Kilpirauhastulehdus - syyt, oireet, hoito

Kilpirauhastulehdus on kilpirauhasen tulehdus. Muistutan teitä, että yleensä aina, kun kohtaamme jälkiliitteen -ite (esimerkiksi keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, gastriitti, jännetulehdus jne.), Se tarkoittaa, että meillä on tulehduksellinen prosessi.
Termiä kilpirauhastulehdus käytetään siis osoittamaan sairauksien ryhmää, johon liittyy kilpirauhasen tulehduksellinen prosessi. Nämä häiriöt ovat kuitenkin myös hyvin erilaisia ​​syistä, oireista, kehityksestä ja muista näkökohdista. Jotta ymmärtäisimme paremmin joitakin näistä eroista, kilpirauhastulehduksen eri muodot erotetaan kurssin perusteella akuutiksi, subakuutiksi ja krooniseksi.
Kaikista kilpirauhastulehduksista yleisimpiä muotoja ovat krooninen lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus, jota kutsutaan myös Hashimoton kilpirauhastulehdukseksi, joka sulkee asteittain kilpirauhasen ja sen toiminnan, ja De Quervainin subakuutti kilpirauhastulehdus, johon liittyy sen sijaan ohimeneviä muutoksia kilpirauhasen aktiivisuudessa. Tunnetut muodot ovat akuutti märkivä kilpirauhastulehdus, synnytyksen jälkeinen (tai satunnainen) hiljainen kilpirauhastulehdus ja Riedelin kilpirauhastulehdus.

Kun otetaan huomioon laaja lähtökohta, on ilmeistä, että kilpirauhastulehdus tunnistaa erilaisia ​​syitä.
Kroonisen Hashimoton kilpirauhastulehduksen tapauksessa tulehdus johtuu immuunijärjestelmän epänormaalista aktivoitumisesta, joka - ei enää tunnista niitä omana - hyökkää terveisiin kilpirauhasen soluihin vasta -aineilla. Tästä syystä Hashimoton kilpirauhastulehdusta pidetään autoimmuunisairautena, koska immuunijärjestelmä toimii ikään kuin kilpirauhanen olisi vieras kudos, vaarallinen ja siksi hyökkäyksen arvoinen.
Krooninen kilpirauhastulehdus voi ilmetä myös raskauden jälkeisenä aikana tai laukaista tiettyjen lääkkeiden käytön tai paikallisen kaulan säteilytyksen vuoksi.
Akuutti kilpirauhastulehdus puolestaan ​​johtuu usein bakteeri -infektiosta, kun taas subakuutti tunnistaa yleensä viruksen alkuperän. Juuri tämän etiologian vuoksi kilpirauhastulehdusta edeltää toisinaan ylähengitysteiden kouristus, kuten nielutulehdus tai kurkunpääntulehdus, joka on klassinen kurkkukipu.
Katsotaanpa nyt lyhyesti yleisimmän kilpirauhastulehduksen ominaisuudet, alkaen Hashimoton kilpirauhastulehduksesta.

Kuten olemme nähneet, Hashimoton kilpirauhastulehdus on krooninen autoimmuunisairaus, joten sitä esiintyy koko elämän ajan. Alku on hidasta ja usein täysin oireetonta, mutta se voi liittyä struuman puhkeamiseen. Paradoksaalisesti kroonisen Hashimoton kilpirauhastulehduksen alkuvaiheessa löytyy joitain oireita, jotka ovat tyypillisiä ylimääräisille kilpirauhashormoneille verenkierrossa. Myöhemmin tämä autoimmuunisairaus altistaa kilpirauhasen toimintahäiriölle, useammin yhä voimakkaamman ja peruuttamattoman kilpirauhasen vajaatoiminnan merkityksessä. Itse asiassa muistamme, että Hashimoton kilpirauhastulehdus on yksi yleisimmistä syistä ensisijaiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan.
Mielenkiintoista on, että tällaista kilpirauhastulehdusta sairastavilla potilailla on usein muita autoimmuunisairauksia, ja perheeseen liittyvä riskiprosentti on olemassa.

De Quervainin kilpirauhastulehdus on toisaalta ohimenevä kilpirauhasen tulehdus. Se alkaa tyypillisesti äkillisesti ja seuraa usein virusinfektiota. Kurssi on subakuutti eli toipuminen ei ole nopeaa eikä hidasta, lyhyesti sanottuna jossain siltä väliltä.
Oireiden osalta De Quervainin kilpirauhastulehdukselle on ominaista kuume, yleinen huonovointisuus, kilpirauhasen suureneminen ja niskakipu. Alkuvaiheessa kilpirauhashormonit voivat vapautua liiallisesti vaurioituneesta kilpirauhaskudoksesta tulehduksen vuoksi, mikä kuitenkin pyrkii taantumaan ajan myötä. Parantuaan tämä tila kehittyy harvoin lieväksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi.
De Quervainin kilpirauhastulehduksen tapauksessa ei ole erityistä hoitoa, mutta onneksi paraneminen on spontaania ja tapahtuu muutaman viikon kuluessa (tämän vuoksi kurssia kutsutaan subakuutiksi); virus- ja tulehduskipulääkkeet voivat helpottaa paranemisprosessia.

