Mikä on empyema?
Termi "empyema" tarkoittaa yleistä märkivän nesteen (runsaasti mätätä) kerääntymistä PRE-muodostetun kehon ontelon sisään. "Empyema on siksi erotettava" paiseesta, joka koostuu "märkivän materiaalin kerääntymisestä" NEO- muodostunut ontelo.
Syyt
Pleuraalinen empyema - joka tunnetaan myös nimellä pyothorax - rajaa mätän keuhkopussin ontelossa, keuhkojen ja rintakehän sisäpinnan välisessä tilassa.
Empyema voi rajoittua tiettyyn osaan keuhkopussin onteloa tai sisältää koko ontelon.
Keuhkopussin empaeman patogeneesi voi liittyä useisiin syy -tekijöihin:
- subfreniset / keuhkojen paiseet
- infektiot (bakteeri-, lois- ja nokosomaaliset), jotka johtuvat keuhkojen repeämistä, taudinaiheuttajien leviäminen imuneste- / veri- / diafragmaalista reittiä
- kirurgiset toimenpiteet
- ruokatorven rei'itys
- sepsis
- hemotoraksin superinfektio (veren läsnäolo keuhkopussin nesteessä) aluksi steriili
- tuberkuloosi
Pleuraalista empyemaa kuvataan usein komplikaationa Streptococcus pneumoniae (keuhkokuume): vastaavissa olosuhteissa keuhkopussin sairaus saa tarkemman merkityksen meta-keuhkokuume. Keuhkojen paise on myös yksi yleisimmistä empyeman etiopatologisista elementeistä.
Vain harvoissa tapauksissa empyema voi olla seurausta thoracentesisista, diagnostisesta käytännöstä, jonka tarkoituksena on ottaa näyte keuhkopussin nesteestä käyttämällä neulaa, joka on työnnetty suoraan keuhkopussin onteloon.
Empyeman ilmenemiseen eniten osallistuvat taudinaiheuttajat ovat Staphylococcus aureus, streptokokit, gramnegatiiviset bakteerit (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), anaerobit (Bacteroides) ja loiset (Paragonimus).
Oireet
Oireet ja niiden voimakkuus riippuvat empyeman vakavuudesta.Yleensä empyemaan otetut potilaat valittavat voimattomuudesta, vilunväristyksistä, laihtumisesta, hengenahdistuksesta, rintakipuista, kuumeesta, yleisestä huonovointisuudesta ja yskästä.Rintakipu tulee pahenemaan syvä hengitys ja yskä.
Suurimmassa osassa diagnosoitua empyemaa havaittiin taudin jatkuva suuntaus, joka voidaan erottaa kolmessa vaiheessa:
- Empyeman eksudatiivinen vaihe (akuutti empyema). Tämä vaihe kestää noin kaksi viikkoa ja sille on tunnusomaista eritteen tulehdus ja heikko fibriinisynteesi. Keuhkopussin neste ei ole kovin tiheää ja siinä on vähän soluja. Vain välitön antibioottihoito. Ja erityinen, suoritettu tässä vaiheessa voi varmistaa täydellisen palautti mainoksen integroinnin.
- Fibriini-märkivä vaihe empyemassa (Frank empyema): ensimmäisten 14 päivän kuluttua empyeman puhkeamisesta alkaa toinen vaihe, jossa syntyy valtava määrä polymorfonukleaarisia granulosyyttejä, bakteereja ja nekroottista materiaalia, johon liittyy näkyvä fibriinikerrostuma . Näiden aineiden samanaikainen käyttö suosii empyeman kroonistumista, ja tämä vaihe alkaa kolmannella viikolla taudin puhkeamisesta ja päättyy 14 päivän kuluttua.
- Organisaatiovaihe (krooninen empyema): se on viimeinen vaihe, jossa viskeraalinen keuhkoputki kiinnitetään parietaaliseen, muodostaen eräänlainen vastustuskykyinen kuori tai kuori, joka sulkee keuhkojen ja rajoittaa sen mekaniikkaa.
