Ileostomia

Yleisyys

Ileostomia on herkkä ja monimutkainen kirurginen toimenpide, joka koostuu sykkyräsuolen (tai harvemmin sitä edeltävän suoliston osan) poikkeamisesta nimenomaan vatsaan tehtyyn aukkoon.

Tämä aukko - jota kutsutaan myös stomaksi - korvaa luonnollisen peräaukon, mikä mahdollistaa ulosteiden poistamisen. Ilmeisesti stomalla on mahdollisuus kiinnittää vedenpitävä pussi, joka vastaanottaa ulosteesta tulevan materiaalin.
Joidenkin paksusuolen sairauksien, kuten kolorektaalisyövän, Crohnin taudin, haavaisen paksusuolitulehduksen, tekeminen ileostomian tarpeelliseksi voi olla tarpeen.
Ileostomia voidaan suorittaa kolmella eri tavalla; tietyn kirurgisen lähestymistavan valinta on lääkärin tehtävä ja riippuu suolistopatologian vakavuudesta, mikä tekee leikkauksesta välttämättömän.

Lyhyt muistutus suoliston anatomiasta

Suolisto on ruuansulatusjärjestelmän osa pyloruksen ja peräaukon välillä. Anatomisesta näkökulmasta lääkärit jakavat sen kahteen pääalueeseen: ohutsuoleen, jota kutsutaan myös ohutsuoleksi, ja paksusuoleksi, jota kutsutaan myös paksusuoleksi.

Ohutsuoli on ensimmäinen osa; se alkaa pyloriventtiilistä, joka erottaa sen vatsasta, ja päättyy ileokeaaliseen venttiiliin, joka sijaitsee paksusuolen rajalla. Ohutsuoli kehittyy kolmeen osaan (pohjukaissuoleen, jejunumiin ja ileumiin), on noin 7 metriä pitkä ja sen keskimääräinen halkaisija on noin 4 senttimetriä.
Paksusuoli on suoliston ja ruoansulatuskanavan päätepiste, joka alkaa ileocecal -venttiilistä ja päättyy peräaukkoon; se kehittyy 6 osassa (paksusuolen, nousevan paksusuolen, poikittaisen paksusuolen, laskevan paksusuolen, sigman ja peräsuolen), on noin 2 metriä pitkä ja sen keskimääräinen halkaisija on noin 7 senttimetriä (tästä johtuen paksusuolen nimi).

Mikä on ileostomia

Ileostomia on herkkä kirurginen toimenpide, johon liittyy ohutsuolen - yleensä ileumin - poikkeama kohti vatsaan tehtyä aukkoa.
Tämä aukko, joka määritellään stoman nimellä, palvelee ulosteiden odotettua poistumista eli ilman normaalia kulkua paksusuolen ja peräaukon läpi.
Ilmeisistä syistä kirurgit tekevät stoman siten, että se voidaan yhdistää erityiseen vedenpitävään pussiin, johon mahtuu ulosteen materiaali.
Toisin sanoen ileostomia on toimenpide, jolla kirurgit lyhentävät normaalia suolen reittiä ja muodostavat vatsaan aukon, joka korvaa tehokkaasti peräaukon toiminnot.

Tilastotiedot

Ileostomia on melko yleinen toimenpide, esimerkiksi anglosaksisen tutkimuksen mukaan Englannissa vuosittain suoritettavien ileostomioiden määrä on noin 9 900.

Onko se tilapäinen tai pysyvä korjaustoimenpide?

Ileostomia voi olla väliaikainen (palautuva ileostomia) tai pysyvä (lopullinen ileostomia) muutos ulosteen normaaliin kulkuun.

Laukut ileostomiaan

Jos se on väliaikainen ratkaisu, jonkin ajan kuluttua on määrätty toinen kirurginen leikkaus, jonka aikana leikkaava lääkäri asettaa ileumin yhteyteen paksusuolen kanssa.

