Kolektomia

Yleisyys

Kolektomia on kirurginen toimenpide koko paksusuolen tai vain sen osan poistamiseksi.
Perinteisellä leikkauksella tai laparoskopialla suoritettava kollektomia sallii parantaa tai estää erilaisia paksusuoleen vaikuttavia sairauksia.

Sairastuneen paksusuolen alueen resektio kollektomian aikana.

Kuva otettu: www.obesitysurgeryassociates.com

Totaalisen kollektomian ja välisumman (eli paksusuolen osan) lisäksi on myös "hemikolektomia (jolla poistetaan vain oikea kaksoispiste tai vain vasen kaksoispiste) ja proktokolektomia (jolla paksusuolen ja peräsuolen poistetaan. yhdessä).
Kolektomialeikkaus vaatii erityistä valmistelua ja suoritetaan paikallispuudutuksessa.
Toimenpiteen päätyttyä potilas ruiskutetaan muutaman päivän ajan ja pysyy yleensä sairaalassa noin viikon ajan.

Mikä on kolektomia?

Kolektomia on leikkaus, jonka tarkoituksena on poistaa paksusuoleksi kutsuttu suolikanava kokonaan tai osittain.
On selvää, että jokaisen kollektomian aikana on myös harjoitettava suoliston rekanalisaatiota, jotta ulosteet pääsevät jälleen kulkemaan (siten myös ulos).

MISTÄ COLON ON LÖYTYNYT? LYHYT MUISTUTUS SUOLEN ANATOMIASTA

Suolisto on ruuansulatusjärjestelmän osa pyloruksen ja peräaukon välillä. Anatomisesta näkökulmasta se on jaettu kahteen pääalueeseen: ohutsuoleen, jota kutsutaan myös ohutsuoleksi, ja paksusuoleksi, jota kutsutaan myös paksusuoleksi.

Ohutsuoli on ensimmäinen osa; se alkaa pyloriventtiilistä, joka erottaa sen vatsasta, ja päättyy ileokeaaliseen venttiiliin, joka sijaitsee paksusuolen rajalla. Ohutsuoli koostuu kolmesta osasta (pohjukaissuoli, jejunum ja ileum), se on noin 7 metriä pitkä ja sen keskimääräinen halkaisija on 4 senttimetriä.
Paksusuoli on suoliston ja ruoansulatuskanavan päätepiste, joka alkaa ileocecal -venttiilistä ja päättyy peräaukkoon; se koostuu 6 osasta (paksusuolen, nousevan paksusuolen, poikittaisen paksusuolen, laskevan paksusuolen, sigman ja peräsuolen), on noin 2 metriä pitkä ja sen keskimääräinen halkaisija on 7 senttimetriä (tästä syystä paksusuolen nimi).

KOLEKTORIAN PÄÄTYYPIT

Poistetun paksusuolen määrästä riippuen kollektomia saa eri nimen; tämä nimi viittaa paksusuolen poistettuun osaan.
Siksi on olemassa seuraavia kollektomia:

Täydellinen kollektomia, joka koostuu koko paksusuolen poistamisesta.
Välisumma kollektomia, joka on paksusuolen yhden tai useamman osan poistaminen.
Hemicolectomy, joka on paksusuolen oikean tai vasemman osan poistaminen
Proktokolektomia, joka koostuu paksusuolen ja peräsuolen kaksinkertaisesta poistamisesta.

Kun teet

Kolektomia suoritetaan estämään tai hoitamaan tiettyjä sairauksia, joita voi esiintyä paksusuolessa.
Nämä sairaudet koostuvat:

Paksusuolen syöpä. Mitä kehittyneempi paksusuolen syöpä on, sitä suurempi osa suolesta poistetaan, ja jos kyseessä on erittäin vaikea pahanlaatuinen kasvain, käytetään myös kokonaista kollektomiaa.
Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus. Ne ovat kaksi autoimmuunisairautta, jotka kuuluvat ns. Tulehduksellisiin suolistosairauksiin. Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus, jolle on tunnusomaista alvushäiriöt ja vatsakipu, vaativat kollektomiaa, jos määrätyt lääkehoidot eivät ole tuottaneet tyydyttäviä tuloksia tai kun syöpää edeltäviä soluja on löydetty kontrollikolonoskopian aikana.
Divertikuliitti. Divertikuliitti vaatii kollektomiaa, kun lääkehoito ja terveelliset elämäntavat eivät ole tuottaneet toivottuja tuloksia.
Suolen tukos. Jos tukos on vakava, täydellinen kollektomia voi olla myös tarpeen.
Jatkuva suoliston verenvuoto. Kun suoliston verenhukka on vakavaa eikä se parane, osittainen kollektomia voi olla ainoa terapeuttinen ratkaisu, ja poistettu suolistoalue on ilmeisesti verenvuoto.
Suoliston polyypit. Suoliston polyypit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka voivat kuitenkin joissakin tapauksissa muuttua pahanlaatuisiksi muodostumiksi. Tämän komplikaation estämiseksi voidaan käyttää osittaista kollektomiaa, jonka kautta polyyppien johtama suoliston alue eliminoituu.

Riskit

Kuten kaikki kirurgiset toimenpiteet, myös kollektomia voi sisältää komplikaatioita, kuten:

Sisäinen verenvuoto
Infektiot
Veritulppien muodostuminen suonissa (syvä laskimotromboosi) tai keuhkoissa (keuhkoembolia)
Aivohalvaus tai sydänkohtaus leikkauksen aikana
Allerginen reaktio leikkauksen aikana käytettäville anestesialääkkeille tai rauhoittaville lääkkeille

Lisäksi koska kirurgi muuttaa elintärkeää elintä, jota ympäröivät muut yhtä herkät rakenteet, on olemassa todellinen vaara:

Kirurgisten instrumenttien aiheuttama virtsarakon tai ohutsuolen vamma.
Ulosteiden kauttakulkuongelma. Tämä johtuu suoliston elvytysvirheestä.

Valmistautuminen

Kolektomia on kirurginen toimenpide, johon liittyy yleisanestesia.Siksi ennen leikkauksen suorittamista leikattavalle on tehtävä seuraavat kliiniset tarkastukset:

Perusteellinen fyysinen tarkastus
Täydellinen verikoe
Elektrokardiogrammi
Kliinisen historian arviointi (aiemmin sairastuneet sairaudet, mahdolliset allergiat anestesialääkkeille, tarkastuksen yhteydessä käytetyt lääkkeet jne.).

Jos vasta-aiheita ei ilmaannu, leikkaava kirurgi (tai hänen henkilökuntansa jäsen) havainnollistaa toimenpiteitä, mahdollisia riskejä, leikkausta edeltäviä ja jälkeisiä suosituksia ja lopulta toipumisaikoja.

Tärkeimmät suositukset ennen leikkausta ja sen jälkeen:

Ennen kollektomiaa lopeta kaikki verihiutaleita estäviin aineisiin (aspiriini), antikoagulantteihin (varfariini) ja tulehduskipulääkkeisiin (NSAID) perustuvat hoidot, koska nämä lääkkeet vähentävät veren hyytymiskykyä ja altistavat vakavalle verenvuodolle.
Toimenpidepäivänä pidä täysi paasto vähintään edellisenä iltana ja suolet tyhjinä ja mahdollisesti puhtaina. Suoliston tyhjentämiseksi lääkäri suosittelee yleensä laksatiivisen liuoksen ottamista useita tunteja ennen leikkausta. suoliston puhdistamiseen käytetään antibiootteja.
Luotetun henkilön avustamana leikkauksen jälkeen.

KOLEKTORIA D "HÄTÄ

Joskus kollektomia voi olla hätätoimenpide (esimerkiksi akuutin suolen tukkeutumisen yhteydessä) .Näissä olosuhteissa ei ole aikaa noudattaa tiettyjä varotoimia, kuten suolen tyhjennys tai leikkausta edeltävä paasto.