Tulehduksellisen ja kuitumaisen reaktion vuoksi keuhkopussin rajaava keuhkoputki sakeutuu liikaa ja muuttuu joustamattomaksi: tällöin keuhkoilta evätään mahdollisuus laajentua uudelleen.
Komplikaatiot
Komplikaatioiden riskin minimoimiseksi antibioottihoito on aloitettava ensimmäisistä oireista, siis empyeman eksudatiivisen vaiheen aikana. Hoidon viivästyminen voi edistää komplikaatioiden ilmaantumista:
- infektion leviäminen
- keuhkopussin ja keuhkopussin fistulat: märkivä materiaali, jota ei evakuoida leikkauksella, voi spontaanisti valua keuhkoputken puolelle, mikä johtaa epämiellyttävän märkivän ysköksen syntymiseen
- fibrothorax: kliininen tila, jolle on tunnusomaista hemithoraxin amplitudin, laajennettavuuden ja parietaalisen joustavuuden väheneminen.Tämä johtaa toiminnallisiin vaurioihin ja vakaviin rajoittaviin hengitysvajeisiin.
- sepsis: hälyttävä ja liioiteltu systeeminen tulehdusreaktio (SIRS), jota elimistö ylläpitää bakteeri -loukkauksen jälkeen
- empyema välttämätön: kliininen tila, jossa mätä kerääntyy subkuuttiin ja fistuloi rinnan ulkopuolelle.Tämä empyema on tyypillinen komplikaatio Mycobacterium tuberculosis.
Diagnoosi
Keuhkopussin empaeman diagnoosi varmistetaan, kun keuhkopussin nesteen leukosyyttimäärä on yli 15 000 yksikköä millimetriä kohden ja havaitaan mikro -organismien läsnäolo in situ.
Rutiininomaisia diagnostisia tekniikoita ovat:
- rintakehän röntgen
- Rintakehän CT -skannaus
- Kulttuuritutkimus rintakehän jälkeen
Diagnoosituloksista keuhkopussin märkivällä nesteellä on erikoiset biokemialliset ominaisuudet, jotka on esitetty taulukossa.
Parametri
Ohjeellinen arvo
pH
< 7,20
Keuhkopussin LDH
> 200 U / dl
Keuhkopussin LDH / seerumin LDH
> 0,6
Glukoosi
<40-60 mg / dl
Leukosytoosi
15 000-30 000 polymorfonukleaarista leukosyyttiä (PMN) / mm3
Keuhkopussin nesteen proteiini
> 3 g / dl
Hoito
Empyema -hoidon päätavoite on kaksi. Toisaalta bakteeri tai joka tapauksessa taudinaiheuttaja on poistettava asianmukaisella farmakologisella hoidolla (antibiootti), toisaalta on välttämätöntä evakuoida jatkuvasti keuhkopussin onteloon kertyvä märkivä materiaali.
Odotettaessa antibiogrammin tuloksia on suositeltavaa aloittaa hoito antamalla aminoglykosidiantibiootteja, kuten gentamisiinia ja tobramysiiniä, yhdistettynä laajakirjoiseen penisilliiniin.
Empyeman hoito riippuu evoluutiovaiheesta, jossa kiintymys diagnosoidaan.
Jos alkuvaiheessa thoracentesis ja antibioottihoito riittävät potilaan täydelliseen toipumiseen, empyeman myöhemmissä vaiheissa hoito on monimutkaisempaa. Jo kolmannesta viikosta alkaen oireiden alkamisesta (vaihe II) lääkärin on suoritettava potilas suljettuun viemäriin, johon liittyy aina aina antibioottihoito. Vaihe III, vaarallisin, vaatii keuhkopussin katkaisua, joka koostuu viskeraalisen keuhkopussin poistamisesta.
Ennuste riippuu siitä, milloin antibioottihoito aloitetaan ja märkivä neste poistetaan. Ennen antibioottien aloittamista hoitoon empyemaan liittyvä kuolleisuus oli merkittävästi suurempi.