Kun teet

Lääkärit suorittavat "ileostomian", kun paksusuoli - erityisesti paksusuolen alue - on vaurioitunut, tulehtunut tai ei toimi kunnolla.
Tämän sarjan muutoksia aiheuttavat tietyt suoliston patologiat / tilat, mukaan lukien:

• Peräsuolen syöpä (tai peräsuolen syöpä). Suolistosyöpä on yleisin ruoansulatuskanavan pahanlaatuinen kasvain ja se on johtava syöpäkuolemien syy sekä miehillä että naisilla.
  Terapeuttiselta kannalta tärkein hoito on kollektomia, jonka aikana leikkaava kirurgi poistaa suoliston sairaan osan.
  Valinta käyttää myös ileostomiaa riippuu poistetun osan koosta ja sijainnista.Aukko voi olla tilapäinen tai pysyvä, riippuen siitä, ovatko olosuhteet jäljellä olevan paksusuolen alueen toimintakyvyn palauttamiselle.
• Crohnin tauti. Se on autoimmuunisairaus, joka kuuluu ns. Tulehduksellisiin suolistosairauksiin. Sen oireita ovat ripuli, vatsakipu ja toistuva väsymys.
  Ileostomia ei ole Crohnin taudin ensimmäinen hoitovaihtoehto, mutta siitä voi olla hyötyä kaikissa tapauksissa, joissa lääkäreiden mukaan tulehtuneen suolen väliaikainen eristäminen ulosteesta on edullista jälkimmäiselle.
• Haavainen paksusuolitulehdus. Se on toinen krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, joka vaikuttaa erityisesti paksusuoleen (pääasiassa peräsuoleen ja sitten paksusuoleen). Sen tyypillisiä oireita ovat verinen ripuli, vatsakipu ja limakalvojen vuoto.
  Odotettu hoito on yleensä farmakologista. Itse asiassa lääkärit turvautuvat ileostomiaan vain silloin, kun lääkkeet eivät tuota toivottuja tuloksia.
  Ileostomia voi olla väliaikainen tai pysyvä, riippuen tulehduksen vakavuudesta ja enemmän tai vähemmän konkreettisista mahdollisuuksista vähentää tulehdustilaa.
• Suoliston tukos.
  Hoitoon kuuluu yleensä kollektomia, jota seuraa kolostomia (eli paksusuolen poikkeama kohti "vatsaan tehtyä aukkoa") tai "ileostomia. Valinta koskee ileostomiaa, kun suolitukos vaikuttaa koko paksusuoleen."
  Ratkaisu voi kestää tilapäisesti tai pysyvästi tilanteen vakavuudesta riippuen.
• Perheen adenomatoottinen polypoosi (FAP). Se on harvinainen suolistosairaus, jolle on tunnusomaista erityisten hyvänlaatuisten syöpää edeltävien vaurioiden muodostuminen paksusuolen ja peräsuolen sisään.Näitä hyvänlaatuisia syöpää edeltäviä vaurioita kutsutaan polyypeiksi ja niillä on suuri taipumus tulla pahanlaatuisiksi. Itse asiassa 99%: lla FAP -potilaista kehittyy kolorektaalisyöpä ennemmin tai myöhemmin elämänsä aikana.
  Tyypillisesti hoito koostuu "ennaltaehkäisevästä kollektomiaoperaatiosta, jota seuraa pysyvä" ileostomia.
• Vatsavaurion aiheuttama suolistovaurio. Vatsan trauma, joka voi aiheuttaa suolistovaurion, ovat: "puukotushaava", laukaushaava, työtapaturma, auto -onnettomuus ja niin edelleen.
  Tällaisista traumaattisista tapahtumista johtuvat vammat voivat vaatia osittaista kollektomiaa, jota seuraa väliaikainen "tai erityisen vakavissa tapauksissa pysyvä" ileostomia.

Valmistautuminen

Ileostomia on melko monimutkainen toimenpide, joten se vaatii erityistä valmistelua.
Ensinnäkin lääkäriryhmän - joka koostuu yleensä kirurgista, pätevistä sairaanhoitajista ja nukutuslääkäristä - on määritettävä, kykeneekö ehdokaspotilas leikkaukseen vai ei. Siksi siinä määrätään useita kliinisiä testejä - mukaan lukien verikokeet, virtsa -analyysi, elektrokardiogrammi, verenpaineen mittaus, kliinisen historian analyysi jne. -, jotka on suoritettava useita päiviä ennen oletettua interventiopäivää.
Jos näiden testien tulos on positiivinen (siksi kirurgisen toimenpiteen suorittamiseen tarvittavat edellytykset ovat olemassa), kirurgi ja avustajat siirtyvät valmistelun toiseen vaiheeseen, jossa ne kuvaavat potilaalle leikkausta edeltäviä suosituksia, toimenpiteet, mahdolliset riskit, leikkauksen jälkeiset indikaatiot ja toipumisajat.