Kilpirauhastulehduksen oireet ovat myös erilaisia, ja monissa tapauksissa ilmenemismuodot heijastavat tulehdusprosessin erilaista kehitystä.
Minä selitän. Jos kilpirauhastulehdus aiheuttaa hitaita ja kroonisia vaurioita kilpirauhasen soluille, mikä johtaa veren kilpirauhashormonitasojen laskuun, oireet ovat tyypillisiä kilpirauhasen vajaatoiminnalle, joten: väsymys, painonnousu, ummetus, kuiva iho ja masennus. Tämä koskee esimerkiksi Hashimoton kilpirauhastulehdusta.
Toisaalta, jos tulehdusprosessi on nopea ja äkillinen, kuten De Quervainin subakuutissa kilpirauhastulehduksessa, soluvaurion vuoksi kilpirauhasen sisälle kertyneet kilpirauhashormonit vapautuvat verenkiertoon aiheuttaen niiden tason ja oireiden lisääntymisen. kilpirauhasen liikatoimintaa sairastaville, kuten ahdistuneisuus, unettomuus, sydämentykytys, väsymys, ärtyneisyys ja laihtuminen. Avaan pienen sulun: tällaisissa olosuhteissa olisi oikeampaa puhua tyreotoksikoosista kuin kilpirauhasen liikatoiminnasta. Ero on vähäinen; Molemmille tiloille on itse asiassa ominaista kohonnut kilpirauhashormonipitoisuus veressä ja siten samanlaiset oireet. Kuitenkin, jos kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä kilpirauhashormonien tuotanto lisääntyy, tyreotoksikoosissa tämä kasvu riippuu tulehdusprosessin tuhoamien follikkelien kolloidissa olevien esimuodostettujen hormonien vapautumisesta. Muita tyreotoksikoosin syitä ovat esimerkiksi synteettisten kilpirauhashormonien saanti tai näiden hormonien kohdunulkoinen synteesi muissa elimissä.
Palataksemme takaisin, "toinen ero" kilpirauhasen liikatoiminnasta on se, että akuutti ja subakuutti kilpirauhastulehdus ilmenee yleensä tyypillisillä oireilla, kuten kuumeella, turvotuksella ja niskakipuilla, ja sen päällä oleva iho on kuuma ja punainen.

Kilpirauhastulehduksen diagnoosi perustuu: anamneesiin (siis potilaan ilmoittamien tietojen keräämiseen), laboratoriokokeisiin ja instrumentaalikokeisiin.
Ensinnäkin rauhanen toimintaa tutkitaan "verikokeella kilpirauhashormonien ja kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) määrittämiseksi. Monilla kilpirauhastulehdusta sairastavilla potilailla kilpirauhasen toiminta on normaali; toisille kehittyy kuitenkin kilpirauhasen vajaatoiminta tai kilpirauhasen vajaatoiminnan jaksot. Taudin autoimmuunisairautta osoittavia merkkejä edustaa kilpirauhasen vasta-aineiden, eli kehon itse tuottaman kilpirauhasen, erityisesti kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineiden (tai AbTPO) ja antithyroglobuliinin (tai AbTg) veren lisääntyminen ) Akuutin kilpirauhastulehduksen tapauksessa ESR ja muut tulehdusindeksit ovat kohonneet, kun taas veriviljely voi olla positiivinen septikemian tapauksessa.
Instrumentaalisten tutkimusten osalta kilpirauhasen ultraääni voi auttaa korostamaan tulehduksellista kuvaa, erityisesti mitä tulee kilpirauhasen epähomogeenisuuteen tai pseudo-nodulaariseen osaan. Kilpirauhaskudoksen histologinen tutkimus, otettu pienellä neula -aspiraatiolla, voi olla erityisen hyödyllistä epäilyttävien kyhmyjen arvioinnissa ja kilpirauhasen kasvainten differentiaalidiagnoosissa. Hieno neula -aspiraatio on monissa tapauksissa hyödyllinen "tunnistamaan kilpirauhastulehduksesta vastuussa oleva taudinaiheuttaja".Lopuksi, skintigrafia voi joskus osoittaa heikon radioaktiivisen jodin imeytymisen tulehtuneelle alueelle.

Hoidot riippuvat diagnosoidun kilpirauhastulehduksen tyypistä. Akuutti ja subakuutti kilpirauhastulehdus ovat yleensä ohimeneviä ja paranevat kokonaan jättämättä pysyviä muutoksia kilpirauhasen toimintaan.
Jos kilpirauhastulehduksen syy on bakteeri-infektio, määrätään laajakirjoisia tai spesifisiä antibiootteja, jotka perustuvat rauhasesta eristetyn taudinaiheuttajan antibiogrammiin.
Hashimoton kilpirauhastulehduksen hoitoon liittyy usein hormonikorvaushoitoa kilpirauhasen vajaatoiminnan korjaamiseksi. Näissä tapauksissa kilpirauhashormonien saannin on jatkuttava koko elämän ajan. Olemme kuitenkin nähneet, kuinka Hashimoton kilpirauhastulehdus voi aluksi esiintyä tyreotoksikoosissa. Tässä tapauksessa potilas voi tarvita lepoa, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja beetasalpaajia alentamaan sykettä ja vapinaa.
Ei-tarttuvien kilpirauhastulehduksen muotojen tapauksessa käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) tai kortikosteroideja tapauksen vakavuudesta riippuen, mikä määrittää paikalliseen tulehdukseen liittyvien kivuliaiden oireiden ratkaisun.
Lopuksi, jos rauhasen tilavuus on lisääntynyt liikaa tai jos siinä on esteettisiä vaurioita tai epäilyttäviä kyhmyjä, jotkut potilaat voivat joutua leikkaukseen, erityisesti viereisten rakenteiden säilyttämiseksi.