Ruokatorven kasvain

Yleisyys

Ruokatorven syöpä on neoplastinen prosessi, joka on peräisin ruokatorven kudoksista (kanava, jonka kautta nautittu ruoka ja nesteet pääsevät vatsaan).

Taudin kaksi pääasiallista muotoa ovat okasolusyöpä ja adenokarsinooma, jotka johtuvat ruokatorven sisävuoren ja limakalvon rauhaskomponentin solujen hallitsemattomasta kasvusta.

Tärkeimmät ruokatorven syövän puhkeamiseen altistavat tekijät ovat krooninen alkoholin nauttiminen, tupakan käyttö, achalasia, gastroesofageaalisen hapon refluksi ja / tai Barrettin ruokatorvi.
Ruokatorven syöpä ilmenee aluksi nielemisvaikeuksilla: yleensä vaikeudet ilmenevät vähitellen, ensin kiinteille elintarvikkeille ja sitten nestemäisille. Muita oireita ovat progressiivinen laihtuminen, refluksi, rintakipu ja käheys Ajan myötä ruokatorven syöpä voi kasvaa, tunkeutua naapurikudoksiin ja levitä myös muihin kehon osiin.
Diagnoosi vahvistetaan endoskopialla, jota seuraa tietokonetomografia (CT) ja endoskooppinen ultraääni lavastusta varten.

Hoito vaihtelee ruokatorven syövän vaiheen mukaan ja koostuu yleensä leikkauksesta, yhdistettynä kemoterapiaan ja / tai sädehoitoon. Pitkäaikainen eloonjääminen on heikkoa, paitsi tapauksissa, joissa on paikallinen sairaus.

Huomautuksia anatomiasta

• Ruokatorvi on noin 25-30 senttimetrin pituinen ja 2-3 cm leveä lihaskudoskanava, joka yhdistää nielun vatsaan.Tämä rakenne sijaitsee lähes kokonaan rinnassa, selkärangan edessä.
• Ruokatorven seinämät koostuvat epiteelin vuorauksesta, joka on samanlainen kuin suun, kun taas niitä ympäröivät ulkoisesti kaksi sileän lihaksen kerrosta.
• Sopimalla nielemiseen lihaskomponentti työntää ruokaa alaspäin vatsaa kohti, josta esodagus erotetaan venttiilillä, jota kutsutaan kardiaksi, joka estää nautitun ruoan ja mahalaukun nousun.
• Ruokatorven limakalvossa on runsaasti limaa tuottavia rauhasia, joiden tehtävänä on voidella seinät ja helpottaa nieltyn ruoan kulkua.

Syyt ja riskitekijät

Ruokatorven syöpä johtuu joidenkin elimen muodostavien solujen hallitsemattomasta kasvusta ja lisääntymisestä, mikä johtuu niiden DNA: n muutoksesta. Syyt tapahtuman alkuperään eivät ole vielä täysin selviä, mutta näyttää siltä, ​​että neoplastinen prosessi voi riippua geneettisten tekijöiden, ruokavalion, elämäntavan ja aiemman ruokatorven patologian yhdistelmästä (kuten refluksiesofagiitti, syövyttävät ahtaumat ja Barrettin ruokatorvi). Näiden tilojen yleinen patogeneesi olisi ruokatorven limakalvon krooninen tulehduksellinen tila, joka erilaisten dysplasia -asteiden kautta johtaisi neoplasiaan ajan myötä.
Tärkeimmät tekijät, jotka voivat edistää ruokatorven syöpää, ovat:

• Alkoholismi;
• Tupakan käyttö (savustettu tai pureskeltava);
• Ruokatorven achalasia (patologinen tila, joka vaikuttaa ruokatorven lihaksiin ja vaikeuttaa nielemistä);
• Krooninen tulehdus, mukaan lukien peptinen ruokatorvitulehdus, gastroesofageaalinen refluksi ja / tai Barrettin ruokatorvi;
• Kuumien ruokien ja juomien nauttiminen;
• Ruokavalio, jossa ei ole tuoreita hedelmiä ja vihanneksia;
• Lisääntynyt punaisen lihan saanti;
• Lihavuus.

Muita ruokatorven syöpää suosivia ehtoja ovat:

• Ihmisen papilloomavirusinfektiot;
• Kämmen- ja istukan tyloosi (harvinainen perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista ihon paksuuntuminen kämmenissä ja jalkapohjissa);
• Syövyttävät vammat;
• Aiemmat säteilyhoidot;
• Plummer-Vinsonin oireyhtymä (tila, jolle on tunnusomaista dysfagian kliininen kolmi, raudanpuuteanemia ja ruokatorven ontelon kalvot).

Muita ruokatorven syövän riskitekijöitä ovat:

• Ikä: ilmaantuvuus kasvaa asteittain 45–50 vuoden kuluttua; useimmat tapaukset havaitaan 55–70 vuoden välillä;
• Sukupuoli: miehet kärsivät enemmän kuin naiset, suhde 3: 1.