TOIMINTAAN LIITTYVÄT SUOSITUKSET

Tärkeimmät suositukset ennen leikkausta ovat:

• Lopeta muutama päivä ennen ileostomiaa mahdollinen hoito, joka perustuu verihiutaleiden vastaisiin lääkkeisiin (aspiriini), antikoagulantteihin (varfariini) ja tulehduskipulääkkeisiin (NSAID), koska nämä lääkkeet vähentävät veren hyytymiskykyä ja altistavat vakavalle verenvuodolle.
• Menettelypäivänä jatka täydellistä paastoa vähintään edellisenä iltana ja suolen ollessa tyhjä ja mahdollisesti "puhdas".
  Tällainen pitkäaikainen paasto selittyy sillä, että ileostomia vaatii yleisanestesiaa.
  Mitä tulee suoliston tyhjentämiseen ja "puhdistamiseen", lääkärit suosittelevat laksatiivisen liuoksen ottamista useita tunteja ennen leikkausta; jälkimmäiselle he määräävät antibiootteja.
• Pyydä sukulaista tai läheistä ystävää ajoissa olemaan vapaa leikkauspäivänä tarjoamaan apuaan, erityisesti kotiutuksen yhteydessä.

Menettely

Menettelyn ensimmäinen vaihe koostuu yleisanestesian toteuttamisesta, toinen suolen poikkeaman toteutumisesta ja vatsan aukosta (vatsan stoma).
Ileostomia on kolme eri tyyppiä: terminaalinen ileostomia (englanniksi, lopettaa ileostomia), "loop ileostomy (englanniksi, ileostomia silmukka) ja ileo-anaali-anastomoosi (englanniksi, ileo-anaalipussi).
Ileostomian erottaminen toisesta on tapa, jolla ileostomia suoritetaan.
Ileostomiatyypin valinta riippuu periaatteessa syistä, jotka tekevät toimenpiteen tarpeelliseksi.

YLEISEN ANESTEESIN VAIKUTUKSET

Yleinen anestesia tarkoittaa, että potilas nukkuu ja on täysin tajuton koko toimenpiteen ajan.
Anestesialääkkeiden antaminen laskimoon tai inhalaatiolla (HUOM: näiden lääkkeiden antaminen kestää leikkauksen loppuun asti) on anestesiakäytäntöihin erikoistunut lääkäri (eli anestesialääkäri).
Anestesia vaikuttaa tyypillisesti 10–15 minuutissa, ja vasta nukahtamisen jälkeen hoitava lääkäri saa vihreän valon aloittaakseen hoidon.
Pian ennen anestesiaa ja koko sen ajan potilas pysyy yhteydessä useisiin laitteisiin, jotka mittaavat hänen sykettä, verenpainetta, kehon lämpötilaa ja veren happipitoisuutta. merkkejä ja välitöntä ja reaaliaikaista palautetta kaikista pienistä muutoksista.

TERMINAALINEN ILEOSTOMIA: MITÄ TAPAHTUU?

Kirurgi aloittaa terminaalisen ileostomian tekemällä ensimmäisen viillon vatsaan, jonka kautta hän erottaa ileumin suoliston jäljellä olevasta osasta (eli paksusuolesta).
Sitten hän tekee toisen viillon, pienemmän kuin edellinen, oikeaan vatsa -alueeseen, vastaavasti ileumin ja ohutsuolen paksusuolen välisen liitospisteen kanssa, joka on erotettu vähän ennen tulevaa stomaa.
Muodosta avanteen tasolla suoliston reunat vatsan aukon ääriviivoilla ja levitä ompeleet, jotka estävät poikkeaman.
Paksusuolen kanto, eristetty, koska se ei ole sairas, voi kohdata kaksi eri kohtaloa:

• Jos sen toipuminen ei ole mahdollista (esimerkiksi syövän tapauksessa), kirurgi poistaa sen (kollektomia).
• Jos hänen tilansa paranee, kirurgi jättää hänet paikalleen normaalin ruoansulatuskanavan mahdolliseksi palauttamiseksi tulevaisuudessa.

Terminaalisella ileostomialla on yleensä pysyvä tarkoitus ja se on erityisen sopiva suoliston tukkeutumisen, peräsuolen syövän, vakavan traumaattisen vamman ja perinnöllisen adenomatoottisen polypoosin tapauksissa.

ANSA ILEOSTOMY: MITÄ TAPAHTUU?

