumarru) heti pääaterioiden jälkeen
- Nukkuminen kahdella tyynyllä helpottaa ruokatorven tyhjenemistä ja rajoittaa ruoan pysähtymistä
- Vältä suuria aterioita
- Vältä kahvin, mintun, suklaan, rasvaisten elintarvikkeiden ja alkoholin nauttimista
- Vähennä happamia ruokia, jotka voivat ärsyttää ruokatorven seinämiä: mehuja, sitrusmehuja, tomaattia ja pippuria.