Tärkeimmät tyypit

Riippuen kudoksesta, josta se on peräisin, kaksi ruokatorven syövän muotoa erotetaan:

• Okasolusyöpä (tai okasolusyöpä): se on yleisin ruokatorven kasvaimista (se edustaa noin 60% tapauksista): se on peräisin elimen sisäseinämää peittävistä okasoluista.
  Se kehittyy yleensä ylä- ja keskiosissa, mutta voi esiintyä koko ruokatorven kanavan varrella.
• Adenokarsinooma: se muodostaa noin 30% ruokatorven kasvaimista ja johtuu liman tuotannosta vastaavien rauhassolujen muutoksesta neoplastisessa mielessä. Adenokarsinooma esiintyy useammin ruokatorven kanavan viimeisessä osassa lähellä risteystä Tämä kasvain voi myös olla peräisin mahalaukun limakalvon saarilta, jotka eivät ole paikalla, tai ruokatorven sydämen tai submukoosin rauhasista.

Harvinaisempia pahanlaatuisia ruokatorven kasvaimia ovat sarkooma, primaarinen pienisoluinen karsinooma, karsinoidi ja primaarinen pahanlaatuinen melanooma.
Noin 3% tapauksista ruokatorven syöpä voi olla peräisin muiden kasvainten (erityisesti melanooman ja rintasyövän) etäpesäkkeistä. Näihin prosesseihin liittyy yleensä löysä sidekudos ruokatorven ympärillä, kun taas ensisijaiset karsinoomat ovat peräisin limakalvosta tai submukoosasta.

Merkit ja oireet

Lisätietoja: Oireet "Ruokatorven" kasvain

Varhaisessa vaiheessa ruokatorven syöpä on yleensä oireeton.
Yleisin oire on ruoan nauttimisen vaikeus (dysfagia), joka yleensä liittyy ruokatorven ontelon kaventumiseen.
Aluksi potilaalla on nielemisvaikeuksia tai tunne, että kiinteät ruoat pysähtyvät kulkiessaan vatsaa kohti; tämä ilmeneminen episodista muuttuu vakioksi ja ulottuu sitten puolikiinteisiin elintarvikkeisiin ja lopulta nesteisiin ja sylkeen. eteneminen viittaa laajaan pahanlaatuiseen prosessiin ruokatorven kouristusten tai peptisen ahtauman sijasta. Kasvaimen kehittyneemmissä vaiheissa nielemisestä voi myös tulla tuskallista (odynofagia).
Laihtuminen on selittämätöntä ja lähes jatkuvaa, vaikka potilas säilyttää hyvän ruokahalunsa.
Kasvaimen kasvu ruokatorvesta voi aiheuttaa:

• Ääninauhojen halvaantuminen, käheys ja / tai dysfonia (ääniäänen muutos on toissijaista toistuvan kurkunpään hermoston puristumisen vuoksi, joka inervoi kaikki kurkunpään sisäiset lihakset);
• Hikka tai kalvon halvaus
• Rintakipu, usein säteilevä selkään.

Neoplastisen massan intraluminaalinen osallistuminen voi aiheuttaa:

• Kivulias ruokatorven kouristukset;
• Närästys tai usein röyhtäily (refluksi);
• Hän vetäytyi;
• Raudanpuuteanemia;
• Veren karkottaminen oksentelun kanssa (hematemesi);
• Picee -jakkaran evakuointi (melena);
• Hengitys yskä ja keuhkoputkentulehdus.

Kehittyneemmissä muodoissa nestettä voi muodostua myös keuhkojen limakalvoon (pleuraeffuusio) ja hengenahdistus (hengitysvaikeudet). Muita ilmenemismuotoja voivat olla: maksan koon suureneminen ja luukipu, joka yleensä liittyy etäpesäkkeiden esiintymiseen.
Ruokatorvi tyhjennetään koko pituudeltaan imukudoksella, joten imukudoksen diffuusio kaulan sivuilla ja solisluun yläpuolella olevien imusolmuketjujen läpi on yleistä, ja näillä tasoilla on huomattava turvotus.
Ruokatorven syöpä metastasoituu yleensä keuhkoihin ja maksaan ja joskus kaukaisiin paikkoihin (esim. Luut, sydän, aivot, lisämunuaiset, munuaiset ja vatsakalvo).

Diagnoosi

Ruokatorven syövän diagnoosi tehdään ruokatorven endoskopialla (esophagoscopy), joka liittyy biopsiaan ja sytologiaan.
Tämän tutkimuksen aikana suusta johdetaan joustava, ohut ja valaistu instrumentti (nimeltään endoskooppi), jotta lääkäri voi tarkkailla suoraan ruokatorven ja mahalaukun morfologista rakennetta.

Endoskoopin avulla lääkäri voi tarkastella ruokatorvea sisältäpäin ja ottaa pieniä kudosnäytteitä (biopsia) histologiseen tutkimukseen mikroskoopilla.
Lisäksi on mahdollista, että potilaalle tehdään ruokatorven röntgenkuvaus varjoaineella.Tämä tutkimus käsittää ruokatorven röntgenkuvausjakson suorittamisen sen jälkeen, kun potilas on niellyt valmistepohjaisen bariumin, joka kykenee estämään vauriot ovat ilmeisempiä ja eivät sisällä liitännäissairauksia.
Kahden menetelmän (esophagoscopy ja radiography) yhdistäminen lisää diagnostista herkkyyttä jopa 99%.