Kirurgi aloittaa silmukan ileostomialeikkaukset tekemällä viillon vatsan oikealle puolelle, jossa ohutsuoli yleensä päättyy.
Sitten hän ottaa tämän viillon kautta "ileumin" silmukan, vetää sen pintaan (eli vatsaontelon ulkopuolelle), yhdistää sen ompeleisiin viillon reunoilla ja leikkaa lopuksi sen yläosa siten, että muodostuu kaksi erillistä aukkoa: Aukko edustaa ruoansulatuskanavan päätyosaa ja kohtaa, josta potilas poistaa ulosteen (proksimaalinen kanava); toinen aukko on paksusuolen kanon eristettävä osa, joka päättyy peräaukkoon ja josta tulee vain limaa (distaalinen kanava).

Toisin sanoen silmukan ileostomia sisältää yhden vatsan viillon - viillon, josta tulee kirurgin pistos ileumin esiintuomiselle - ja kahden stomatan luomisen, jotka kuitenkin yhdistettynä näyttävät olevan kokonaisuus . "yksi; kahdesta stomatasta vain yhdellä on aktiivinen rooli: se, josta ulosteet tulevat ulos.
Silmän ileostomia, jota harjoitetaan ennen kaikkea Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen yhteydessä, on yleensä väliaikainen ratkaisu.Ei ole yllättävää, että kirurgit leikkaavat ileumin silmukan, jotta silmukan palauttaminen on helpompaa. Normaali suoliston anatomia.

ILEO-ANAL-ANASTOMOOSI (ILEO-ANAL PUSSI): MITÄ TAPAHTUU?

Ileo-anaali-anastomoosi koostuu operaatiosta, joka liittyy ileumin ja peräaukon yhdistämiseen. Liitoskohdassa kirurgi taittaa ileumin pääteosan kahtia (muodostaa eräänlaisen kyynärpään), yhdistää kaksi vierekkäistä aluetta (kaksinkertaistaa sisätilan) ja tekee niistä eräänlaisen taskun (pussi).
Sen luomisen jälkeen tasku on pidettävä eristettynä useita viikkoja, jotta pienet kirurgiset haavat ja erilaiset ompeleet paranevat ja laskeutuvat kokonaan.
Kaikki tämä merkitsee sitä, että samanaikaisesti ilioanal -anastomoosin kanssa kirurgi suorittaa myös väliaikaisen silmukan ileostomian, jotta potilas voi poistaa ulosteen paranemisprosessin aikana.

Anastomoosin kirurginen merkitys

Kirurginen anastomoosi on saman sisäelimen kahden osan tai kahden eri sisäelimen purema (eli liitos) resektion jälkeen.

Toimenpiteen jälkeen

Ileostomian lopussa on odotettavissa sairaalahoitoa, joka voi kestää vähintään 3–10 päivää. Sairaalahoidon kesto riippuu yleensä suolisto -ongelman vakavuudesta, jonka vuoksi ileostomialeikkaus oli tarpeen.
Sairaalahoidon aikana hoitohenkilökunta huolehtii huolellisesti potilaasta:

• Se seuraa säännöllisesti, etenkin alkuvaiheessa, sen elintärkeitä parametreja (verenpaine, sydämen toiminta jne.).
• Se antaa hänelle suonensisäisesti kaikki tarvitsemansa ravintoaineet.
• Hän altistaa hänet katetrointiin (ulosteiden poistamiseksi) ainakin ensimmäisten päivien ajan.
• Hän selittää toipumisen eri vaiheet ja tärkeimmät leikkauksen jälkeiset suositukset.

STOMA TOIMINNAN JÄLKEEN JA SEURAAVILLA VIIKOILLA

Välittömästi leikkauksen jälkeen stoman miehittämä alue osoittaa selviä tulehduksen merkkejä ja on turvonnut.
Kuitenkin viikkojen kuluessa sekä tulehdus että turvotus vähenevät vähitellen, kunnes ne lopullisesti häviävät Yleensä tilanne normalisoituu noin 8 viikon kuluttua.
Lopuksi on tärkeää muistaa, että ennen kuin leikkaushaavat ovat parantuneet, stomasta voi tulla epämiellyttävä haju.

LAUKKUJEN HALLINTA JA STOMAHYGIENIA

Sairaalahoidon aikana lääkintähenkilöstön jäsen (yleensä sairaanhoitaja) opettaa potilaalle, miten ulostepussi on hoidettava (milloin se on vaihdettava, milloin se on täynnä jne.) Ja kuinka pitää avanne ja ympäröivä alue puhtaana ...
Laukun huolellinen hoito ja "avanne huolellinen puhdistus vähentävät" tartunnan riskiä.