Menettely

Kolektomia voidaan suorittaa perinteisellä leikkauksella (jota kutsutaan myös "avoimeksi") tai laparoskooppisella leikkauksella (tai laparoskooppisella leikkauksella).
Ennen potilaan nukutusta tämä yhdistetään erilaisiin laitteisiin, jotka mittaavat leikkauksen ajaksi hänen elintärkeät parametrit (verenpaine, syke, veren hapetus jne.).

PERINTEINEN KOLEKTORIA

"Avoimen" kollektomian aikana kirurgi tekee "useiden senttimetrien viillon vatsan tasolle ja poistaa näin muodostuneesta aukosta sairaan paksusuolen (kaikki tai vain osan tarpeista riippuen) ja suorittaa rekanalisaation.

Kaavio pysyvästä kolostomiasta. Kuva otettu: lifescript.com

Rekanalisoinnin jälkeen hän sulkee suuren vatsan viillon ompeleilla.

LAPAROSKOOPPINEN KOLEKTORIA

Laparoskooppisen kollektomian aikana kirurgi tekee (aina vatsaan) pieniä noin yhden senttimetrin viiltoja, joiden kautta hän esittelee kirurgisen instrumentin (laparoskoopin jne.), Jolla hän ottaa vatsan kohdasta leikkausleikkauksen. kun sairaat alueet on poistettu ja rekanalisointi suoritettu, hän asettaa muokatun paksusuolen takaisin alkuperäiseen paikkaansa ja ompelee pienet viillot.

SUOLEN UUDELLEENKÄYNNIN

Kolektian tyypistä ja poistetun paksusuolen koosta riippuen kirurgi voi rekanalisoida jäljellä olevan suolen eri tavoin.

Se voi yhdistää loput paksusuolen osat uudelleen ompeleiden kautta ja siten luoda uudelleen ulosteen, joka on hyvin samanlainen kuin normaali. Näissä tapauksissa on olemassa vaara, että ompeleet löystyvät ajan myötä.
Se voi yhdistää jäljellä olevan paksusuolen osan "vatsan aukkoon" (kolostomia); tämä aukko on yhdistetty ulosteiden keräyspussiin. Tapauksesta riippuen kolostomia voi olla tilapäinen tai pysyvä.
Proktokolektomian (paksusuolen ja peräsuolen poistaminen) tapauksessa se voi liittyä ohutsuoleen peräaukkoon.

PERINTEISEN KOLEKTORIAN JA LAPAROSKOOPPISEN KOLEKTOMIEN VERTAILU

"Avoin" kollektomialeikkaus on varmasti invasiivisempi ja vaatii pidemmät toipumisajat verrattuna laparoskooppiseen kollektomialeikkaukseen. Sen avulla kirurgi voi kuitenkin toimia tarkemmin.
Laparoskooppisen leikkauksen avulla itse asiassa paksusuolen viereisten elinten (virtsarakon, ohutsuolen jne.) Vaurioitumisen riski ei ole mitenkään vähäinen.

Leikkauksen jälkeinen vaihe

Kolektomian lopussa on korkeintaan viikon kestävä sairaalahoito. Tänä aikana lääkintähenkilöstö seuraa säännöllisesti potilaan ja hänen suolistonsa tilaa.
Yleensä sairaalahoitoon asti ruokinta tapahtuu suonensisäisesti (parenteraalinen ruokinta), koska suolisto ei ole vielä parantunut riittävästi voidakseen sulattaa ja imeä kiinteitä ruokia.
Poistumisen jälkeen potilas tuntee edelleen kipua ja on erityisen väsynyt. Molemmat ovat normaaleja tuntemuksia, jotka yleensä ratkeavat ajan myötä.
On hyvä käydä määräajoin lääkärintarkastuksissa ja ottaa yhteyttä lääkäriin, jos pienintäkään vatsavaivoja, verta ulosteessa jne.

Jos kolostomia on tehty, lääkintähenkilöstö opettaa potilaalle (tai hoitajalle) ulosteen keräyspussin vaihtamisen.