UUDELLEENMUUTTAMISEN JÄLKEEN

Poistamisen jälkeen potilaan tulee elää rauhallista elämää ilman liiallista ponnistelua vähintään 2-3 kuukautta. Tämän ohjeen huomiotta jättäminen voi vaikuttaa voimakkaasti paranemisprosessiin ja leikkauksen onnistumiseen.
Ilmavaivat ja outo vatsakipu ovat usein ominaisia ​​ensimmäisille viikkoille vuotamisen jälkeen.

Riskit ja komplikaatiot

Kuten kaikissa leikkauksissa, on myös riski:

• Sisäinen verenvuoto
• Infektiot
• Veritulppien muodostuminen suonissa (syvä laskimotromboosi)
• Aivohalvaus tai sydänkohtaus leikkauksen aikana
• Allerginen reaktio leikkauksen aikana käytettäville anestesialääkkeille tai rauhoittaville lääkkeille

Lisäksi toimenpiteen lopussa saattaa esiintyä erilaisia ​​komplikaatioita, koska toimenpide on luonteeltaan äärimmäisen herkkä.

• Stoman tukkeutuminen.Stoma voi tukkeutua, koska ruoka kerääntyy suolistoon. Tukoksen läsnä ollessa tyypillisiä oireita ovat: pahoinvointi, vatsakrampit ja vähentynyt uloste.
  Jos nämä valitukset kestävät useita tunteja, on parasta ottaa yhteyttä lääkäriisi tai mennä lähimpään sairaalaan.
• Nestehukka. Paksusuoli on suolisto, joka imee suurimman osan ulosteessa olevasta vedestä. Niille, joille tehdään ileostomia, ulosteet eivät enää pääse paksusuolen läpi ja tämä suosii hyödyllisten nesteiden menetystä ja nestehukkaa. Tällaisen haitan välttämiseksi lääkärit suosittelevat juomaan runsaasti vettä.
• Liman menetys peräsuolesta (kun sitä ei poisteta) .Jos peräsuolessa ja sigmassa on edelleen läsnä, on todennäköistä, että eristyksestä huolimatta ne tuottavat edelleen limaa ja levittävät sen peräaukon läpi. Tämä on melko ärsyttävää haittaa, koska se vaatii potilasta menemään wc: hen aika ajoin puhdistamaan eri vuodot.
• B12 -vitamiinin puutos. Usein ileostomian jälkeen se osa suolistosta, joka imee suurimman osan B12 -vitamiinista, eristetään tai joka tapauksessa ei enää suorita tätä toimintoa. Tämä voi johtaa tämän orgaanisen aineen puutteeseen.
  Vakavat B12 -vitamiinin (tai kobalamiinin) puutteet voivat johtaa hermo -ongelmiin, kuten muistin heikkenemiseen tai selkäytimen vaurioitumiseen.
• Erilaisia ​​ongelmia stoman kanssa. Tärkeimmät niistä ovat: stomaalinen ahtauma (tai kaventuminen), stoman prolapsia (tai stoman ulkonema), stoman ärsytys / tulehdus, parastomaalinen tyrä ja stomaalinen vetäytyminen.
• Peräsuolen haamu. Se on erityinen tila, joka aiheuttaa ileostomiapotilaalla tarpeen mennä vessaan, kuten ennen leikkausta. Se ei kuitenkaan ole todellinen tarve, koska paksusuolen ja erityisesti peräsuolen ulkopuolelle jätetään ulosteet.
• Pussi. Se on taskun tulehdus, joka syntyi ileo-anaali-anastomoosin aikana.

B12 -vitamiinin puutosanemian tyypillisiä oireita.

• Letargia ja selittämätön väsymys
  
• Hengityksen vinkuminen
  
• Toistuvan pyörtymisen tunne
  
• Päänsärky
  
• Sydämentykytys
  
• Tinnitus
  
• Ruokahalun menetys

Tulokset ja arki

Huolimatta rajoitusten asettamisesta ja joistakin jäykistä käyttäytymismalleista ileostomia mahdollistaa silti aktiivisen ja tyydyttävän sosiaalisen elämän.
Potilaiden on kiinnitettävä erityistä huomiota ruokavalioon - etenkin leikkauksen jälkeisen toipumisen ensimmäisessä vaiheessa - ja ulosteiden keräyspussin hoitoon.
Mitä tulee fyysiseen toimintaan, liikuntaan ja yhdyntään, on hyvä noudattaa ileostomian suorittaneen kirurgin ohjeita kirjaimellisesti, sillä jokainen toimenpide edustaa tapausta.